자궁근종
자궁근종
자궁벽의 평활근과 섬유조직으로 구성된 종양. 여성 생식기에서 가장 흔한 양성 종양. 일반적으로 장기간 지속되는 에스트로겐 자극이 본병의 주요 원인으로 여겨진다. 출산 연령에 많이 발생하면 폐경 후 종양이 줄어든다. 성장 부위에 따라 자궁체근종과 궁경근종으로 나눌 수 있는데, 전자가 비교적 흔하다. 근종은 단발일 수도 있고 다발일 수도 있다. 근종과 근벽의 관계에 따라 다음과 같은 범주로 나눌 수 있다: ① 장막하근종. 근종이 자궁 표면에서 튀어나오다. ② 근육 근종. 근종은 자궁근층에서 자라는 것이 가장 흔하다. ③ 점막하 근종. 근종은 자궁 내막의 점막 하층에 위치하여 궁강으로 자라며, 때로는 궁경에서 두드러지게 나타나는 경우가 있는데, 이는 월경량이 과다하고 불규칙한 출혈의 원인이다. 혈액순환의 장애로 인해 근종은 유리체 변성, 낭포성 변성, 적색 변성, 칼슘화 등 변성할 수 있다. 극소수의 근종도 육종이 될 수 있는데, 노인과 근종이 빨리 자라는 사람에게 많이 나타난다.
처리 조치
자궁근종의 치료는 환자의 나이, 증상, 자궁근종의 부위, 크기, 성장 속도와 수, 자궁의 변형 상황, 출산 기능 보유 여부, 환자의 의지에 달려 있다. 여러 가지 방법으로 처리할 수 있다.
1. 요법근종이 작고, 무증상, 합병증과 트랜스젠더가 없어 건강에 영향을 미치지 않기를 기대합니다. 폐경기 환자는 임상증상이 없어 난소 기능 장애를 감안하면 근종이 줄어들거나 축소될 수 있다. 위의 경우 모두 기대요법, 즉 임상과 영상학 방면에서 정기적으로 추적 관찰 (3 ~ 6 개월 1 회) 을 할 수 있다. 심사 상황에 따라 우리는 그것을 처리하기로 결정할 것이다.
보통 폐경 후 근종은 자연적으로 축소되어 수술 치료가 필요하지 않다. 하지만 근종 환자는 나이가 40 세 이상이며 폐경까지 몇 년이 더 걸릴 수도 있고 수술을 고려할 수도 있다. 하지만 수술 전에는 약물보수 치료를 받을 수 있고, 약물 효능자는 당분간 수술을 할 수 없다. 폐경 후 여성의 근종은 소수의 환자근종이 줄어들지 않고 커지기 때문에 추적 관찰을 강화해야 한다는 점도 유의해야 한다.
둘째, 약물 치료 약물 치료는 많은 새로운 발전을 이루었다.
(1) 약물 치료의 적응증
1. 출산력을 유지하려는 젊은이. 출산 연령은 근종으로 인한 불임이나 유산이다. 약물 치료 후 근종이 줄어 임신과 태아의 생존을 촉진한다.
폐경 전 여성, 근종은 크지 않고 증상은 경미하다. 약을 복용한 후 자궁이 폐경을 수축하고, 근종이 그에 따라 축소되어 수술을 피한다.
3. 수술 징후는 있지만 금기증이 있어 수술 전 치료가 필요합니다.
내과, 외과 질환 환자는 수술을 감당할 수 없거나 원하지 않는다.
5. 치료를 위해 약물을 선택하기 전에 진단성 스크레이퍼 방법으로 자궁 내막 생체검사를 해 악변, 특히 월경장애나 월경량이 늘어나는 사람을 배제해야 한다. 소파술은 진단 작용도 있고 지혈작용도 있다.
약물 치료의 근거는 자궁근종이 성호르몬 의존성 종양이기 때문에 항항항호르몬류 약물로 치료한다. 최근 난소를 일시적으로 억제하는 약을 사용했다. 다나졸과 고시페놀은 우리나라에서 자주 사용하는 약이다. 다른 안드로겐, 프로게스테론, 비타민도 사용한다. 1983 이후 성선 호르몬 방출 호르몬 유사체 (GnRHa) 가 자궁근종을 줄이는 데 성공했다는 보도가 나왔다. 연구에 따르면 GnRHa 는 뇌하수체 수준에서 성선 호르몬 분비를 간접적으로 낮춰 난소 기능, 즉' 하향 조정' 현상을 억제하는 것으로 나타났다.
(2) 약물의 종류와 사용
1.LHRH 흥분제 (LHRH-A): GnRHa 는 최근 몇 년 동안 나타난 새로운 항부인과 질환 약이다. LHRH 가 연속적으로 적용된 후, 뇌하수체 세포 수용체는 호르몬으로 가득 차서 FSH 와 LH 를 합성하고 방출할 수 없다. 또한 LHRH 는 뇌하수체 외 효과를 가지고 있어 난소에서 LHRH 수용체의 증가를 촉진하고 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론을 생산하는 능력을 낮춘다. 약물이 FSH 를 현저히 억제하여 난소 호르몬 분비를 줄임으로써' 약물이 난소 절제를 유도하는 것' 처럼 작용하여 근종을 줄였다. LHRH 와 LHRH-A 는 같은 일을 하는 이질체이지만, 후자의 활성성은 전자보다 몇 배나 높다.
사용법: LHRH-A 는 근육 주사에 자주 사용되며 피하 이식이나 비강 주사에도 사용할 수 있습니다. 월경 첫날부터 근주 100 ~ 200μ g 로 3 ~ 4 개월 동안 지속됩니다. 그 효과는 복용량, 투여 경로, 월경주기의 시간에 달려 있다. 약 후 근종은 평균 40 ~ 80% 축소되어 증상이 완화되고 빈혈이 시정된다. 혈청 E2 의 감소는 근종의 축소와 일치한다. FSH, LH 는 뚜렷한 변화가 없다. 약을 끊은 지 얼마 되지 않아 근종이 다시 자라나 LHRH-A 의 작용이 일시적이고 가역적이라는 것을 시사한다. 폐경기에 사용하면 제한된 시간 내에 자연 폐경에 도달할 수 있다. 예를 들어, 출산력을 보존하고, 근종이 줄어들고, 국부 혈류가 감소할 때, 수술 중 출혈을 줄이고, 수술 범위를 좁히는 데 사용됩니다. 또는 원래 나팔관구근종에 영향을 끼쳤는데, 치료 후 근종이 줄어들어 막힌 나팔관을 원활하게 하고 임신률을 높인다. 정약 후 근종의 재성장을 줄이기 위해 LHRH-A 를 사용할 때 200 ~ 500 mg 아세테이트를 차례로 사용하여 효능을 유지할 수 있다.
부작용은 습기, 땀, 질 건조 또는 출혈 장애이다. 에스트로겐이 낮으면 골다공증이 생길 수 있다.
다나 졸: 약한 안드로겐 효과가 있습니다. 다나졸은 시상과 뇌하수체의 기능을 억제하여 FSH 수준을 낮출 수 있다. LH 는 난소 스테로이드의 생성을 억제하고 난소 스테로이드를 생산하는 효소를 직접 억제할 수 있다. 이에 따라 체내 에스트로겐 수치가 낮아지고 자궁 성장이 억제되고 자궁 내막이 위축되어 폐경이 발생한다. 동시에 근종도 위축되어 작아진다. 하지만 젊은이들에게는 약을 멈추고 6 주 만에 월경을 회복할 수 있다. 그래서 반복해서 발라야 합니다.
용법: 200mg, 1, 3 회 경구, 월경 다음날부터 6 개월 연속 복용한다.
부작용은 습기, 땀, 체중 증가, 여드름, 간 기능 SGPT 증가 (약 전후 간 기능 검사) 이다. 정약 2 ~ 6 주 만에 회복할 수 있다.
3. 면페놀은 면씨에서 유래한 쌍알데히드 나프탈렌 화합물로 난소에 작용하여 뇌하수체에 억제 작용이 없고 자궁 내막에 특이한 위축작용이 있지만 자궁 내막 수용체에도 억제 작용이 있어 자궁근세포에 트랜스젠더 작용이 있어 가성 폐경과 자궁 위축을 일으킨다. 이 약은 중국 다나졸이라는 미칭으로 자궁근종 증세 개선 효율은 93.7%, 근종은 62.5% 로 축소됐다.
용법: 20mg, 하루 1 회, 연복 2 개월. 20mg, 일주일에 두 번, 1 개월. 1 주 후 1 회 연속 서비스 1 개월, ***4 개월. 고시페놀의 부작용은 신장배칼륨이기 때문에 간, 신장 기능, 저칼륨 혈증에 주의해야 한다. 보통 고시페놀은 10% 구연산 칼륨을 보충해야 한다. 약을 끊은 후 난소 기능이 회복되었다.
4. 비타민: 비타민은 자궁근종 치료에 쓰인다. 비타민은 자궁근종의 에스트로겐에 대한 민감성을 낮추고 신경 내분비계를 조절하며 스테로이드 호르몬 대사를 정상화하고 근종 축소를 촉진할 수 있기 때문이다. 1980, 소련은 비타민 A 와 비타민 B, C, E 가 소근종의 80% 이상을 종합치료하며 부작용이 없다고 보도했다. 국내도 시범, 완치율 7 1.6%. 이 방법은 작은 근종에 적용된다.
용법: 비타민 A150,000,000iu, 월경 15-26 일 매일 경구. Vit Bco 1 정제 1 하루 3 회, 월경 5- 14 일 경구. Vitc, 0.5, 하루에 두 번, 월경 제 12-26 일 경구. Vit E 100mg, 매일 1 회, 월경 14-26 일 경구, 6 개월 복용.
5. 안드로겐: 에스트로겐에 항항항하여 자궁출혈 (월경이 너무 많음) 을 억제하고 월경주기를 연장한다.
사용법: 메틸 테스토스테론 10mg, 혀밑 함복, 매일 1 회, 3 개월 연속. 월경 후 4 ~ 7 일, 근육주사 프로피온산 테스토스테론 1 회, 매일 1 회, 매번 25mg, 연속 8 ~ 10 일 동안 지혈효과를 얻을 수 있습니다. 장효테스토스테론은 페닐에틸산 테스토스테론으로 프로피온산 테스토스테론보다 3 배 강하다. 150mg 월 주사 1 ~ 2 회. 일반적으로 양강의 기운이 없을 것이다. 설령 있다 하더라도, 약을 멈추고 나면 증상이 자연스럽게 사라진다. 안드로겐은 6 개월 이내에 사용해야 한다. 다시 사용하려면 1 ~ 2 개월 후에 비활성화해야 합니다.
상술한 복용량에 따라 장기간 복용하면 부작용이 없다. 폐경 후 여성이 갱년기에 들어가 지혈을 할 수 있다. 안드로겐은 근종의 성장을 막을 수 있을 뿐만 아니라 1/3 ~ 1/2 환자의 근종 변성도 위축시킬 수 있다. 안드로겐은 물, 소금 유지로 인해 심부전, 간경화, 만성신염, 부종 환자가 신중히 사용하거나 금기한다. 어떤 학자들은 근종의 발생도 안드로겐과 관련이 있을 수 있고, 어떤 학자들은 안드로겐을 사용하지 않는 경향이 있다고 생각하기 때문이다.
6. 프로게스테론: 프로게스테론은 어느 정도 에스트로겐의 길항제로 그 역할을 억제할 수 있기 때문에 지속적인 난포가 있는 자궁근종을 프로게스테론으로 치료하는 학자가 있다. 일반적으로 사용되는 프로게스테론은 아세테이트메틸프로게스테론 (아세테이트프로게스테론), 부닌 (아세테이트프로게스테론), 부인강 (아르놀론) 등이다. 환자의 구체적인 상황에 따라 정기적으로 또는 지속적으로 가짜 임신 치료를 하여 근종의 변성을 부드럽게 할 수 있다. 그러나 종양을 증가시켜 불규칙한 자궁출혈을 일으킬 수 있기 때문에 장기간 적용해서는 안 된다.
아세테이트메틸 프로게스테론: 주기치료는 매일 경구 4mg, 월경 6 일부터 25 일까지입니다. 연속 치료: 첫째 주 4mg, 1 일 3 회, 둘째 주 8mg, 1 일 2 회. 10mg 이후 1 을 하루에 두 번. 모든 환자는 3 ~ 6 개월 연속 약을 복용했다. 3 개월 동안 하루에 세 번 10mg 와 1 을 복용하는 것도 유용합니다.
부녀 강편: 주기치료는 매일 5 ~ 10 mg, 월경 6 ~ 25 일 또는 16 ~ 25 일입니다. 연속 치료 첫 주 5mg, 0 일 1 회, 둘째 주 10 mg, 0 일 1 회. 10mg 이후 1 을 하루에 두 번. 모든 경우는 3 ~ 6 개월 동안 사용되었습니다.
7. 타목시펜 (TMX): TMX 는 스티렌유도물과 비스테로이드 항에스트로겐 약물입니다. 세포질에서 ER 경쟁과의 결합을 통해 장기 보존을 위해 세포핵으로 운반되는 TMX-ER 복합물을 형성합니다. TMX 는 먼저 뇌하수체에 작용한 다음 난소에 영향을 주며 난소에도 직접적인 영향을 미친다. TMX 는 ER 양성에 좋은 작용을 한다.
용법: 10mg, 1, 경구, 하루에 세 번, 3 개월을 한 과정으로 합니다. 부작용으로는 가벼운 습기, 메스꺼움, 땀, 월경 지연이 있다.
8. 트리엔론 (R2323): 나이에스탄, 19 메틸테스토스테론 유도물로 강한 항에스트로겐 작용을 합니다. 뇌하수체의 FSH 와 LH 분비를 억제하여 체내 에스트로겐 수준을 낮추고 자궁을 수축시킨다. 주로 자궁근종 치료에 쓰인다.
용법: 5mg, 일주일에 세 번, 질안에 넣어 장기간 적용해 자궁 반등을 막는다. 처음 6 개월 동안 치료 효과가 좋아서 자궁 수축이 뚜렷하다. 부작용은 여드름, 습기, 체중 증가이다.
근종 환자는 출혈기에 출혈량이 많아 자궁 수축제나 경구, 근육주사 지혈제를 사용할 수 있다. 익모초 유액, 익모초 크림, 옥시토신, 맥각신 등. 지혈제는 부혈녕, 삼칠편, 지혈민, 지혈방향산, 지혈환산, 6- 아미노아세트산 등이 있다. 칼슘은 자궁근장력을 자극하고 응고 성능을 높이며 시도도 할 수 있다. 예를 들면 10% 포도당산칼슘 5 ~ 10 밀리리터 정맥 주사 또는 5% 염화칼슘 30 ~ 35ml 온열 액체 관장.
진단성 스크래치궁은 진단에 도움이 될 뿐만 아니라 질 출혈에 대한 지혈제가 유효하지 않을 때도 지혈을 효과적으로 할 수 있다는 점을 잊지 마세요.
빈혈은 비타민, 철, 수혈을 복용하여 바로잡아야 한다.
한의학 치료는 월경량을 줄일 수 있다. 자세한 내용은 월경병 장을 참조하십시오.
약물 치료에 실패하여 증상을 완화시킬 수 없고, 증세를 가중시키거나 악변을 의심하는 사람은 수술로 치료해야 한다.
셋째, 자궁 근종 환자의 외과 적 치료, 자궁 충수 절제술의 나이는 이전에 45 세 이상으로 설정되었습니다. 현재로서는 현실적으로 볼 때, 특히 부인과 내분비학의 진전에 따르면 난소 보존의 나이는 일반적으로 50 세 (폐경 평균 연령 49.5 세) 로 50 세 미만의 사람은 모두 보존해야 한다. 또는 폐경 전 여성 50 대 이후의 정상 난소도 보존해야 하며 나이 표시를 해서는 안 된다. 정상적인 폐경 후 난소는 여전히 내분비 기능이 있고 5 ~ 10 년을 일해야 하기 때문이다. 난소를 보존하면 자율신경을 은폐하고 대사를 조절하며 노년으로 전환하는 데 도움이 된다. 자궁에도 내분비 기능이 있다. 그것은 난소의 과녁 기관이므로 함부로 적발해서는 안 된다. 일반적으로 자궁 적출술의 나이는 45 세 이상, 45 세 이하, 특히 40 세 이하는 자궁근종 절제술을 해야 한다. 양쪽을 모두 유지할 수 있다면, 양쪽을 유지하는 것이 한쪽만 유지하는 것보다 낫다. 난소를 보존하는 난소암 발병률 0. 15% 는 자궁을 제거하지 않은 난소암 발병률 보다 높지 않다.
(1) 자궁근종 절제술: 자궁 내 근종을 제거하고 자궁을 보존하는 수술입니다. 주로 45 세 이하의 사람들, 특히 40 세 이하의 사람들에게 쓰인다. 이것은 불임 여성이 아이가 없기 때문에 하는 수술뿐만 아니라, 아이가 있는 사람들에게는 근종이 더 크고 지름이 6cm 를 넘는 수술이다. 월경이 너무 많고, 약물 보수는 무효이다. 또는 억압 증상이 있습니다. 점막하 근종 근종이 비교적 빨리 자란다. 심신 건강을 위해서도 도취술을 취해야 한다. 근종의 수는 보통 15 로 제한된다. 얼마나 많은 아이들이 절실히 필요하든, 100 이상이라도 후생아가 발굴된 사례가 있다. 최대 산둥 성립병원에서 1 16 근핵을 제거한다.
만약 근종이 악성이라면, 결핵이나 자궁내막증과 같은 심각한 분강 접착이 동반된다. 또는 자궁 경부 세포학은 매우 의심스러운 악성이다.
자궁근종 절제술, 수술 전 자궁내막의 병리 검사를 해 자궁내막암 전병변이나 암을 제거하는 것이 좋다. 수술 중 근종이 악성인지 의심스러우면 빠른 생체검사를 보낸다.
수술 후 복강 유착을 막기 위해 자궁의 절개는 앞벽, 가능한 적은 절개, 절개는 가능한 많은 근종을 제거해야 한다. 너는 가능한 자궁 내막을 관통하는 것을 피해야 한다. 절개는 완전히 지혈해야 하고, 봉합절개는 사각을 남겨서는 안 된다. 수술 후 자궁 절개는 가능한 복막화해야 한다. 점막하 근종은 이미 궁경에서 꺼냈지만, 음부를 통해 꺼낼 수 있으며, 꺼낼 때 자궁벽을 손상시키지 않도록 과도한 견인을 피해야 한다. 미끄러지지 않은 사람도 복부 자궁 절개를 통해 꺼낼 수 있다. 수술 후 지혈제와 항생제 치료를 받아야 한다. 임산부는 피임 1 ~ 2 년을 해야 한다. 앞으로 임신은 자궁 파열과 태반 이식을 경계해야 하며, 만월에는 제왕절개궁을 선택해야 한다. 근종을 도려낸 후 재발할 수 있으니 정기적으로 검사해야 한다.
(2) 자궁 적출술: 치료와 약물요법이 환자의 증상을 개선하지 못할 것으로 기대한다면, 수술자가 자궁근종 절제술의 요구 사항을 충족하지 못하면 자궁 적출술을 해야 한다. 자궁 절제술은 전체 자궁 절제술이나 음식 자궁 절제술을 선택할 수 있다. 자궁 절제술은 주로 복부를 통해 개별 종양이 작고 맹장에 염증이 없는 유착, 복벽이 너무 뚱뚱하고 복벽에 습진이 있는 사람은 경질을 고려할 수 있다.
경복수술의 장점은 기술조작이 경질수술보다 간단하고 출혈이 적다는 것이다. 근종이 크면 액세서리 접착이 쉽게 처리됩니다. 단점은 탈항과 질벽이 느슨해지면 더 많은 질 수술이 필요하다는 것이다.
궁경평활근종, 광인대 평활근종 등 복잡한 사례는 분강 기관 (수뇨관, 방광, 직장, 대혈관 등) 의 심각한 해부 변이와 접착을 일으킨다. ), 그리고 조작이 쉽게 노출되지 않아 조작에 큰 어려움을 가져온다. 이 문제들은 산부인과 전문 저서를 참고할 수 있다.
큰 점막하 근종은 출혈을 일으키고 심한 빈혈을 유발하며, 보통 수혈로 신체 상태를 개선한 후 수술 (단순 근종 절제술 또는 자궁 절제술) 을 한다. 그러나 외진 농촌에서는 혈원 부족, 출혈, 활동보행에 적합하지 않은 경우도 있다. 궁경이 크게 열리고, 근종은 이미 궁경 밖이나 음부 부근을 두드러지게 했다. 질을 통해 근종을 제거하는 것은 종종 출혈을 멈추고 일반적인 상황을 바로잡는 데 도움이 된다.
절제술은 일반적으로 전체 자궁 절제술, 특히 궁경비대, 열상 또는 심한 침식자를 제창한다. 그러나 환자가 일반적으로 상태가 좋지 않고 기술 조건이 제한되어 있다면 자궁차전절제술만 할 수 있고, 그루터기 암 발생률은 1 ~ 4% 정도밖에 되지 않는다. 그러나 수술 후에도 정기적으로 검사해야 한다.
넷째, 방사선 요법은 약물 치료에 효과가 없고 금기하거나 수술 치료를 거부한다. 하지만 금기도 있습니다.
(a) 40 세 미만의 환자는 일반적으로 조기 갱년기 증상을 피하기 위해 방사선 치료를 피한다.
(2) 점막하 근종 (기저가 넓은 점막하 근종은 X 선으로 치료할 수 있음). 치료 후 괴사가 발생하기 쉬우며, 심각한 궁내, 분강 감염을 일으킨다.
(3) 분내염: 급성 만성 분내염, 특히 액세서리농양으로 의심되는 사람은 사용하지 말아야 한다. 방사선 치료가 염증을 자극할 수 있기 때문이다.
(4) 근종이 임신한 지 5 개월 이상, 자궁이 크거나 궁강에 텅스텐이 가득 차면, 흔히 원하는 효과를 얻지 못한다.
(e) 자궁 근종은 악성이거나 의심스럽다.
(6) 자궁 근종과 난소 종양이 공존한다.