편집자 주: DRG의 구현은 두 가지 변화를 가져올 것입니다. 병원은 상대적으로 일정한 수익을 내야 한다는 제약을 받게 되며 수익뿐만 아니라 수익도 고려해야 합니다. 이는 매출 확대가 반드시 병원에 이익이 되는 것은 아니라는 뜻이다. 보다 과학적이고 합리적으로 검진과 치료 계획을 선택하고, 약물 남용을 줄이는 것이 필요하다. '작은 병을 큰 치료로 치료하는 것'을 피하고 근본 원인에 대한 과도한 의학적 치료를 피하십시오.
이 기사는 Select Capital의 Tian Wenfeng이 작성한 Zhenlipai에 게재되었으며 업계 전문가가 참고할 수 있도록 Yiou Health에서 편집했습니다.
최근 국가의료보험청, 재정부, 국가위생건강위원회, 국가중의약국에서는 단체지불 기반 국가 시범도시 목록을 발표했다는 공고를 냈다. 질병 진단에. 공지에는 국가 DRG 지불 국가 시범 실무그룹이 성(자치구, 직할시)의 DRG 지불 국가 시범 참여 선언을 토대로 베이징, 텐진, 상하이 등 30개 도시를 DRG 지불 국가 시범 도시로 결정했다는 내용이 적혀 있다. .
실제로 정책은 DRG를 장려하는 오랜 역사를 가지고 있습니다. 10년 전만 해도 2 박사가 근무한 병원은 국가임상경로 시행을 위한 시범병원이었다. 2015년 '중대질병보험 종합시행에 관한 국무원 판공실 의견' 문서가 나왔다. 도시·농촌 주민을 위한' 질병 유형별 보험 활성화를 명확히 제안했다. 지급 방식 등 지급 방식을 개편했다.
진단관련단체(DRG) 지급이란?
DRG(Diagnosis Associated Groups)는 본질적으로 질병군별로 패키지화한 고정지급방식이다. 진단 및 치료에 소요되는 자원소모(비용) 정도와 동반질환, 합병증, 연령, 입원성적 등을 고려하여 환자를 여러 개의 "질병진단 관련군"으로 분류하고, 그런 다음 가격, 비용 및 의료 보험 지불 기준이 그룹으로 결정됩니다.
즉, 동일질병, 유사한 치료방법, 자원소비(비용)를 지닌 입원환자를 하나의 그룹으로 묶어 각 그룹별 패키지 가격을 결정한다. 동일한 질병을 앓고 있고 동일한 합병증 및 기타 상태에 직면한 환자는 동일한 방식으로 치료되며 "정가" 패키지 요금이 시행됩니다.
환자 치료 비용을 포장해 '정가'로 청구한 뒤, 고액 처방, 과격한 검사, 소모품 오용 등의 행위로 인해 병원의 이익은 늘어나기는커녕 오히려 비용만 늘어나게 된다.
DRG 지불을 통해 의사가 이익을 추구하는 이유로 더 많은 약을 처방하고 더 많은 리베이트를 받고 싶어하더라도 환자가 복용해서는 안되는 약, 불필요한 검사를 포함하여 병원의 의료 행동은 치료 자체로 돌아갑니다. , 병원에서는 같은 부서의 다른 의사들의 제약과 같은 부서의 다른 의사와 간호사의 업무 수행 압박으로 인해 포기할 수밖에 없었습니다.
진료비가 책정되면 병원이 해야 할 일은 의료의 질을 보장하면서 지출을 줄이고 비용을 절감하며 효율성을 높이려고 노력하는 것입니다. 게다가 의사들에게는 다른 악한 방법이 아닌, 실력을 향상시켜야만 더 많은 보수를 받을 수 있습니다! 이는 또한 더 나은 의사-환자 신뢰 관계를 구축하는 데 도움이 될 것입니다!
DRG의 주요 그룹화 지표는 무엇입니까?
DRG 데이터 지표에는 의료 서비스, 의료 효율성, 의료 안전이라는 세 가지 차원이 포함되어 병원 입원환자 성과 평가 시스템을 구축합니다.
의료 서비스: 의료 서비스의 범위와 전반적인 기술적 어려움을 반영하는 생산 능력 지표입니다.
1. 총 중량: 입원환자 서비스의 총 성과를 평가하는 데 사용됩니다. 즉, 총 중량이 클수록 병원의 성과도 커집니다.
2. DRG 그룹 수: 진료 사례가 다루는 질병 유형의 범위를 나타냅니다. 숫자가 많을수록 병원이 제공할 수 있는 진단 및 치료 서비스의 범위가 넓어집니다.
3. 사례 혼합 지수(CMI): 사례 치료의 기술적 난이도를 평가합니다. 즉, 해당 지수는 병원에서 치료하는 사례 유형과 관련이 있습니다. 병원에서 치료한 사례를 평가하기가 어렵습니다.
4. MDC 수를 포괄하고 종합의료기술에 대한 종합평가를 실시한다.
의료 효율성: 효율성 지수로 입원환자 서비스의 효율성을 반영합니다.
1. 비용소비지수, 유사 질병 치료 비용
2. 시간 소비 지수, 유사 질병 치료에 소요되는 시간
활용 비용 소비 병원의 성과를 평가하는 지수와 시간소모지수가 1에 가까우면 평균에 가깝다는 뜻이고, 1보다 작으면 의료비가 저렴하거나 입원기간이 길다는 뜻이다. 지역평균보다 낮고, 1보다 크면 의료비가 높거나 입원기간이 길다는 것을 의미한다.
의료안전성 : 질병 자체가 사망할 확률이 매우 낮은 지역에서 사례의 저위험 사망률을 바탕으로 지역 내 여러 의료기관의 위험성과 안전성을 평가하는 품질지표 .
1. 저위험군의 사망률, 임상적으로 사망 위험이 극히 낮은 경우의 사망률.
2. 30일 재입원율
사망 위험 점수는 다음과 같습니다.
DRG 지불의 그룹화 논리
DRG 그룹 입원환자의 경우 유사성에 대한 4가지 핵심 원칙이 있습니다.
맹장염을 앓고 있는 60세 환자를 예로 들어 보겠습니다.
환자들이 병원에 도착하면 의사가 이렇게 그룹으로 묶는다.
(1) 먼저 진단질환 분류에 따라 소화기질환으로 구분된다.
(2) 그리고 치료방법에 따라 구분하며, 수술적 치료라면 맹장염의 정도에 따라 맹장질환군에 해당하는 기본군으로 나누게 됩니다.
(3) 마지막으로 환자 개인의 상황에 따라 동반질환, 합병증, 연령, 성별 등 자원소비에 영향을 미치는 요인을 평가한 후 관련 세부군으로 분류한다.
DRG 그룹화 및 지표 평가 분석을 통해 MDC 부서 간 비교를 통해 각 병원의 다양한 주요 학문 및 하위 학문의 서비스 범위, 기술 난이도, 서비스 효율성 및 의료 품질을 확인할 수 있습니다. 종합적으로 평가합니다. 비용과 시간 소모 지수가 너무 높은 사례군에 대해서는 과도한 진료의 문제점을 중점적으로 살펴보겠습니다. 시간소모지수가 너무 낮은 사례군과 2주 재입원율을 합하여 입원 분해 문제를 집중적으로 살펴보았다.
의료보험 지불 방식을 왜 바꿔야 합니까?
과거에는 의료보험 기금 지출 증가율이 소득 증가율을 오랫동안 초과해 의료보험이 병원에 제공한 서비스를 기준으로 급여를 지급해 모든 지급 위험을 의료가 부담하게 됐다. 보험. 환자의 진료소 방문과 관련된 서비스 항목은 수십 가지에서 수백 가지에 이릅니다. 이는 의료보험 기금의 효과적인 관리에 도움이 되지 않습니다.
DRG는 병원이 의료보험에 가입한 환자를 입원시킬 때 해당 질병에 대한 지불 기준에 대해 의료보험 기관과 병원 간에 합의하는 것입니다. , 질병에 대한 비용은 의료보험기관이 선지급하고, 표준수수료에 따라 병원이 지불하고 초과액은 병원이 부담하는 지불제도이다.
이 결제 방법은 환자, 병원, 의료 보험 및 기타 측면의 이익을 고려합니다. 그 효과는 비용 통제, 품질 보장, 관리 수준 향상입니다. 예를 들어, 병원의 의료품질 관리 강화를 유도하고, 병원이 이익을 얻기 위해 적극적으로 비용을 절감하도록 유도하며, 입원일수를 단축하고, 귀납적 의료비 지급을 줄여 비용관리에 도움이 될 수 있다. 이는 또한 병원 경영에 혁명을 가져왔고, 병원 품질 관리, 경제 관리, 정보 관리 등을 촉진했습니다.
이번 의료보험 지급 방식 개편이 제약업계에 어떤 영향을 미칠까요? 제약회사는 새로운 의료보험 지급방식 개편에 어떻게 적응해야 할까요?
(1) 병원으로.
질병군별 지급을 보면 우리나라 의료보험 지급 방식이 당초 수량 지급 방식에서 질 지급 방식으로 변경되어 병원의 의료 품질 관리 강화를 독려하고 병원의 적극적 비용 절감을 유도하고 있는 것으로 나타났다. 이익을 얻기 위해서. 이번 개혁은 "비용을 통제하고 품질을 향상시키려는" 의료기관의 내생적 동기를 자극합니다. 한편으로는 병원 간 상호 감독을 효과적으로 촉진하고 낭비를 억제하며 의료 기관 간의 건전한 경쟁과 제한 메커니즘을 실현하는 한편, 병원의 합리적인 성장에 대한 비용 통제 압력을 고려합니다.
(2) 의사 및 의료진용.
인센티브 지급 메커니즘으로 인해 병원 경영은 새로운 시대로 진입하게 되었고, 병원은 고품질과 저렴한 가격을 중심으로 독립적으로 운영될 수 있게 되었습니다. 병원은 의료품질 확보를 전제로 비용절감과 직원의 동기부여를 위해 적절한 내부 성과평가와 내부 유통시스템을 적극적으로 구축하여 병원 내 혁명적인 변화를 가져오겠습니다.
(3) 의료보험 카탈로그를 약화시키세요.
DRG 지불의 경우, 입원 치료에 대해서는 해당 의약품이 카탈로그에 있든 카탈로그에 있든 상관없이 병원에 비용이 듭니다. 의사는 비용 효과적인 한 목록 외 약물을 사용할 수 있습니다.
제약회사에 큰 타격을 입혔습니다.
DRG의 시행은 두 가지 변화를 가져옵니다. 병원은 상대적으로 일정한 수익을 내야 한다는 제약을 받게 되며 수익뿐만 아니라 수익도 고려해야 합니다. 이는 매출 확대가 반드시 병원에 이익이 되는 것은 아니라는 뜻이다. 보다 과학적이고 합리적으로 검진과 치료 계획을 선택하고, 약물 남용을 줄이는 것이 필요하다. '작은 병을 큰 치료로 치료하는 것'을 피하고 근본 원인에 대한 과도한 의학적 치료를 피하십시오.
DRG 지급개편에 따라 의료보험, 병원, 내부 경영진은 최고의 치료 효과를 얻기 위해 의료 서비스 제공자들이 최저 가격을 추구할 수밖에 없게 됐다. 가격이 저렴하고 효능이 좋은 약이 가격 대비 성능이 높아 인기가 높아질 것입니다. 과거에는 병원과 의사가 악의적으로 약품을 과다 처방하고 비용 효율성이 떨어지거나 안전하고 효과가 없는 약품으로 자원을 소비하는 관행이 크게 바뀔 것입니다.
DRG를 통해 제약회사는 단일 제품 판매에서 제품 그룹 판매로 판매를 전환할 수 있습니다. 제약회사에 필요한 것은 단순히 단일 의약품의 판매 데이터가 아니라, 특정 질병군에 대해 특정 분야의 복합제 판매 가능성이 있다는 뜻이다. 병원의 대량 구매 데이터는 주로 의료보험에 의해 결정될 것이며, 그룹별 매출과 제품군별 매출은 제약회사에 큰 가치가 될 것입니다.
DRG가 본격적으로 출시되면 제약산업 전체의 구조는 안전하고 효과적인 기적의 의약품, 제형과 사양이 악의적으로 변경된 오래된 제품, 높은 가격 등 엄청난 변화를 겪게 될 것입니다. 부창약품(Buchang Pharmaceutical), 이바이약품(Yibai Pharmaceutical), 징펑제약(Jingfeng Pharmaceutical), 리브존제약(Livzon Pharmaceutical), 진동제약(Zhendong Pharmaceutical) 등을 포함하여 의심스러운 한약 주사제는 큰 타격을 받을 것입니다. 치료 제품과 혁신적인 약품이 지불 공간을 열 것입니다. , 그리고 리베이트를 주요 수단으로 하는 일부 저급 의약품은 회사들이 대량으로 죽게 될 것이지만 승자가 결정되기 전에는 모든 제약 회사에 부정적인 영향을 미칠 것입니다.
상업적 뇌물 방지를 위한 재무부의 감사와 2차 '4+7' 중앙 집중식 구매가 빠르게 다가오고 있어 전체 의약품 재고는 비교적 오랜 기간 동안 큰 손실을 입을 것입니다. . 뒤집힌 둥지 아래에는 알이 남아 있지 않습니다.
DRG 시범사업 명단이 확정됐다. 30개 도시가 어떻게 의료보험 지급방식 개혁을 '청구'할 수 있는가?
더 많은 정책과 기술이 구현되면서 소비자의 건강을 구축하고 생태계를 관리하는 길은 어디입니까?
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