자궁경부암 치료

자궁경부암 치료

자궁경부암 치료에는 일반적으로 방사선 치료와 수술이 효과적인 방법으로 인식되고 있습니다. 최근에는 국내외에서 진행성 환자 치료를 위해 화학약품도 활용되고 있다. 중국의 일부 사람들은 한의학 치료법을 연구하고 있지만 모두 탐색 단계에 있어 효과가 좋지 않아 근본적인 치료법으로 사용할 수 없습니다. 원칙적으로 1기와 2a기의 경우 대부분 수술로 치료하며, 2b기 이상의 경우에는 방사선치료를 시행한다. 일부 저자들은 주로 방사선 요법과 수술 등 여러 가지 방법을 사용한 포괄적인 치료가 효능을 향상시킬 수 있다고 믿습니다. 자궁경부암 환자의 첫 번째 치료를 위해 어떤 방법을 선택하느냐가 치료 효과의 관건이다. 적절한 선택은 자궁경부암의 임상 단계, 병리학적 유형, 환자 연령, 전반적인 건강 상태, 치료 장비 상태 및 기술 수준을 기반으로 해야 합니다.

1. 방사선치료

자궁경부암은 방사선에 중간 정도의 민감도를 갖고 있어 모든 단계의 환자에게 적합하며, 진행 단계의 환자에게도 주된 치료 방법이다. 방사선 기술의 지속적인 개선과 치료 경험의 축적으로 완치율이 점차 높아지고 있습니다.

방사선치료의 원리는 합리적인 배치를 통해 적절한 방사선량을 가해 종양을 최대한 파괴하고, 정상 조직과 장기를 최대한 보호하는 것이다. 구체적인 치료계획은 환자의 체질, 임상병기, 국소병변의 크기, 질협착 유무 등을 고려하여 세심하게 계획되어야 한다. 일반적으로 초기 단계에서는 강내 라듐 치료가 주요 치료법이고, 후기 단계에서는 외부 방사선 조사가 중점을 두고 있습니다.

자궁암 방사선 치료에는 주로 강내 방사선 치료(다이아몬드 60개 또는 세슘 137개)와 외부 방사선 치료가 있다. 전자의 조사 유효 범위에는 자궁경부, 자궁체, 질 및 자궁 주위 조직("A" 지점)이 포함됩니다. 후자는 주로 자궁 주위, 골반벽 조직 및 골반 림프 영역("B" 지점)을 표적으로 삼습니다. 두 사람은 암 치료라는 목표를 달성하기 위해 협력합니다. 최근에는 후부하 방사선원을 이용한 강내 방사선치료 기술이 해외에서도 적용되고 있으며, 국내 몇몇 병원에서도 이를 시도하기 시작했지만, 치료효과 및 방사선 합병증 등의 문제가 지속적으로 정리될 필요가 있다. 현재 임상에서 널리 활용되고 있는 장거리 Υ선 치료기(60구경 치료기) 외에 베타트론, 리니어 등의 외부 방사선 치료가 대부분이다. 가속기도 사용되기 시작했습니다. 중성자선 및 기타 고선형 에너지 전달선(양성자 등)이 연구 및 시험 사용 중입니다.

방사선 민감도는 자궁경부암의 조직병리학적 유형과 일정한 관계가 있습니다. 일반적으로 선암종은 편평세포암종에 비해 방사선에 대한 민감도가 약간 덜한 것으로 알려져 있습니다. 상태가 허락하는 한 선암종에 대해서는 수술적 치료를 최대한 활용하는 것이 좋습니다.

2. 수술적 치료

초기 자궁경부암의 주요 치료법 중 하나이다. 특히 방사선 치료 조건이 없는 사람들에게 적합하며 치료 효과가 더 좋습니다. 대부분의 저자들은 환자의 전반적인 상태뿐만 아니라 질병의 정도, 범위, 임상적 단계에 따라 적절한 수술 방법을 선택해야 한다고 생각하며, 더 나은 효과를 위해 노력하면서 수술 중 외상과 수술 중 및 수술 후 합병증을 최소화해야 한다고 생각합니다. 맹목적으로 수술 범위를 확대하거나, 원칙 없이 축소하지 마십시오. 원칙적으로 수술의 적응증은 0기부터 IIa기까지로 제한되며, 자궁경부 근처에 암의 침식이 뚜렷이 보이는 환자에게는 방사선요법이 적합하다. 65세 이상의 노인, 심장, 간, 신장 등 장기 질환이 있는 환자는 수술적 치료가 적합하지 않습니다.

(1) 상피내암의 수술적 치료

수술 방법에는 원추절제술과 자궁전절제술이 있습니다. 자궁경부 상피내암의 수가 자궁경부에만 국한될 수 있고 원추절제술은 재발률이 높은 것이 사실입니다. 비록 전자궁절제술이 재발을 일으킬 수 있지만, 특히 자궁절제술에 대한 다른 적응증이 있는 사람들에게는 원추절제술보다 훨씬 좋습니다. . 일부 자궁경부암은 여러 곳에 자랍니다. 확장 자궁적출술을 시행하더라도 이러한 병변은 완전히 제거할 수 없으므로 시행할 필요가 없습니다. 수술 전 질 내부에 병변이 넓게 자란 것이 확인되면 수술과 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 더 적절한 치료법은 여전히 ​​자궁적출술이며, 원추절제술은 가임력 보존이 필요한 개별적인 경우에만 사용할 수 있습니다. 치료와 관계없이 환자는 장기간 추적 관찰을 받아야 합니다. 수술적 절제 외에 전기소작술, 냉동요법, 레이저 요법도 시행할 수 있습니다.

(2) 조기 침윤암 수술

수술 범위에 대한 의견은 여전히 ​​일관되지 않습니다. 과거에는 많은 저자들이 광범위한 자궁적출술과 골반 림프절 절제술을 시행하는 경향이 있어 합병증과 수술 사망률이 증가했으며, 장기간 임상 실습을 통해 골반 림프절 전이가 드물다는 사실이 밝혀졌습니다.

국내외 1a기 자궁경부암 1,118례의 통계에 따르면 림프계 전이율은 0.8%이므로 수술 범위를 적절히 줄이는 것이 좋다. 침윤 깊이, 병변 범위, 혈관 공간 및 림프 침윤, 세포 분화 정도, 환자의 특정 상태에 따라 적절한 수술 절차를 채택해야 합니다. Creasman 등은 간질 침범이 3mm 미만인 경우 단순 자궁절제술을 주장하고, 침윤이 3~5mm이고 암 병소가 융합된 경우에는 혈관 침범이 발생한 경우 근치 자궁적출술과 골반 림프절절제술을 시행해야 한다고 주장했습니다. 침입의 깊이에 관계없이 수행됩니다. Tianjin Wang Zhaomin은 암 침윤 깊이가 5mm 이내이고 환자가 젊고 아이를 갖고 싶어할 경우 자궁경부 원추절제술을 시행하고 정기적으로 추적 관찰할 수 있다고 믿습니다. 질 상부에 자궁전절제술이나 확장자궁절제술을 시행해야 하며, 질벽을 충분히 절제한 후 암이 5mm 이내에 침윤되어 있고 림프관에 종양 혈전이 있는 경우에는 자궁전절제술이나 자궁전절제술을 시행해야 합니다. 질 볼트 부분을 수술하고 골반 림프절을 제거합니다. 북경연합의과대학병원의 초기 침윤암 치료: ① 침윤이 의심되는 환자의 경우 초기 침윤 및 침윤 <1mm, 단순 자궁적출술, 질벽 0.5~1cm 절제술을 시행합니다. 1.1~3mm의 광범위한 침윤 깊이, 림프절 절제 없이 전자궁절제술(유리 요관, 자궁주위 절제술 2~3cm, 질벽 절제술 2cm) ③ 침윤 깊이가 3.1~5mm인 환자의 경우 병변이 분산되어 있고 혈관침범이 없는 경우에는 준확장자궁적출술도 시행하며, 암의 병소가 융합되어 있고 혈관에 종양혈전이 있고 세포의 분화가 불량한 경우에는 근치자궁적출술과 골반림프절절제술 또는 방사선치료를 시행하게 됩니다. 수행. 국내외 문헌에 따르면 조기 침윤암의 수술적 치료의 5년 생존율은 95~100%에 이른다. 제때에 진단을 내리고 적절한 수술 방법을 채택하면 만족스러운 결과를 얻을 수 있음을 보여줍니다.

(3) 침습적 암 수술

Ib기 및 IIa기 자궁경부암의 경우 광범위한 자궁적출술과 골반 림프절 절제술이 국내외에서 권장됩니다. 구체적인 범위는 다음과 같습니다: ① 하부 총장골, 내부 및 외부 장골, 폐쇄 및 심부 서혜부 림프 조직, ② 전체 자궁 및 자궁주위 조직, 자궁천골 인대, 기본 인대, 방광경부 인대 및 질주위 조직의 최소 3cm 제거; 질 벽의. fornix 아래 또는 암성 종양 아래 최대 3cm ④ 양측 부착. 40세 미만의 초기 자궁경부암 환자의 경우 난소 1개를 보존할 수 있습니다.

1963년부터 산동의과대학 부속병원에서는 수술 부위가 잘 노출된 Ib기, IIa기 및 일부 IIb기 환자를 대상으로 복강외 골반 림프절 절제술과 복강내 광범위 자궁절제술을 정기적으로 시행해 왔습니다. 보다 편리하고 철저하여 수술 후 합병증의 발생을 줄입니다.

상하이의 여러 병원에서 수술로 치료받은 자궁경부 침윤암 1,417건에 대한 임상 데이터를 분석한 결과, 병변의 크기, 질병의 중증도, 수술 범위 등을 고려해 수술 범위를 결정해야 한다는 결론이 나왔다. 환자의 구체적인 상태에 따라 수술적 절제의 범위를 크게 4가지로 나누었다. 카테고리 1의 수술은 질볼륨 1~2cm 제거를 포함하는 일반적인 복부 자궁절제술을 말한다. 상피내암종 및 미세초점형 조기 침윤 환자에게 적합합니다. 카테고리 II 수술은 골반 림프절 절개 없이 자궁경부 조직 2cm를 제거하는 일반 복부 자궁절제술을 의미합니다. 육안으로 암이 보이지 않으나 조직검사를 통해 초기 침윤암이 확인된 환자에게 적합합니다. IV기 및 골반 림프절 절제술을 동시에 적용 가능(모든 국제 단계는 Ib기임) 네 번째 유형의 수술은 자궁경부 조직 및 질 입구를 따라 3cm 이상 제거하는 것을 포함하는 일반 복부 자궁절제술을 의미합니다. 골반 측벽 절제술과 림프절 절제술을 동시에 시행해야 합니다. 국제 병기의 Stage I4와 초기 Stage II 즉, Stage Ib와 Stage IIa에 적합합니다.

후베이 의과대학은 자궁경부암 수술 방법을 근막외 전자궁절제술, 하위전장자궁절제술, 하위전장자궁절제술, 선택적 골반 림프절절제술, 확장전자궁절제술, 골반림프절절제술 등 6개 범주로 나눌 것을 제안했다. 부분 요관 및/또는 부분 방광절제술 및 확장된 근치 절제술. 또한 수술의 철저함과 안전성을 보장하고 합병증을 최소화하는 것도 목적입니다. 그러나 실제로는 그렇게 구체적으로 말하기가 어렵습니다. 확장근치절제술이나 골반절제술은 주로 방광이나 직장을 침범한 방사선 치료 실패 및 골반 재발 환자에게 적합하다. 그러나 효능이 좋지 않고 합병증과 사망률이 높으며 소수의 단위에서만 시행됩니다.

자궁경부암에 대한 질경유근치수술은 절제범위의 한계와 복부수술 관련 상태의 개선으로 인해 대부분 복부에서 시행되어 왔습니다. 각 지역에서 암 예방 인구조사가 활발해지면서 초기 자궁경부암 환자도 해마다 늘어나고 있으며, 수술적 치료 기회도 늘어나고 있다. 특히나 우리나라의 방사선치료 장비가 아직 불완전하고 치료 여건이 부족한 상황에서 초기 자궁경부암 치료에서는 수술적 치료가 여전히 중요한 방법입니다.

(4) 수술 전후 방사선 치료

Ib기(콜리플라워 유형), IIa기 이상의 환자의 경우 다음과 같은 경우 수술 전 국소 라듐 요법 또는 질 방사선 요법을 받는 것이 가장 좋습니다. 가능합니다. 체강 튜브 조사. 목적은 국소 종양의 크기를 줄이고, 암의 생존 가능성을 감소시키며, 수술 중 암의 확산을 방지하고 국소 재발 가능성을 줄이는 것입니다. 방사선량은 전체 선량의 1/2로 하며, 보통 방사선 종료 후 4~6주 후에 수술을 시행한다. 대부분의 저자들은 수술 중 자궁주위 전이가 발견되거나, 수술 후 병리검사에서 림프절 전이가 발견되거나, 수술적 절제의 가장자리에 암이 남아 있는 경우 수술 후 1개월 후에 체외 방사선 조사를 보충해야 한다고 주장합니다. 질의 경우, 매시간 3500~4000mg의 라듐을 3~4회에 나누어 질에 투여할 수 있습니다.

3. 화학요법

현재는 주로 종합적인 치료 수단으로 활용되고 있으며, 효능이 좋지 않아 진행성 경추 수술 후 완화 치료나 보조 치료에 주로 사용됩니다. 암. 또한 방사선 민감도를 높이고 효능을 향상시키기 위해 방사선 요법과 결합할 수도 있습니다.

일반적으로 사용되는 화학요법 약물은 수십 가지가 있지만 시클로포스파미드와 5-플루오로우라실의 임상 효과는 비교적 확실합니다. 블레오마이신, 독소루비신, 레시틴도 더 높은 반응률을 보였습니다. 또한, 미토마이신(MMC), 메토트렉세이트, 빈크리스틴, 하이드록시우레아, 티오테파, 클로람부실, 멜팔란 등은 모두 다양한 정도의 효능을 가지고 있습니다.

약물 투여 방법에는 전신 약물 투여, 국소 약물 투여, 국소 화학 요법의 세 가지가 있습니다. 자궁경부암의 병변은 대부분 골반강에 국한되어 있기 때문에 일부 저자들은 국소 종양에 공급되는 주요 혈관에 화학요법 약물을 주입하여 국소 약물 농도를 높이고 효능을 향상시키도록 고안했습니다.

트랜셀은 내부 장골동맥 캐뉼러 삽입술을 사용해 메토트렉세이트를 지속적으로 주입하고 5-류코보린을 근육 내 주사해 진행성 자궁경부암 15건을 치료했으며 유효율은 93.3%였다. Hulka, Laufe 등은 진행성 자궁경부암 치료를 위해 내부 장골 동맥 또는 하둔부 동맥 삽관을 통한 국소 화학 요법을 도입했으며, 이 역시 일정한 결과를 얻었습니다.

쑨원 의과대학 부속 암병원(1972)은 내부 장골 동맥 삽관을 통해 질소 머스타드, 티오테파, A-39(아이이 분말) 및 라듐 요법과 결합된 기타 약물을 주입하여 29명의 환자를 치료했습니다. 3기 자궁경부암의 경우 5년 생존율이 65.3%로 방사선치료 단독군에 비해 유의하게 높았다.

상하이 암병원은 3기 자궁경부암 55건에 대해 사이클로포스파미드와 방사선요법을 병행했으며, 두 가지 모두 매일 또는 격일로 200mg의 사이클로포스파미드를 정맥 주사했다. 5년간 약 5000mg을 투여한 결과 생존율은 72.7%로 방사선치료 단독군의 54.1%보다 유의하게 높았다. 광동성인민병원(1979)에서는 하상복부동맥 삽관 화학요법과 수술 및 방사선요법을 병행하여 40건의 다양한 진행성 부인과암을 치료하고 확실한 결과를 얻었습니다.

후난의과대학 제2부속병원(1981)에서는 1b~3기 자궁경부암 65례를 하상복부동맥 삽관을 통한 순차적 화학요법으로 치료했는데, 단기 유효율은 90.8%였다. 일반적으로 사용되는 치료 계획은 질소 머스타드 10mg을 1일 1회, 3회 연속 투여한 후 3일간 중단한 후, 5-플루오로우라실 250~500mg을 1일 1회, 7일 연속, 10회 투여하는 것입니다. 치료.

최근 일본 작가 히라오카 하루는 진행성 자궁경부암으로 인한 과다출혈을 치료하기 위해 골반혈관분리화학요법과 MMC 60~80mg을 내장골동맥에 단회 주사하는 방법을 보고한 바 있다. 자궁경부암, 수술이나 방사선치료 후 말기 골반재발, 좋은 결과를 얻으세요.

산동 의과대학 부속병원(1982)에서는 시스플라틴, 미토마이신 C 및 시클로포스파미드의 골반 혈관층 폐색과 내부 장골 동맥 주입을 사용하여 2기b~3기 자궁경부암 13건을 치료했습니다. 제2회 전국암학회에서 제정한 화학요법 효과 평가 지표에 따르면 11예는 뚜렷한 효과를 보였고 2예는 효과가 있어 뚜렷한 국소적, 단기적 효과를 보였다.

이 중 9예에서는 화학요법을 차단한 후 40~58일 후에 자궁하절제술을 시행했습니다. 병리학에서는 국소 암 조직 괴사, 종양 세포 변성, 염증 세포 침윤 및 기타 변화를 확인했습니다.

최근 진행성 자궁경부암 치료에 브로모크립틴을 사용했다는 보고가 있는데, 일부 환자에서는 유의미한 효과를 보였다. Guthrie(1983)는 진행성 자궁경부암 환자 18명에게 bromocriptine 2.5mg을 하루 3회 지속적으로 경구 투여하여 치료했습니다. 이 중 5예(28%)에서는 종양이 사라졌고 3예(17%)에서는 종양이 억제됐다. 이 약을 장기간 사용해도 부작용은 없는 것으로 여겨진다.

4. 한의학 치료

한의학 치료는 환자의 전반적인 상태를 개선하고 신체의 면역 기능을 강화하며 증상을 감소시키고 수명을 연장할 수 있는 종합적인 치료법 중 하나입니다. 치료 조치. 최근 몇 년간 한의학을 이용한 초기 자궁경부암 치료에 있어 몇 가지 유망한 징후가 나타났습니다. 한의학 치료는 주로 국소 약물 치료를 기반으로 하며, 증후군 감별 및 한의학의 경구 투여도 많이 사용됩니다.

5. 면역치료

자궁경부암에 대한 면역치료는 아직 탐색 단계입니다. 현재 비특이적 치료법으로는 BCG 피부 반흔화, 종양 내 주사 또는 경구 투여, 전달 인자의 피하 또는 근육 내 주사, 면역 리보핵산의 피내 주사 및 레바미솔 경구 투여 등이 주로 사용됩니다. 또한 능동면역을 위한 자가주사용 종양백신도 제조될 수 있다. 면역요법은 종합적인 치료의 보조적 방법 중 하나로 자궁경부암의 생존율 향상에 도움을 줍니다.

6. 증상 치료

(1) 자궁경부암의 응급치료 과다출혈은 진행성 자궁경부암 환자에게 흔히 발생하며 콜리플라워형 조직 괴사 및 출혈로 인해 발생하는 경우가 많습니다. , 성교 중에도 발생할 수 있으며, 부인과 검사나 자궁경부 생검 후 출혈이 심할 수도 있습니다. 이는 순식간에 수백 ml에 도달하여 환자에게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 긴급하게 치료해야 합니다. 간단하고 효과적인 방법은 멸균 거즈나 요오도포름 거즈를 질 내에 빠르게 넣어 지혈 분말이나 젤라틴 스펀지를 적절히 첨가할 수 있으며, 거즈는 24~48시간 후에 제거하거나 교체해야 합니다. 또한 Anluoxue, 비타민 K, 지혈산, 6-아미노카프로산, 항섬유소용해 방향족산 등과 같은 지혈제와 함께 사용할 수도 있습니다. 환자에게 침대에서 휴식을 취하도록 지시하고 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여해야 합니다. 방사선치료 시설을 갖춘 병원에서는 자궁경부암으로 인한 출혈이 심한 환자에게 경질 라듐 치료를 통해 적시에 출혈(소실량)을 멈추게 하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 위의 치료가 효과적이지 않은 경우 양쪽 내부 장골 동맥의 복강외 결찰을 통해 출혈을 신속하고 효과적으로 조절할 수 있는 경우가 많습니다. Hiraoka(1976)는 진행성 자궁경부암으로 인한 대량 출혈 사례 4건을 골반 혈관 폐색과 내장골동맥에 MMC 60~80mg을 단회 주사하여 성공적으로 치료했다고 보고했습니다. 그리고 단순히 내장골동맥을 결찰하는 것보다 지혈효과가 더 만족스러운 것으로 생각된다.

(2) 암의 침식이나 신경, 혈관, 요관의 압박, 섬유증 유착, 암 감염, 자궁 자궁축농증, 림프절 또는 뼈 전이로 인한 폐색으로 인한 말기 자궁경부암 통증의 치료 등으로 인해 해당 부위에 통증이 발생할 수 있습니다. 때로는 매우 심각하여 환자가 큰 통증을 느끼므로 대증요법을 받아야 합니다. 일반적으로 Somitron, Mesanton, Yuanhu 진통제 또는 코데인과 같은 경구 진통제가 먼저 사용됩니다. 효과가 없는 경우 Cistatin, Qiantongding, Anyontide 또는 Bupleurum 주사와 같은 근육 주사를 대신 사용할 수 있습니다. 모르핀, 메페리딘 등과 같은 강력한 진통제는 진통 효과는 좋지만 중독되기 쉽고 장기간 사용에는 적합하지 않습니다. 진통효과를 높이기 위해 3~4종의 진통제와 진정제를 순차적으로 사용하는 마취환진통법을 사용하는 분들도 계십니다. 예를 들어 루미날 0.1을 경구 복용한 후 10% 염소수화물 15ml를 항문에 붓고 1시간 후에 모르핀 0.01이나 메페리딘 50~100mg을 근육주사한다. 통증을 완화하는 간단하고 실용적인 방법은 지주막하 공간에 알코올을 주입하는 것인데, 이는 척수 후근의 감각 신경을 차단합니다. 천자 부위는 4~5번째 요추 추간 공간을 선택하고 20~23게이지의 요추 천자 바늘을 사용한다. 바늘 끝이 지주막하 공간에 들어간 후 무수 알코올 또는 95% 알코올 0.75ml를 주입합니다. 한 방울씩 천천히 밀어 넣어야 하며, 완료되는데는 약 2분 정도 소요됩니다. 알코올의 비중(0.806)은 척수액(1.007)보다 비중이 낮기 때문에 알코올은 후치근 주위에 빠르게 도달합니다. 절대로 뇌척수액을 주사기에 뽑아서 주사하기 전에 알코올과 섞지 마십시오. 주사 후에는 1시간 이상 옆으로 누운 자세를 유지해야 하며, 옆으로 누운 시간이 길수록 나중에 환자가 침대에서 일어날 수 있는 효과도 더 좋습니다.

알코올은 척수에 일시적인 손상을 줄 수 있으며, 경우에 따라 수술 후 소변 및 대변의 실금, 하지의 감각 상실 등이 일반적으로 빨리 회복됩니다. 이 방법은 수술이 간단하고, 비용이 저렴하며, 진행성 자궁경부암에서 통증이 심한 환자에게 사용할 수 있습니다. 그러나 운영 절차는 엄격히 따라야 합니다.

7. 자궁경부암 재발 및 치료

자궁경부암의 증상과 증상은 치료 후 사라지지만 6개월 이상이 지나면 암이 다시 나타나는 것을 재발이라고 합니다. 치료 후 6개월 이내에 여전히 암이 있는 사람은 완치되지 않은 것으로 분류해야 합니다.

(1) 재발 시기 방사선 치료 후 자궁경부암의 재발은 대부분 2년 이내에 발생합니다. 자궁경부암이 재발한 뒤 치료하지 않으면 대부분 반년~1년 안에 사망하고, 2년 이상 생존하는 경우도 소수에 불과하다.

(2) 재발 부위 문헌 통계에 따르면 자궁경부암의 국소 재발은 골반벽, 자궁주머니 및 자궁경부에서 가장 흔합니다. 일부 통계에 따르면 방사선 치료 후 재발 부위 중 골반벽이 15.4%를 차지하며, 국소 원발 종양이 8.2%, 질 하부가 1.7%, 원격 전이가 5.1% 순이다.

(3) 암이 재발한 부위에 따라 임상적 특징이 다릅니다. 종종 불규칙한 질 출혈 또는 악취가 나는 대퇴골의 재발, 골반벽 또는 자궁주머니의 재발, 영향을 받은 하지의 통증 및 부종, 요천골 또는 하복부 통증, 자궁주위 종괴 또는 천골와가 나타날 수 있습니다. 골반 검사에서 만져짐 국소적으로 고정된 종괴, 직장 또는 방광 전이가 있는 환자는 종종 대변에 혈액이 있거나 혈뇨가 있음; 뼈 전이로 인해 종종 기침, 흉통 등이 발생할 수 있습니다.

(4) 진단 자궁경부암 치료 후 위와 같은 증상 및 징후가 나타날 경우 재발 가능성을 고려해야 한다. 자궁경부 및 질의 국소 재발은 질 도말세포검사 및 생검 병리검사를 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 그러나 낙타자궁 및 골반벽 재발은 주로 임상 증상과 골반 검사만으로 진단하기가 어렵습니다. 근치 절제술 후 림프류로 인한 골반 종괴, 골반벽 염증, 방사선 치료 후 자궁주위 결합 조직 섬유증을 식별하는 데 주의를 기울여야 합니다. 세포 도말 및 병리학적 검사를 위한 국소 미세침 흡인이 진단을 확정하는 데 도움이 될 수 있습니다. B 모드 초음파, 신우조영술, 동위원소 신장조영술, CT 골반 검사는 재발성 암 진단에 일정한 참고 가치가 있습니다.

(5) 치료 재발성 암의 치료는 매우 어렵고 효과도 좋지 않습니다. 구체적인 방법은 재발 부위와 범위, 초기 치료 시 사용한 조치, 환자의 전반적인 상태 등을 고려하여 결정해야 한다.

1． 자궁경부 상피내암 수술 후 재발한 질 상피내암의 경우 일반적으로 국소절제, 부분질절제술, 질전절제술 및 질 재건술을 권장합니다. 국소 치료에는 냉동이나 레이저를 사용할 수도 있습니다. 노인 환자나 양쪽 난소를 수술적으로 제거한 환자의 경우 질 라듐 치료나 질 X선 조사가 가능합니다.

2. 수술 후 침윤성 암이 재발하는 경우에는 화학요법과 병행하여 방사선요법이 주된 치료법이 되어야 합니다. 질 그루터기에 재발한 암의 경우 강내 라듐 치료와 체외에서 60코발트를 이용한 4시야 수직 방사선 조사를 시행할 수 있습니다. 수술 후 재발한 암에 대한 방사선치료 후 5년 완치율은 15~20%이다.

3. 방사선 치료 후 자궁경부암 재발에 대한 치료는 재발 부위, 첫 번째 방사선 치료 용량, 방사선 치료 종료 시기, 환자의 전반적인 상태를 고려하여 적절하게 치료해야 합니다.

(1) 충분한 방사선 치료를 받은 후 2년 이내에 재발한 환자의 경우 일반적으로 추가 방사선 치료를 받는 것은 바람직하지 않습니다. 재발이 자궁 경부, 질 상부 또는 자궁 주위 절반에 국소적으로 발생하는 경우 수술적 치료로 대부분의 병변을 제거할 수 있으며 일반적으로 근치 수술이나 골반 장기 제거가 가능합니다. 그러나 자궁주머니 바깥쪽 절반과 골반벽에 재발이 있는 경우 수술로 제거할 수 없는 경우가 많습니다. 골반 적출술은 합병증이 많고 수술 사망률이 높으며 소변과 대변의 전환이 수반되며 수술 후 5년 생존율도 낮다. 따라서 현재는 거의 사용되지 않습니다.

(2) 첫 번째 방사선 치료의 선량이 불충분하고, 방사선 치료가 끝난 후 반년에서 2년 이내에 골반암이나 자궁경부암이 재발하는 경우에는 절반 선량의 방사선을 투여할 수 있습니다.

(3) 방사선 치료 종료 후 2년 이상 후에 골반암이나 자궁경부암이 재발하는 경우, 전량 방사선 요법 또는 감량 방사선 요법을 다시 고려할 수 있습니다. 자궁주위 재발암에 동위원소 국소 주사를 사용하여 일시적인 완화를 얻는 사람들도 있습니다.

4. 수술이나 방사선요법이 적합하지 않은 재발암의 경우 화학요법이나 한의학을 사용할 수 있습니다.

5． 재발성 암은 발견이 너무 늦어 악액질, 동결골반, 원격전이가 있는 환자는 증상에 따른 치료를 통해 통증을 줄여야 한다. 환자의 상태가 허락하는 경우 뼈 전이에 완화 방사선 요법을 사용할 수 있습니다.

2주 이상 2000~3000rad를 주면 뼈 통증을 줄일 수 있습니다. 재발성 암으로 인한 요관폐색이나 암으로 인한 요로폐쇄의 경우 지속적인 배뇨를 위해 피부요관절개술을 고려할 수 있습니다. 완화적 요로 전환을 시행하는 데는 이점이 없습니다.