저자: Chen Yonghui, Sun Yat-sen University Sun Yat-sen Memorial Hospital
신생아 황달은 빌리루빈의 축적으로 인해 피부나 기타 기관에 노란색 얼룩이 생기는 것입니다. 신생아기에 가장 흔한 질병입니다. 임상적 문제: 만삭아의 약 60%와 미숙아의 80%가 생후 첫 주에 황달이 나타납니다. 경미한 황달은 정상이며 5~7일 내에 가라앉을 수 있으며, 늦어도 2주를 넘지 않으며, 미숙아의 경우 3~4주까지 지연될 수 있습니다. 그렇다면 신생아 황달의 위험은 무엇입니까?
그러나 빌리루빈 수치가 계속 증가하면 비포합 빌리루빈이 쉽게 혈액뇌관문을 뚫고 중추신경계로 들어가 급성 빌리루빈 뇌병증을 일으킬 수 있습니다. 초기 증상으로는 근긴장 저하, 무기력, 날카로운 울음, 빨기 불량 등이 있으며, 이어서 근육긴장 증가, 후편긴장증, 과민성, 발열, 경련이 나타나며 심한 경우 사망에 이릅니다. 저체중아에서 빌리루빈뇌증이 발생하는 경우에는 대개 전형적인 증상이 나타나지 않고 무호흡증, 순환호흡기 기능의 급속한 저하 등이 나타나 진단이 어렵다.
급성 빌리루빈 뇌병증이 개입 없이 발생하거나 적절한 개입이 이루어지지 않을 경우, 중추 신경계에 대한 빌리루빈의 손상은 핵황달이라고 불리는 만성적이고 영구적인 신경 독성 및 후유증으로 발전할 수 있습니다. 여기에는 추체외로 운동 장애, 감각신경성 청력 상실, 안구 운동 장애, 법랑질 발달 이상이 포함됩니다.
중국신생아빌리루빈뇌병증연구협력단이 실시한 신생아 빌리루빈 뇌병증에 대한 대규모 역학조사에 따르면 빌리루빈 뇌병증 발병률은 전체 입원 아동의 4.8%에 달하는 것으로 나타났다. 그러므로 신생아 황달에 관해서는 방치하지 마십시오.
신생아 황달을 일으키는 요인은 무엇인가요?
1. 생리적 요인
신생아는 빌리루빈을 높은 수준으로 유지하는 고유한 생리적 특성을 가지고 있습니다.
1. 과도한 빌리루빈 생산
신생아 적혈구의 수명은 상대적으로 짧고, 일일 빌리루빈 생산량은 성인에 비해 현저히 높으며, 헤모글로빈 분해율은 성인의 두 배입니다.
2. 혈장 알부민이 빌리루빈을 결합하는 능력이 부족합니다.
새로 태어난 신생아는 종종 산증의 정도가 다양하여 빌리루빈과 알부민의 결합이 감소할 수 있습니다. 어린이의 연령이 높을수록 알부민 함량이 낮아지고 빌리루빈에 결합되는 양이 적어집니다.
3. 간세포는 빌리루빈을 처리하는 능력이 부족합니다
신생아 간세포에서 빌리루빈과 결합하는 단백질 함량은 매우 적으며, 간세포는 결합된 빌리루빈을 장으로 배설합니다. 장관의 능력이 일시적으로 감소하는데, 이는 미숙아에서 더욱 뚜렷이 나타나 일시적인 간내 담즙정체를 초래합니다.
4. 장간순환에서 재흡수량이 많다
신생아 장운동성이 좋지 않고, 장내 세균총이 완전히 확립되지 않았으며, 장내 β-글루쿠로니다제 활성이 있다 루멘은 상대적으로 높으며, 결합 빌리루빈을 비결합 빌리루빈으로 전환할 수 있으며, 이는 장을 통해 재흡수되어 장-간 순환을 증가시키고 혈액 빌리루빈 수치를 증가시킵니다.
2. 병리학적 요인
신생아의 특별한 생리적 요인 외에도 특정 질병은 빌리루빈 수치를 높여 황달을 유발할 수도 있습니다. 원인에 따라 다음과 같은 3가지로 분류할 수 있습니다.
1. 과도한 빌리루빈 생성 : 신생아 용혈성 질환(모자와 아이의 혈액형이 맞지 않아 발생하는 동종면역 용혈을 말함), 용혈 등 감염, 적혈구 효소 결함, 비정상적인 적혈구 형태 등으로 인해 발생합니다.
2. 간 빌리루빈 대사 장애: 선천성 글루쿠로노실트랜스퍼라제 결핍증, 선천성 갑상선 기능 저하증 등
3. 담즙배설장애 : 신생아간염, 비경구영양에 의한 담즙정체, 담도폐쇄증 등
3. 모유수유 유발 황달
모유만 수유하는 신생아의 첫 3~5일에는 모유 섭취 부족, 태변 배출 지연, 장간 순환 증가로 인해 발생 담낭의 경우 붉은색 색소 수치가 인공 수유를 받은 신생아의 수치보다 높으며, 심지어 중재가 필요한 수준에 도달하기도 합니다. 모유수유 황달은 종종 생리학적 체중 감소를 12% 초래합니다. 모유수유로 인한 황달 관리에는 주로 엄마가 성공적인 모유수유를 할 수 있도록 돕고, 신생아가 적절한 양의 모유를 섭취하도록 하며, 필요할 경우 분유를 보충하는 것이 포함됩니다.
황달 치료
출생 후 신생아의 빌리루빈 수치는 역동적인 변화 과정이므로 고빌리루빈혈증을 진단할 때는 임신 연령과 생년월일을 고려할 필요가 있습니다. 고위험 요인(등면역 용혈, 포도당-6-인산염 탈수소효소(G-6-PD) 결핍, 질식, 현저한 무기력, 체온 불안정, 패혈증, 대사성 산증, 저알부민 혈액 포함)의 존재. 재태연령이 35주인 신생아의 경우, 미국의 Bhutani 등이 작성한 신생아 시간당 빌리루빈 노모그램이나 미국 소아과 학회에서 권장하는 광선요법 참조 곡선이 현재 진단 또는 중재 표준으로 사용되고 있습니다. 고빌리루빈혈증은 빌리루빈 수치가 95번째 백분위수를 초과하는 경우로 정의되며 중재가 필요합니다.
1. 광선치료
임신 연령과 연령대에 따라 광선치료에 대한 적응증도 다릅니다. 또한, 빌리루빈 뇌병증의 고위험 요인이 있는지도 고려해야 합니다. 재태연령이 35주 이상인 후기 조산아와 만삭아는 2004년 미국소아과학회에서 권고한 광선치료 참고표준을 참조하거나(그림 2), 부타니 곡선의 95번째 백분위수를 초과하는 TSB를 다음과 같이 사용할 수 있다. 광선요법 중재 표준. 출생체중 2500g 미만의 미숙아에 대한 광선치료 기준도 완화되어야 한다.
2. 교환수혈
교환수혈 적응증
1. 출생 시 재태연령 35주 상기 후기 미숙아 및 만삭아에 대한 교환수혈 참고기준은 2004년 미국소아과학회 권고사항(그림 3)을 참조하여 출생체중 2500g의 미숙아에 대한 교환수혈을 실시할 수 있다. 수혈 기준은 표 1을 참조할 수 있다. 수혈을 준비하는 동안 TSB 수치가 감소하지 않거나 계속 증가하는 경우 또는 TSB 감소가 34~50μmol/L에 도달하지 않는 면역용혈이 있는 소아의 경우 먼저 4~6시간 동안 강렬한 광선 요법을 실시합니다. 2 3mg/dl) 광선치료 후 즉시 수혈한다.
2. 심한 용혈, 출생 시 제대혈 빌리루빈 76μmol/L(4.5mg/dl), 헤모글로빈 110g/L, 부종, 간비종대, 심부전을 동반함.
3. 급성 빌리루빈 뇌병증의 임상양상이 있는 환자는 빌리루빈 수치가 교환수혈 기준에 도달했는지, 교환수혈 준비 과정에서 TSB가 유의하게 감소했는지 여부와 상관없이 교환수혈을 받아야 한다.
3. 서양의학 제제
1. 알부민
은 혈장 내 비포합 빌리루빈과 결합하여 혈액뇌관문을 통과하지 못하게 하여 빌리루빈 뇌병증을 감소시킬 수 있습니다. 빌리루빈 수송이 발생하고 이를 가속화하여 혈장 비포합 빌리루빈 수치를 감소시킵니다.
적응증 1. 청색광 조사 치료가 필요한 신생아 황달의 경우 알부민 병용을 고려할 수 있으며 이는 혈청 총 빌리루빈 및 간접 빌리루빈 수치를 효과적으로 감소시키는 데 도움이 됩니다. 2. 빌리루빈혈증이 심한 경우, 혈청 빌리루빈 수준이 교환 수혈 값에 가까우면 알부민 주입은 유리 빌리루빈을 결합하고 혈액 내 유리 빌리루빈이 혈액 뇌 장벽에 들어갈 위험을 줄이고 광선 요법 시간을 단축할 수 있습니다.
2. 페노바르비탈
신생아의 간 글루쿠로노실트랜스퍼라제 활성은 낮습니다. 페노바르비탈은 효소 활성을 유도하고 혈청 빌리루빈 수치를 낮추는 빌리루빈 제거 능력을 강화할 수 있습니다. 또한, 페노바르비탈은 간세포 미세소체 글루쿠로노실트랜스퍼라제 및 Na+-K+-ATPase의 활성을 유도하고 담즙산 합성을 강화하며 담즙 흐름을 증가시키고 담즙 배설을 촉진할 수 있습니다.
적응증 1. 고빌리루빈혈증의 가족력이 있는 신생아 신생아 황달의 최고조에 따르면 보통 4~6일에 나타나며 페노바르비탈은 경구 투여 후 2~3일이 지나야 효과가 나타난다. 2. 페노바르비탈은 작용 특성에 따라 출생 후 24시간 및 3일 후에 투여하는 것이 좋습니다. 2. 페노바르비탈은 담관의 담즙 흐름을 증가시킬 수 있으며 신생아 용혈성 질환, G-6-PD 결핍증에 사용할 수 있습니다. 및 2차 담즙 점도를 갖는 과접합 담즙. 헤모글로빈혈증의 보조 치료.
3. 미생물 제제
프로바이오틱스는 담즙 대사에 참여하여 장간 빌리루빈 순환을 감소시키고 빌리루빈의 전환 및 배설을 촉진할 수 있습니다. 연구에 따르면 비피도박테리움과 락토바실러스 삼중 생균 정제는 신생아의 정상적인 장내 세균총 확립을 촉진하고, 장내 빌리루빈이 유로빌리노겐과 대변 빌리노겐으로 감소하는 것을 촉진하고 체내에서 배설되며, 대변 점도를 감소시키고 위장관 기능을 촉진할 수 있는 것으로 나타났습니다. 연동 운동은 장에서 빌리루빈을 배설하는 데 도움이 됩니다.
적응증: 신생아 황달의 경우, 특히 분유를 먹은 신생아의 경우 광선요법을 경구 보조 치료로 고려할 수 있습니다.
4. 감마 글로불린
모자 혈액형 부적합성이 있는 용혈성 질환이 있는 신생아에게 감마 글로불린을 사용하면 세망내피계의 Fc 수용체를 차단하고 다음 반응을 감소시킬 수 있습니다. 감작된 적혈구에 대한 식세포가 파괴됩니다.
적응증: 엄마와 아기 사이에 혈액형이 맞지 않는 용혈성 질환이 있는 신생아, 집중적인 광선요법 후에도 혈청 또는 혈장 빌리루빈이 계속 상승하거나 34~50μmol/L(2~3mg/dl) 사이인 경우 ) 교환수혈치료 역치 이내에서는 감마글로불린을 투여하는 것이 권장된다.
4. 한의학 준비
한의학에서는 신생아 황달을 '태아 황달'이라고 부릅니다. 임상적으로는 밝은 노란색 피부, 붉은 혀, 노란색 코팅으로 나타납니다. 한약은 Yinzhihuang과 Qinggan입니다.
Yinzhihuang 경구 액제
전통 중국 의학인 Yinzhihuang 처방은 놀라운 효능으로 신생아 황달을 예방하고 치료하기 위해 수세기 동안 아시아에서 사용되어 왔습니다. 황달감소에 관련된 성분은 인성(陰淸)으로 주로 변비, 간과 담낭의 습함과 열, 심한 열을 동반한 신생아 황달에 효과가 있다. 연구에 따르면 빌리루빈 수치가 부타니 곡선의 저위험 구역 및 중간-저 위험 구역(즉, 40번째 백분위수 선)의 컷오프 수준에 도달하거나 초과하지만 아직 광선요법 중재의 표준에 도달하지 않은 어린이의 경우에 해당되는 것으로 나타났습니다. , Yinzhihuang 경구액 단독(5mL/회, 2회/1일, 5일) 치료는 광선요법이 필요하지 않을 확률을 높이거나 광선요법의 확률을 감소시킬 수 있습니다.
간 청소 및 담즙 경구액
간 청소 및 담즙 경구액은 주로 식욕 부진 및 묽은 변과 같은 명백한 소화관 증상이 있는 신생아 및 간 청소에 적합합니다. 담낭의 습기, 열 및 심한 습기. 간 청소 및 담즙 경구 액제는 황달 감소를 촉진할 수 있지만 임상 연구 증거의 수준은 낮습니다.
일부 연구에서는 간 청소 및 담즙 경구 액제가 장간 빌리루빈 순환을 감소시키고 명백한 부작용 없이 분해 및 배설을 가속화할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 신생아의 우유 황달.
요약
황달은 초기 신생아에게 흔히 발생하는 현상입니다. 적당한 빌리루빈 수치는 특정한 항산화 효과를 가지며 신체에 유익하지만, 과도한 빌리루빈은 신경계에 영구적인 손상을 초래할 수 있습니다. 현재 대부분의 신생아는 출생 후 2~3일 만에 엄마와 함께 집으로 돌아가는데, 부모는 신생아 황달에 대한 이해가 부족하고 혈청 빌리루빈을 모니터링할 수 있는 조건이 부족하여 황달이 심할 경우 중재를 위한 최선의 기회를 놓치기 쉽습니다. 담낭 질환. 따라서 부모들은 아기 피부의 황달 정도와 일반적인 증상 등을 주의 깊게 관찰하고, 이상 징후를 조기에 발견하여 부작용이 발생하지 않도록 해야 합니다.
참고 자료:
[1] 중국 의학 협회 소아과의 신생아학 그룹. 신생아 고빌리루빈혈증 진단 및 치료에 대한 전문 지식[J] . Chinese Journal of Pediatrics, 2014, 52(10):745-748
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[3] Wang Weiping. Pediatrics [M] 베이징: 인민 의학 출판사, 2018: 111-120