대동맥판 협착과 폐쇄부전의 경우 가장 위험한 증상은 협심증과 실신이다. 이 두 가지 증상은 모두 심근결혈과 뇌결혈의 표현이며, 환자는 수시로 심장이 갑자기 멈추거나 심실이 떨리며 급사할 수 있다. 따라서 협심증이나 실신이 있는 환자는 가능한 한 빨리 수술을 해야 한다.
대동맥 판막이 닫힐 때 고압 상태에 있으며, 단순한 대동맥 판막이 좁아도 판막 인터페이스가 절개된 후에도 눈에 띄는 기능이 떨어지는 경우가 많다. 한편, 심한 대동맥판이 좁을 때 잎이 두꺼워지고 칼슘화되기 때문에 인터페이스 절개나 분리를 통해 만족스러운 효과를 얻기가 어렵다. 따라서 대동맥 판막 질환은 종종 판막 교체가 필요합니다. 즉, 병변을 일으키는 대동맥 판막을 제거하고 인공 판막으로 교체하는 것입니다. 좌심실 사혈로 대동맥 판막 위치에 놓인 인공 판막의 혈전 색전율은 승모판 치환술보다 낮다. 그러나 대동맥판막을 기계판으로 바꾸면 수술 후에도 평생 항응고치료가 필요하고, 생물판막을 사용하는 사람도 최소 3 개월 동안 항응고치료가 필요하다. 기계 판막이든 생물학적 판막이든 개방 면적이 크고 저항이 작은 판막을 선택하는 것이 좋다.
대동맥판 매달림술
대동맥 판막 탈출증은 대개 결손 위의 우측 관상 동맥 판막이나 관상 동맥 판막이 없는 판막이다. 체외 순환이 성립된 후 상행 대동맥의 앞벽을 이용하여 가로로 절개하면 대동맥판막을 잘 드러낼 수 있고, 컷의 하단은 판막까지 뻗어 있어 관상동 (그림 1) 이 없다. 정상 부비동도는 깊고 판막 가장자리와 연결부에는 이상이 없고, 늘어진 판막 가장자리는 길어지고, 부비동도는 얕으며, 심실 방향으로 늘어져 접합부에서 합류한다.
매달릴 때, 무창집게로 늘어진 잎끝을 잡고 연결부에 조여 늘어짐과 매달림의 겹친 봉합 범위를 추정한 다음, 쌍두무창바느질, 폴리에스테르 또는 테플론 개스킷으로 겹이 겹쳐진 판자 가장자리와 잎잎을 통과해 상행 대동맥벽 밖의 다른 개스킷을 통과해 결찰한다. 매달림의 요점은 1 개스킷을 수직으로 배치하여 전체 개스킷이 소엽을 누르고 소엽을 찢지 않도록 해야 한다는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 스페이서, 스페이서, 스페이서, 스페이서, 스페이서, 스페이서) ② 늘어진 잎잎은 연결부에 인접한 정상 잎보다 1mm 정도 높아야 하며, 판막이 잘 맞도록 판자 떠동을 심화시킬 수 있다. ③ 늘어진 판막은 매달릴 때 가장자리를 약간 조여야 하며, 약간 과도하게 바로잡으면 판막이 대동맥의 이완압을 더 잘 견딜 수 있다. 이 매달림 방법은 가는 선으로 세 개의 작은 잎 가장자리 중심에 Morgagni 결절을 그려 떨어지는 정도와 매달림 범위를 판단하는 방법보다 더 정확하고 효과적이다. (4) 밸브의 양쪽 끝이 현저히 퇴화되고 얇아지고 느슨해지면 양쪽 끝에 개스킷으로 매달아야 한다.
대동맥 판막 치환술
대동맥 판막이 심하게 손상되어 고칠 수 없을 때 대동맥 판막 교체가 필요하며 원반 모양의 기계 판막이나 생체 판막을 선택할 수 있습니다. 퇴행성 질환이나 큰 판막고리의 경우 판막고리는 보통 부드럽고 바삭하다. 병변 판막을 제거한 후 2-0 쌍두침, 폴리에스테르나 테플론 개스킷을 가지고 대동맥에서 바늘로 들어가고, 개스킷은 대동맥쪽에 놓아야 한다.
류머티즘 질환에서 고리 조직은 두껍고 단단하며 고리가 수축하는 경향이 있다. 큰 구경의 인공 판막을 배치하기 위해서는 인공 판막을 판막 위에 두는 것이 가장 좋다. 이 경우 스페이서가 없는 쌍두무창실을 사용하여 심실쪽에서 대동맥측을 관통하고 아래에서 위로 인공판막의 봉합 고리를 뚫을 수 있다. 바느질이 결찰된 후 인공 판막이 판막 고리에 놓여 있다 (그림 3).
생체 판막 대동맥 판막 치환술 후 항응고제 치료 3 ~ 6 개월, 기계 판막 교체 후 평생 항응고제 치료가 필요하다. 트롬빈 시간을 정상 50% 로 유지한다.