심장암의 한의학 치료 방법
1. 수술을 받을 수 없거나 재발 및 원격 진행이 진행되는 중·말기 위암 환자의 증후군 감별 및 치료 수술 후 전이가 있거나, 여러 가지 이유로 수술을 받지 않는 환자의 경우에는 앞서 언급한 4가지 유형의 증후군 감별 및 치료를 기본으로 하는 증후군 감별법을 포함한 한의학의 종합적인 치료가 주로 사용됩니다. 증후군 차별화.
(1) 간위부조화형: 간위부조화와 위기상승의 증후군 분화는 간과 위를 진정시키고 기를 낮추며 통증을 완화시켜 치료합니다. 처방 : 부풀림, 강황, 감귤류, 이눌라(빵 튀김), 황토, 반딧불, 장미꽃, 모란 뿌리, 애기똥풀, 자오산시안, 감초. 이 증후군은 간기가 정체되어 설사를 완화하지 못하여 비장과 위를 괴롭혀 비장과 위의 기능이 상실되고 위의 기가 상승하며 잦은 트림, 시끄러운 위 역류가 발생하여 발생합니다. 유진, 장미꽃은 간기를 조절하고, 감귤류, 황토, 반백은 기를 진정시키고, 모란 뿌리는 간을 부드럽게 하고, 심장을 중화시킵니다. 전도; 애기똥풀은 통증을 완화하고 중간을 진정시킵니다. 선택적으로 항암 한약을 추가합니다.
(2) 비장과 위의 허기형: 이 유형의 증후군 감별의 핵심은 배를 누르면 따뜻해지는 것을 좋아하고, 마시는 것을 좋아하는 등 허기의 발현이다. 뜨거운 음료, 안색이 창백함, 팔다리가 차고 묽은 변, 맥이 무겁고 가느다란 것 등, 증후군의 분화는 비장과 위장의 허약으로 인한 것이며 중초(中足)가 움직일 수 없는 것입니다. 중부를 따뜻하게 하고 찬 것을 풀어주며 비장과 위를 튼튼하게 하여 치료한다. 처방에는 인삼, 당심, 수련, 복령, 반상, 양강, 통후추, 가슴씨, 감귤껍질, 감초, 생황기, 자색카르다몬 등을 사용한다. 이 유형은 비장이 약하고 위장이 약하여 음식을 많이 흡수하지 못하며, 통증이 심하지 않고 온찜질로 누르면 찬 공기가 빠져나가므로 양기가 허하면 팔다리가 따뜻하지 않다. , 기운이 약해지고 비장이 약해져서 혀가 창백해지고 변이 묽어지며 맥이 가늘어진다. 유군자 달임으로 비장을 보하고 양양을 보한다. 생기는 기(氣)와 양(陽)을 보충하고, 밤색씨와 자색고몽은 기를 풀고 위를 따뜻하게 하는 데 사용된다. 또 다른 선택지는 따뜻한 성질을 지닌 항암 한약재를 이용하는 것이다.
(3) 혈액 정체 및 독에 의한 내부 저항 유형: 이 유형의 증후군 감별의 핵심은 명백한 통증, 팽창 및 압박에 대한 저항, 혈액 정체 및 독성 혈액 정체 및 열병의 구분은 어혈과 독에 의한 내저항, 열의 치료방법은 어혈을 없애고 열을 없애며 음을 자양하는 것이다. 조리법에는 생 푸황, 무릉지, 뱀 허물, 혈액 잔류 숯, 아그리모니, 벌집, 원호, 애기똥풀, 천종탄, Polygonatum odorifera, 연근 등과 기타 항암 한약재가 사용됩니다. 혈액 정체 및 독소로 인한 내부 막힘은 시간이 지남에 따라 측부를 손상시켜 대변에 혈액과 혈액을 토하게 하며 혈액 정체는 유형적이므로 통증이 국소화되고 혈액 정체 및 독소가 압박되는 것을 거부합니다. 위음을 따뜻하게 하여 소모시키므로 입이 마르고 찬 음료를 마시고 싶고 맥이 맥이 차고 미끈하다. 뱀 허물과 이슬 벌집은 혈액 정체를 해독하고 제거합니다. 생 포황, 무릉지, 원호 및 애기똥풀은 혈액 순환을 활성화하고 혈액 정체를 제거하여 혈액 잔류 숯, 진 야자 숯 및 아그리모니가 출혈을 중지하고 연꽃을 재생합니다. 뿌리 관절은 위장에 영양을 공급합니다.
(4) 기 및 혈액 결핍형: 이 유형은 대부분 위암의 말기입니다. 장기간 병을 앓고 있으면 악액질과 고도의 빈혈이 있으며 혈액 소비가 기 손상을 일으키며 후천적 변형이 발생합니다. 기혈이 부족하여 기혈이 허하면 비장과 신장의 양기도 장기간 허약해지며, 이러한 경우에는 흔히 과음, 뚜렷한 부기 및 종괴가 동반됩니다. , 의가 부족하고 사악함이 많으므로 기혈의 손실이 크기 때문에 기혈을 보충할 수 밖에 없으며 비장과 신장에 활력을 준다. 약용 황기, 인삼, 당심, 백령화, 감초는 비장과 기(氣)에 활력을 주고 당귀, 지황 뿌리, 당나귀 껍질은 음과 혈액에 영양을 공급합니다. , 밀싹, 모래 인(仁)과 내금은 비장을 보하고 식욕을 돋우며 소화를 돕고, 선녀는 신장을 보양하고 양기를 따뜻하게 한다.
임상증후군 감별 및 약의 가감:
구토에는 반백, 생강, 죽뿌리, 클레마티스, 인눌라, 황토, 아가스타슈, 페일란 등을 첨가한다.
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구강건조증에는 dendrobium, Ophiopogon japonicus, Trichosanthes trichosanthes, Adenophora adenophora 등을 첨가합니다.
위통에는 모과, 백조, 애기똥풀, 알팔파, 무릉지, 아코니툼, 통후추, 흉부씨 등으로 치료할 수 있습니다.
말린 대변에 대마씨, 우리렌, 대황, 글라우버소금, 트리코산테스 트리코산테스, 양타이뿌리, 폴리고눔 쿠스피다툼 등을 첨가합니다.
카테추, 제라늄, 석류껍질, 귀두, 렌즈콩, 귀리, 참마, 복령, 양귀비 껍질 등을 묽은 변에 첨가하세요.
토혈과 혈변에는 혈액잔류숯, 야자숯, 감잎, 선조체, 아그리모니, 대황, 오징어뼈분말 등을 첨가하세요. 운남백약 2g을 4ml 섞어서 사용해도 됩니다. 경구 투여를 위한 Anluoxue의.
복부팽만감에는 감귤 껍질, 목련, 무씨, 콜라 빈랑, 다두피, 침향 국수 등을 추가하세요.
2. 단일, 부분, 입증된 처방 단일 및 입증된 처방은 다양한 곳에서 널리 유통되고 있지만 효과가 검증된 경우는 많지 않습니다.
현재 위암에 특정 영향을 미칠 수 있는 전통 한약의 단일 처방에는 다음이 포함됩니다. Zhuangjiefeng(Grass Coral) 정제는 B. javanica 유제 10mg을 매번 3~5정씩 경구 복용해야 합니다. 10포도당용액 500ml에 4~10mg을 첨가하여 정맥주입하며 1일 1회 총량 6~13g을 투여한다. 캄프토테카 아쿠미나타(Camptotheca acuminata) 식물에서 추출 및 합성된 하이드록시캄프토테신(Hydroxycamptothecin)은 정맥주사로 사용되는데 위장관계 암에 어느 정도 효과가 있지만 이미 항암제 범위에 속해 있어 해바라기 줄기 심장에 30~50g을 사용하고 있다. 위암 치료에는 차 대신 물만을 달여서 사용하는데, 복용 후 설사가 발생하는 경우에는 아직 효능이 검증되지 않았습니다. 농촌에서는 지역자재를 사용하는 것이 쉽고 저렴합니다. 이 밖에도 뱀독, 크로톤 제제, 덩굴배뿌리를 주재료로 한 복합제제 등이 위암 치료에 사용되고 있으나 효능을 판단하고 평가하기는 어렵다.
5. 위암에 흔히 사용되는 항암 한약재: 황금(Scutellaria barbata), Hedyotis diffusa, Rhizoma japonicus, Scutellaria baicalensis, Scutellaria baicalensis, Solanum nigrum, Snakeberry, 향차, Rubesia rubescens 및 Rhizoma japonicus 바람, 캄프토테카, 루스스트라이프, 덩굴배뿌리, 구기자, 뱀독, 상록, 말린 두꺼비껍질, 스미락스, 사르사파릴라, 벌집, 생송이, 생남별, 아코니툼, 마늘, 생이이렌, 애기똥풀 야채, 장근 등 심장암의 서양의학적 치료방법
수술적 치료
1. 심장암 수술의 적응증
지금까지 수술적 치료가 1차 선택 치료법으로 인식되고 있다. 심장암의 경우. 조직학적으로 선암종이나 점액성 선암종이므로 방사선요법은 거의 효과가 없으며 화학요법도 효과가 거의 없습니다. 심장암 수술에 대한 적응증:
① 엑스레이, 세포검사 및 내시경 검사로 진단합니다. ② 초음파 검사, 복부 CT 스캔 또는 복강경 검사(림프절, 간, 부신, 장막, 복막 및 골반 전이 제외) , 복수 없음;
③전반적인 상태는 중등도 이상이며, 심각한 심폐 및 기타 장기 합병증은 없습니다.
분문은 해부학적 특성으로 인해 간, 비장, 횡행결장, 췌장꼬리, 신장, 부신, 소장, 횡경막, 후복막 등 많은 장기에 인접해 있으며, 종격동은 림프 배수가 풍부하고, 위쪽으로 대만곡과 소만곡의 두 가지 주요 채널을 따라 아래쪽으로 퍼지고, 위벽에도 침투할 수 있으며 심지어 위 전체에 도달할 수도 있습니다. 따라서 일반 위장관에서는 불가능합니다. 위의 모든 과정을 보여주기 위해 기관촬영을 시행합니다. 발포제를 이용한 이중조영술을 이용하면 종괴의 정도, 연부조직 음영, 점막 손상, 궤양, 위벽 비후 등을 명확하게 확인할 수 있지만 X선 변화는 실제 상황보다 가벼운 경우가 많습니다. 복부 CT는 종양과 주변 장기 사이의 관계를 이해하는 데 사용될 수 있지만, 식도 CT 소견에 비해 심장암의 양성 소견은 췌장 침범 여부가 확실하지 않은 경우가 많습니다. CT에서는 실제로 췌장 꼬리 침윤이 의심되었고, CT에서는 췌장과 관련이 없는 것으로 나타났으나 개방성 종양은 췌장 침윤과의 유착을 보였습니다. CT는 간 전이를 발견하는 데 도움이 되지만 국소 림프절 전이를 판단하는 데는 정확도가 떨어집니다. 즉, 수술 전 심장암의 발병 정도를 판단하고 절제 가능성을 예측하는 것은 상당히 어려운 문제로, 아직 임상적으로 해결되지 않은 문제이다. 환자가 치료 기회를 잃지 않도록 하기 위해서입니다. 복부 B-초음파, CT, 식도위조영술 및 기타 검사에서 양성 결과가 나오면 광범위한 확산과 전이가 확인되지 않는 한 병변을 제거하고 소화관의 연속성을 복원하기 위해 탐색해야 합니다.
2. 심장암의 수술적 접근 및 방법
의과대학 암병원 흉부외과에서는 왼쪽 가슴의 후외측에 표준 개흉술을 시행하여 7번째 늑골 또는 늑간 공간을 통과한 후 식도를 축으로 하여 왼쪽 횡격막 상단에 방사상 절개를 했습니다. 이 접근법은 심장 부위에 대한 좋은 노출을 제공하며 위 부분절제술과 위주위 혈관 및 왼쪽 위 혈관의 림프절 절제술에 충분합니다. 절제 범위를 확대하여 위전절제술이나 비장과 췌장 일부를 통합 절제하는 경우에는 절개 부위를 상복벽, 좌측 늑연골궁, 횡격막, 복벽 근육을 절단할 수 있으며 흉복부 결합 절개로 쉽게 전환하여 상복부를 완전히 노출시킬 수 있습니다.
심폐 기능 예비력이 낮은 환자와 노인 환자의 경우 비개흉술 식도 역전술, 경추와 복부 2곳 절개를 통한 부분 위절제술, 식도위 경추 문합술 등을 이용할 수 있다. 병변을 절제할 수 있는지 알아보기 위해 먼저 개복술을 시행한 후, 위저부 또는 복부 식도 개구부를 통해 식도부지를 목으로 보내며, 이때 경추 식도 결찰은 고정됩니다. 문합할 부위 아래의 부지에 상부 식도를 잘라낸 후, 부지를 계속 균일하게 당겨 식도를 위에서 아래로 돌려서 빼냅니다.
무료 위수술은 위의 일부를 절제하고, 만곡된 부분을 관으로 잘라 식도를 통해 목까지 들어올려 식도와 문합하는 수술입니다. 이 수술의 단점은 위절제술의 범위가 제한되어 있다는 것입니다. , 이는 위 측면에 잔류암을 유발할 수 있습니다. 과거에 림프결핵 등 종격동에 염증이 있어 유착이 발생한 경우에는 뒤집어서 빼내기가 힘들고, 후자의 경우에는 뽑아낼 수 없거나 기관지막이 찢어지게 됩니다. , 즉각적인 개흉술과 치료가 사전에 시행된 경우 발치가 어렵다고 판단되는 경우에는 개흉술을 사용하는 것이 가장 좋습니다(그림 1).
그림 1 비개흉술 식도 반전 추출 및 심장암 절제술 및 경부 식도위 문합
A. 식도 반전 추출 및 경식도 경부 부분 절제술
B. 식도위 문합
심폐 기능이 부족한 환자를 위한 또 다른 수술 방법이 있는데, 이는 정중흉골절개술과 상복부 정중절개술을 결합하는 것인데, 수술 중 측면 흉막이 이중으로 파열되지 않도록 주의해야 합니다. 심낭을 횡격막 표면에서 제거하여 식도 열공에 도달하도록 정중선을 절개하고 심낭 전제를 후종격동에 노출시킨 후 심낭암과 하부 식도를 정기적으로 제거합니다. 위를 들어올려 후종격동 및 식도와 문합합니다. 이러한 종류의 절개에는 후종격동 노출에 대한 특정 제한이 있으며 식도위 기계식 스테이플러를 사용하여 문합의 품질을 보장할 수 있습니다.
흔히 사용되는 수술법은 근위부 위부분절제술이다. 크기가 크지 않고 작은 곡률을 따라 전체 길이의 1/3 이하로 확장되는 심장 부위의 종양에 적합합니다. 구체적인 수술은 다음과 같습니다. 왼쪽 후방 및 측면 7번째 갈비뼈 또는 늑간 공간에 개흉술을 열고 하부 식도를 탐색한 다음 틈새를 축으로 사용하여 횡경막을 왼쪽으로 절개하고 복부를 탐색합니다. 간이나 복막 전이가 없거나 광범위한 림프절 전이가 없는 경우 대망막을 따라 수술을 시행하며, 위비장 인대에 있는 좌측 위대망동맥과 단위동맥이 구부러져 절단되고, 좌측 횡경막이 절단된다. 하부 식도를 완전히 노출시키고 이 부위(하폐 인대 포함)의 림프절을 제거하기 위해 절단됩니다. 췌장의 몸통과 꼬리를 거즈로 덮어 왼쪽 위 혈관과 인근 림프절을 노출시키고, 림프절을 조심스럽게 절개하고, 왼쪽 위 혈관을 결찰 및 절단한 후, 간위 인대를 절단하고, 근위 위를 절제합니다. 완전히 풀리고 위관은 굴곡이 더 큰 쪽에서 절단됩니다. 위 봉합 기계를 사용하면 수술 시간을 절약할 수 있습니다. 절제 마진은 종양 가장자리로부터 5cm 이상 떨어져 있어야 합니다. 위관을 시계 방향으로 90° 회전시킨 후 하부 식도 그루터기와 끝에서 끝까지 문합합니다. 내부 층은 전층 결절 봉합사이고 외부 층은 위로 함입되어 감싸는 위 장액 근육 층입니다. 망원경처럼 약 2cm 정도의 문합. 문합 전, 위 구멍 점막이 너무 길어져 근육층이 뒤집혀 문합 수술에 영향을 미치는 것을 방지하기 위해 위관 입구의 근육층을 원주 방향으로 절개할 수 있으며, 이때 느슨한 점막이 노출됩니다. 원위 근육층의 수축으로 인해 소매처럼 보입니다. 점막하층에서 지혈을 완전히 수행하고, 원위 근육층 수준에서 과잉 점막을 절단합니다. 이때, 위관 구멍의 점막은 근육층과 딱 같은 수준이며, 문합 시 시야는 입니다. 매우 명확하여 긴밀한 배치에 도움이 됩니다(그림 2).
그림 2 심장암 치료를 위한 식도 및 위 부분 절제술과 식도 및 위의 종단 간 문합
A. 위 및 식도 절제 범위(사이) 점선);
B. 봉합된 위관을 시계 방향으로 90° 돌립니다.
C. 위관을 들어 올려 식도와 문합합니다.
D. 내부 전층 문합이 완료되었습니다.
E. 위 장액근층을 약 2.5cm 길이의 문합으로 덮습니다.
종양이 길이의 절반 이상 침윤한 경우 위의 소만곡일 경우 위전절제술이 필요하며, 위 5개 군 모두의 혈액을 절제해야 하며, 위전절제술 후 십이지장 말단을 봉합하고 식도공장조루술을 시행하였다. 가장 간단한 것은 종단간 식도공장문합술, 좌우 공장문합술, 또는 Roux-Y 식도공장문합술, 종단대 공장공장문합술입니다. 저자는 전자의 수술이 후자보다 더 간단하고 공장 혈액 공급이 더 잘 보존된다고 믿습니다(그림 3).
그림 3 심장암 위전절제술 후 위장관 재건
A. 식도공장 종단간 문합 및 공장공장 좌우 문합을 이용한 위전절제술
B. 위전절제술 및 Roux-Y 식도공장절제술
종양이 위비장인대 또는 췌장 꼬리를 침범한 경우, 비장 및 췌장 꼬리 절제술을 위부분절제술 또는 위전절절제술과 동시에 시행할 수 있습니다. 췌장의 절단 표면을 적절하게 봉합하고 바람직하게는 췌장관 누공을 방지하기 위해 더 큰 장막으로 덮는 데 주의하십시오.
심장암의 수술적 치료 중 위절제술의 범위는 항상 논란의 여지가 있는 문제였다. 일부 저자는 위전절제술을 옹호하는 반면, 일부 저자는 향상된 생존율을 달성하기 위해 전체 위, 비장, 췌장 꼬리, 대망 및 국소 림프절의 일괄 절제술을 옹호합니다.
일부 연구에서도 위부분절제술과 위전절제술의 유효성을 비교한 결과, 둘 사이의 생존율에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 종양이 위체를 침범한 경우에만 위전절제술을 시행하는 것이 좋습니다. 다른 저자들은 위전절제술 중 예방적 비장절제술이 비장문 림프절 전이가 있는 환자의 장기 생존에 해롭지 않지만, 비장문 림프절 전이가 없는 경우에는 비장절제술을 받지 않은 환자의 생존율이 더 높다는 사실을 발견했습니다. 비장절제술군도 수술 후 감염률이 높았고 재발과 사망도 더 빨랐다. 의과대학 암병원에 보고된 937건 중 10건이 위전절제술을 받았다. 그 중 9명은 1년 이내에 사망했고, 1명은 2년 이상 생존하지 못했습니다. 20예에서는 비장 및 췌장 꼬리 절제술과 위 부분절제술을 병행하였다. 2례는 수술 후 사망하였고, 2례는 5년 이상 생존하였다(1례는 6년, 다른 1례는 8년). 저자는 대부분의 심장암이 진단 당시 진행 단계에 있고 이미 림프절 전이가 있었기 때문에 근치 수술은 도움이 되지 않는다는 일부 사람들의 견해에 동의합니다. 종양이 실제로 국한된 경우에는 급진적인 수술이 필요하지 않습니다. 분문부에 국한되고 소만곡 길이의 1/3을 넘지 않는 병변의 경우 위부분절제술과 국소 림프절 절제술을 병행하는 것이 보다 적절한 치료 방침이다.
3. 심장암 수술적 치료의 장·단기적 효능
심장암의 수술적 효능은 식도암에 비해 떨어진다. 국내 3대 그룹의 절제율은 73.7~82.1명, 절제 사망률은 1.7~2.4명이다. 3대 그룹의 5년 생존율은 19.0~24.0이었고, 10년 생존율은 8.6~14.3이었다.
심장암의 장기 생존에 영향을 미치는 주요 요인은 림프절 전이 여부, 종양이 장막까지 침윤하는지 여부, 절제 성격(근치적 또는 완화적) 등이다. 심장암의 국제 TNM 병기 결정은 처음 두 가지 가변 요인을 결합하기 때문에 환자 예후를 예측하는 데 효과적인 지표이기도 합니다.
4. 잔여 위의 심장암
위 말초 부분 절제술 후 잔여 위 주머니에 암이 발생한다는 보고가 늘어나고 있습니다. 발생률은 0.55~8.9명으로 그 중 분문부에 16.4~58.5명이 발생하고, 잔존위에서 위심장암 발생률은 1.5~2.7명이다.
잔존 위암의 정의:
1. 최초 위 부분절제술은 위궤양이나 십이지장궤양 등의 양성 질환을 치료하는 데 사용됩니다.
2. 첫 번째 위부분절제술과 암 발생 사이의 간격은 5년 이상이어야 합니다. 일반적으로 피타고라스 제2형 수술 이후에 많이 발생한다고 알려져 있으나 반대 의견도 있다. 위산 분비 감소, 십이지장액 역류 자극, 위축성 위염, 일차 위절제술 후 장화생 등이 모두 원인일 수 있습니다.
방사선요법과 항암치료
심장암은 조직학적으로 선암이나 점액성 선암이기 때문에 식도암에 비해 방사선 치료에 덜 민감하고, 항암치료 효과도 미미하다. 방사선요법 단독으로는 거의 사용되지 않으며 수술적 치료나 화학요법과 병행하는 경우가 많다. 식도암의 수술 전 방사선치료는 절제율을 향상시킬 수 있으며, 수술 후 방사선치료는 림프절 전이 또는 외부 침범이 있는 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 방사선요법과 화학요법을 병용하면 수술이 불가능한 말기 환자에게도 만족스러운 결과를 얻을 수 있다. 방사선요법의 용량과 범위는 병리학적 상태에 따라 결정되며, 화학요법은 대부분 병용화학요법을 기반으로 하며, 민감한 약물에는 플루오로우라실, 에피루비신(에피루비신), 미토마이신, 백금 등이 있습니다.
예후: 심장암은 식도암에 비해 수술 효과가 더 나쁘다. 중국 3대 그룹의 절제율은 73.7~82.1명, 절제 사망률은 1.7~2.4명이다. 3대 그룹의 5년 생존율은 19.0~24.0이었고, 10년 생존율은 8.6~14.3이었다.