1. 약물제형은 약물의 흡수와 제거에 영향을 줄 수 있다.
일반적으로 주사는 경구제보다 효과가 더 빠르고 효과가 더 두드러진다. 주사제 중 수용성 주사제는 유성 주사와 현기보다 빠르게 흡수되지만 작용 기간은 짧다. 경구제에서 용액은 캡슐, 정제, 분말보다 더 쉽게 흡수된다. 게다가, 일부 특수제제 공예와 원료로 만든 제제도 약물의 효능에 뚜렷한 영향을 미칠 수 있다.
약물의 복용량은 약물의 작용 강도에 영향을 줄 수 있습니다.
같은 약은 복용량이나 농도에 따라 강도가 다르며, 때로는 다른 목적으로 사용할 수 있다. 예를 들어, 소량의 최면제는 진정 작용을 할 수 있고, 복용량을 늘리면 최면 작용을 할 수 있으며, 복용량을 늘리면 항경련제 작용을 할 수 있다.
투여 경로는 약물의 역할에 영향을 줄 수 있습니다.
니트로 글리세린, 이소 프로필 아드레날린과 같은 일부 약물은 신체의 첫 번째 제거가 강하며 경구 복용시 효능이 좋지 않거나 효과가 없습니다. 이런 약은 질산 글리세린 설하 투여와 같은 다른 투여 경로를 고려해야 한다.
약물 작용의 속도에 따라 정맥 주사 > 흡입 투여 > 근육 주사 > 피하주사 > 경구 투여 > 항문 투여 > 스티커 투여.
4. 약을 주는 시간과 빈도는 약의 흡수에 영향을 줍니다.
일반적으로 식사 전에 약을 먹으면 흡수가 더 좋고 작용이 더 빠르다. 식후 약물 흡수가 좋지 않아 효과가 느리다. 자극적인 약은 식후에 복용하여 위장관에 대한 자극을 줄이는 것이 좋다. 최면제는 잠자기 전에 복용해야 한다.
테스트 포인트 2: 약물 상호 작용
임상적으로, 단일 약물 치료가 무효일 때, 종종 병용 약, 즉 두 개 이상의 약물을 함께 사용하여 약물의 효능을 높이거나 부작용을 줄여야 한다. 두 개 이상의 약이 함께 사용되면 약대역학 상호 작용과 약효학 상호 작용을 포함한 약물 상호 작용이 불가피하게 발생한다.
1. 약대역학 상호 작용
약대역학 상호 작용은 한 약물의 체내 과정이 다른 약물에 의해 바뀌어 전자의 약대역학 행위가 눈에 띄게 변하는 것을 말한다. 따라서 연합 투여 후 반감기, 약봉 농도, 약봉 시간, 혈장 단백질 결합률, 생체 이용도, 혈약 농도가 달라질 수 있다. 상호 작용은 약품의 체내 흡수, 분포, 대사, 배설에 영향을 줄 수 있다.
(1) 약물 흡수에 영향을 줍니다. 약물 사이의 흡착과 착화 작용을 포함합니다. 소화액 분비에 영향을 주거나 pH 값을 변경합니다. 위 비우기를 가속하거나 지연시키다.
(2) 약물 분배 및 운송에 영향을 미침. 많은 약물은 혈장에서 혈장 단백질과 결합될 수 있으며, 약물은 분포와 수송 과정에서 주로 혈장 단백질의 결합률에 영향을 주어 상호 작용한다. 임상적으로 많은 약물은 혈장 단백질과 결합력이 강하며, 단백질 결합률이 높다. 예를 들면 수합염소알데히드, 인돌 메신, 아스피린, 보태송 등이다.
(3) 약물의 생물 전환에 영향을 미친다. 체내 약물 대사에 관여하는 효소는 주로 간 중의 P450 효소이다. P450 효소의 중요한 특징 중 하나는 유도되거나 억제될 수 있다는 것이다. 간 약물 효소 활성의 변화는 필연적으로 약물의 생물 전환에 영향을 주어 약물의 작용에 상응하는 변화가 일어나게 한다.
(4) 배설에 영향을 미친다. 많은 약물은 체내에서 주로 신장에 의해 배설되며, 약물은 신소구를 통해 여과하거나 신소관을 통해 분비되어 신소관에 들어간다. 신장관에 들어가는 일부 약물은 신장관에서 다시 흡수되고 나머지는 소변과 함께 배출된다. 약물이 신소관에서 신소관으로 분비되는 과정은 능동적인 환적 과정이며, 특수한 전달체가 필요하며 포화될 수 있다. 따라서 같은 메커니즘으로 분비되는 두 개 이상의 약물을 함께 사용하면 경쟁 억제가 발생할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언) 병술폰슈가 페니실린과 세 팔로 스포린의 분비를 경쟁적으로 억제하고 배설을 줄임으로써 시너지 효과를 낼 수 있다. 또한 소변의 pH 값을 변경하면 약물의 해리 정도에 영향을 주고 약물의 중흡수에 영향을 주어 약물의 배설을 가속화하거나 늦출 수 있다. 임상에서는 늘 상술한 원리를 이용하여 약물 중독을 구한다. 예를 들어 알칼리성 소변은 산성 약물의 배설을 가속화하여 산성 약물 중독을 치료하는 데 쓰인다. 알칼리성 소변에 일반적으로 사용되는 약물은 탄산수소 나트륨, 아세틸아민, 레몬산 나트륨 등이다. 반면 산성화 소변은 알칼리성 약물의 배설을 가속화하고 알칼리성 약물 중독을 치료하는 데 쓰인다. 산성화 소변에 일반적으로 사용되는 약물은 염화 암모늄과 살리실산이다.
약력학 상호 작용
약효학 상호 작용은 합약 후 약물 작용의 변화를 가리키며 두 가지 상호 작용 결과가 있다. 하나는 약효를 증강시키거나 독성 부작용을 낮추는 것이다. 이는 임상적으로 기대하는 것이고, 연합약의 목적이다. 또 다른 경우는 효과가 약해지거나 독성 부작용이 높아져 약물의 임상 효능에 불리하므로 피해야 한다는 것이다.
(1) 공동 작업. 이 두 약물의 조합은 단일 약물에 비해 약물의 효능이나 독성을 증강시킬 수 있다. ① 가산작용을 포함한다: 두 약물의 합용 작용은 각자의 작용의 대수와 합이다. 두 가지 약리작용이 같지만 작용 부위나 작용 메커니즘이 다른 약품을 함께 사용하면 약효의 시너지 효과가 발생하는데, 그 결과 연합약의 작용이 두 약물의 단독 작용의 합보다 크다는 것이다. ② 증강작용: 두 약의 합용은 두 약의 단독작용의 대수보다 크다. ③ 증민: 한 약물은 조직이나 수용체가 다른 약물에 대한 민감성을 높일 수 있다. 칼륨 이뇨제와 강심이뇨제를 함께 사용하면 이뇨제가 강심신에 대한 심근의 민감성을 증가시켜 부정맥을 일으킬 수 있다. 임상적으로 합용약이 부적절하게 사용된다면, 독성 부작용의 시너지 효과도 초래할 수 있다. 예를 들어, 항마비약인 벤젠하이라민은 삼환류 항우울제와 함께 사용하면 항콜린성 작용을 일으키는 시너지 효과를 만들어 심각한 불량반응을 일으킬 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 템플린, 항우울제, 항우울제, 항우울제, 항콜린성)
(2) 대립성. 한 약물의 작용이 다른 약물에 의해 길항되어 약물의 작용을 약화시키거나 사라지게 하는 것을 말하며, 약물 수용체의 길항제와 흥분제 상호 작용에서 흔히 볼 수 있다. 이런 효과는 약물중독 치료에 자주 쓰인다. 이를테면 아트로핀은 유기 인 농약 중독에 대한 M-샘플 증상을 길항하는 데 쓰인다. 약리길항과 생리길항으로 나뉜다.
1. 나이
약물 작용의 연령 차이는 주로 어린이와 노인에게 나타난다. 기체의 많은 생리 기능 (예: 간 신장 기능) 이 모두 나이와 관련이 있기 때문이다. 어린이는 신체의 발육과 빠른 성장 단계에 있으며 간, 신장, 뼈, 중추신경계는 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에 일반적으로 약물에 민감하여 독성 부작용이 생기기 쉽다. 따라서 어린이는 약을 적게 써야 한다. 노인의 심장, 간, 신장, 중추신경계 등 장기 기능이 현저히 떨어졌다. 한편, 약물 대사와 배설 능력이 현저히 낮아져 혈약 농도가 높거나 작용 시간이 길어 불량반응을 일으키거나 심지어 독성까지 유발할 수 있다. 한편, 많은 약물에 대한 내성이 떨어지면 좋지 않은 반응을 일으킬 수 있습니다. 따라서 노인용 약도 신중해야 하며, 일반적으로 약물 사용량을 줄여야 한다.
2. 성별
약물 반응의 성별 차이는 나이 차이만큼 뚜렷하지 않고, 대부분의 약물 작용은 뚜렷하지 않지만, 일부 약물 내부 과정에는 뚜렷한 차이가 있어 간접적으로 약물의 효과에 영향을 미친다. 임신 3 개월 전, 여성은 항대사제, 호르몬 및 기타 기형을 일으킬 수 있는 약물을 사용하는 것을 금지했습니다. 출산을 앞두고 모르핀과 같은 진통제는 태아의 호흡을 억제하기 때문에 금지되어 있다. 수유기에는 아기에게 영향을 미치는 약물의 사용을 피한다. 왜냐하면 어떤 약물은 유즙에 들어갈 수 있기 때문이다.
3. 유전적 요인
유전적 변이는 약물 효과의 개인차이의 주요 원인 중 하나이다. 현재 최소한 100 개의 약물 작용과 관련된 유전적 변이 유전자가 발견되었다. 약물 작용의 개인차는 유전적 요인이 약물의 약대역학과 약효학에 미치는 영향 때문이다.
(1) 약대역학에 미치는 영향: 유전적 요인이 약대역학에 미치는 영향은 필연적으로 약물의 작용에 직접적 또는 간접적인 영향을 미치며, 약물 작용의 강도와 기간, 불량반응의 차이로 나타난다. 대부분의 약물은 간 P450 효소, 아세틸 트랜스퍼 라제 등 다양한 효소의 대사 전환을 통해 제거된다. 유전적 변이는 이들 효소의 함량이나 활성성이 개인마다 뚜렷한 차이를 보이게 하여 약물의 생물 전환에 영향을 줄 수 있다.
(2) 약효학에 미치는 영향: 일부 환자는 유전자 변이로 인해 가성콜린 에스테라아제가 부족하다. 호박콜린을 계속 복용한 후, 역할 기간이 일반인보다 수십 배나 길어서 중독에 걸리기 쉽다. 유전적 요인은 또한 수취인 부위나 일부 조직기관의 해부 이상, 조직세포의 대사 장애로 인해 기체가 약물에 대해 다르거나 비정상적인 반응을 일으킬 수 있다.
4. 정신적 요인
환자의 사상, 감정, 정신 상태는 모두 약물의 효능에 영향을 미칠 수 있다. 환자가 낙관적인 마음으로 질병을 정확하게 치료하고 적극적으로 치료할 수 있다면, 질병의 통증에 대한 주관적인 느낌을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 기체의 항병 능력을 높여 질병의 치료에 도움이 될 수 있다. 반면에 환자가 부정적인 비관적인 태도로 질병을 대하면 약물의 효능이 떨어진다. 만성 질환과 기능성 질환 (예: 두통, 불면증, 신경관증 등) 을 치료하는 데 쓰인다. ), 정신적 요인은 약물의 효능에 큰 영향을 미칠 수 있다.
위약은 유당이나 전분 등 약리성이 없는 물질로 만든 공백제로, 형태 (예: 크기, 모양, 색깔) 에서 약물과 매우 비슷하다. 일정한 효능에 도달할 수 있는데, 보통 20 ~ 30%, 때로는 50 ~ 70% 까지 도달할 수 있다.
5. 병리 상태
병리 상태는 기체의 약물에 대한 민감성이나 약물이 체내에 있는 과정을 변화시켜 약물의 효능에 영향을 줄 수 있다. 이뇨제는 정상인의 요량에 큰 영향을 미치지 않지만 수종 환자의 요량을 현저히 증가시킬 수 있다. 심각한 간 기능 장애 환자의 생물 전환 속도가 느리기 때문에 특정 약물의 역할을 강화하고 기간을 연장할 수 있다. 반면 코티손, 프레드니손 등 간경 생물 전환을 통해서만 효과가 있는 약물에 대해서는 오히려 효과가 약해진다. 신장 기능이 부족하면 겐타 마이신 등의 약물 배설이 느려지고, t 1/2 가 길어져 축적중독을 일으키기 쉽다. 영양실조 환자는 단백질 합성이 줄고, 약물과 혈장 단백질의 결합률이 낮아지고, 혈액 중 유리약이 증가하고, 약물 작용을 강화하여 독성 부작용을 일으키기 쉽다.
6. 신체 반응의 변화
(1) 허용 오차. 지속적인 약물 사용 과정에서 일부 약물의 약효가 점차 약해져 효과를 나타내기 위해서는 복용량을 늘려야 하는데, 이것이 바로 내성이라고 한다. 기체가 약물에 대한 반응성이 떨어지는 현상으로 선천성과 획득성으로 나눌 수 있다.
선천성이란 어떤 환자들은 처음 약을 복용할 때 내성이 있으며, 이 내성은 오랫동안 존재할 수 있다는 것을 말한다.
획득성이란 특정 약품을 여러 번 연속으로 복용한 후 기체에 내성이 생기게 할 수 있지만, 약을 끊은 후에는 이런 내성이 사라질 수 있다는 것을 말한다.
빠른 내성이란 특정 약물이 짧은 시간 내에 여러 번 반복해서 투여한 후의 내성을 말하며, 예를 들면 에페드린, 뇌하수체 후엽소 등 몇 차례 연속 주사한 후 신속하게 견딜 수 있다.
교차 내성이란 기체가 한 약물에 내성을 갖고 나면 다른 약물에 대한 반응성도 떨어지는 것을 교차 내성이라고 한다.
(2) 약물 의존. 특정 마취제 및 향정신성 약물과 같은 약물의 강제 연속 또는 정기 사용을 말하며, 장기 연속 사용 후 신체가 의존하는 행동 및 기타 반응을 일으킵니다. 약물 의존은 의존성에 따라 두 가지로 나눌 수 있다.
① 심리적 의존. 정신의존은 일명 정신의존이라고도 하는데, 마약을 한 후의 일종의 심리상태를 가리킨다. 사용자들은 정신적 만족을 얻거나 불편함을 피하기 위해 주기적이거나 지속적인 약물 남용에 대한 욕망과 강박적인 약물 남용을 가지고 있다. 이런 의존은 일반적으로 약을 끊은 후 생리적인 금단 증상이 나타나지 않는다. 알코올과 일부 진정제, 최면제는 종종 심리적 의존을 일으킨다.
② 생리적 의존. 중독성이라고도 하는 중독성은 마약 재사용으로 인한 신체의 적응 상태를 말한다. 일단 약을 복용을 중단하면 체내에 일련의 심리와 생리반응이나 증상이 나타나고 기체에 손상을 입히는 것을 금단 증후군이라고 한다. 모르핀, 코카인, 마리화나 및 기타 마약 사용자는 단기간에 빠르게 중독된다.
(3) 금단 증상. 장기간 약을 복용한 후 갑자기 약을 끊을 때 나타나는 증상을 말한다. 병세가 재발하거나 심해지면 반등 현상이라고 한다. 부신 피질 호르몬의 장기간 사용이 갑자기 중단되면 근육통, 관절통, 무기력, 우울증이 생길 뿐만 아니라 병세가 재발하거나 심해질 수 있다.