제왕절개 중 및 수술 후 출혈 예방에 익모초 주사에 대한 임상 연구
출처: 광동의료보건정보망 조회수: 2 업데이트 시간: 2008-9-26 기사 항목 : yjhan
추상 목적: 제왕절개 중 및 수술 후 익모초 주사의 출혈 예방 효과를 관찰한다. 방법 제왕절개술 300례를 무작위로 100례씩 3군으로 나누어 익모초 투여군과 옥시토신 투여군에는 익모초 주사와 옥시토신만 투여하였고, 익모초 옥시토신 투여군에는 익모초 주사와 옥시토신을 병용 투여하였다. 주요 관찰은 세 그룹의 산후 출혈량, 자궁 퇴축 및 모유 수유 시간이었습니다. 결과 산후 출혈의 경우, 익모초 옥시토신 군의 수술 중 출혈량은 익모초 옥시토신 군 및 옥시토신 군에 비해 유의하게 적었고(P<0.01 또는 P<0.05), 수술 후 각 기간별로 익모초군은 옥시토신군에 비해 유의하게 낮았다(P<0.05). 수술 후 자궁 퇴축의 경우 익모초 투여군이 옥시토신 투여군보다 효능이 좋았으며, 특히 3일, 5일, 7일째에는 두 군 간의 차이가 유의하였다(P<0.05). 모유수유 시작 시기는 익모초군에서 더 일찍 젖을 시작하는 경향이 있었고, 수술 후 3일과 5일째 완전 젖 비율은 옥시토신 투여군에 비해 유의하게 높았다(P<0.05 또는 P<0.01) ). 결론 익모초 주사는 분명히 자궁 수축, 자궁 퇴축 및 수유를 촉진할 수 있습니다. 익모초 주사와 옥시토신의 병용 투여는 제왕절개 후 출혈을 예방하는 데 일정한 가치가 있습니다.
키워드: 제왕절개, 산후출혈/한의학요법, 익모초 주사/치료적용, 자궁수축/약물효과
산후출혈은 아직도 우리나라 산모 사망의 주요 원인입니다. 산후 출혈의 주요 원인으로는 자궁 무력증, 태반 요인, 연약산도 손상, 응고 기능 장애 등이 있으며, 그 중 자궁 무력증이 가장 흔한 출혈 원인입니다. 현대 약리학 연구에서는 익모초가 혈전 용해, 항응고, 지질 저하, 혈액 점도 감소, 적혈구 응집, 혈소판 응집 억제, 미세 순환 개선, 항산화 활성 산소 저항, 세포 내 칼슘 과부하 감소 효과가 있음이 입증되었습니다[1]. 최근에는 산후출혈 예방을 위한 익모초 주사의 임상적 활용에 관한 연구가 많은 주목을 받고 있습니다. 저희 병원에서는 2007년 7월부터 12월까지 제왕절개 중 및 수술 후 출혈 예방을 위한 익모초 주사의 활용에 관한 임상시험을 실시한 결과가 있습니다. 이제 보고서는 다음과 같습니다.
1 재료 및 방법
1.1 사례 선택 기준 (1) 입원한 20~34세의 임산부 (2) 재태 기간 37주 이상; 42주, 제왕절개 자궁 분만을 한 자 (3) 본 임상시험에 참여하기로 동의하고 동의서에 서명한 자.
1.2 사례 제외 기준 (1) 간염 및 비정상적인 간 기능으로 인한 임신 (2) 혈소판 감소증 및 비정상적인 응고 기능이 있는 사람 (3) 수술 전 48시간 이내에 자궁수축억제제를 투여받은 사람; (4) 자궁 근종, 전치 태반, 태반 조기 박리 또는 수동 박리가 필요한 태반 유착으로 인한 임신 합병증 (4) 본 임상 연구에 참여하는 데 동의하지 않는 자. 위 항목 중 1개라도 충족되면 제외됩니다.
1.3 일반 정보: ***2007년 7월부터 12월까지 우리 병원에서 적격 사례 300건을 무작위로 3개 그룹으로 나누었습니다: 익모초 그룹, 익모초 옥시토신 그룹, 옥시토신 그룹, 각 그룹은 100개 사례입니다. 세 그룹 사이에 산모연령, 재태연령, 신생아 출생체중에는 유의한 차이가 없었으며(P>0.05), 비슷했습니다.
1.4 약품 익모초 주사: 1mL(20mg), Chengdu Times Pharmaceutical Preparation Research Institute Co., Ltd.에서 제조(승인 번호: 국가 의약품 승인 번호 Z51021448). 옥시토신 주사제: 10U, Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd. 제조(승인 번호: 국가 의약품 승인 번호 H32025281).
1.5 치료방법
1.5.1 익모초군에서는 수술 중 태아가 분만된 후 익모초 주사액 2mL를 자궁에 주입하고 익모초 1mL를 주입한다. 주사는 수술 후 2시간 후에 엉덩이에 근육주사를 하였으며, 앞으로는 12시간에 1회씩 근육주사를 8회 실시합니다.
1.5.2 익모초 옥시토신군 : 수술 시 옥시토신 10U를 자궁에 주입한다. 익모초의 사용법은 익모초군과 동일하다.
1.5.3 옥시토신군에서 태아를 분만한 후 즉시 자궁에 옥시토신 10U를 주입하고, 수술 후 2시간 후에 옥시토신 10U를 엉덩이에 근육주사한 뒤 근육주사했다. 12시간마다 1회* **8회 주사.
1.6 관찰 지표
1.6.1 산후 출혈 측정 출혈량 측정 방법은 수술 중 양막이 파열된 후 양수를 흡인하는 방법을 사용합니다. 태아가 분만되면 거즈를 수술 부위에 담가서 자궁 전체가 봉합될 때까지 출혈을 흡수합니다. 이 단계에서 수술이 끝나면 혈액에 젖은 거즈의 무게를 모두 측정합니다. 자궁을 누르고 회음부 패드의 무게를 측정하여 출혈량(혈액밀도: 1.05g/mL)을 측정합니다. 수술 후 산모는 회음부 패드를 엉덩이 아래에 계속 놓고 제때에 교체하고 체중을 측정하며 수술 후 일일 출혈량을 기록합니다.
1.6.2 자궁 퇴축 수술 후 매일 오전 8시에 자궁 높이를 측정합니다. 측정 전 산모에게 자궁을 마사지하여 자궁을 단단하게 한 다음 수직으로 위쪽으로 치우도록 합니다. 치골 결합의 상부 가장자리의 중간점부터 자궁 안저의 높이까지 기록되었습니다.
1.6.3 모유수유 시간 관찰 매일 같은 병실에 있는 산모와 아기를 담당하는 간호사가 병동에 가서 조기 빨기, 자주 빨기 등을 감독하고 올바른 모유수유 방법을 지도한다. 엄마의 산후 모유 분비는 아기가 먹일 만큼 충분합니다. 필요 없음 엄마의 산후 모유 분비가 아기의 필요를 충족시킬 수 없거나 모유 분비가 없어 인위적으로 모유를 보충해야 하는 경우 모유 대체제를 보충하는 것은 수유 결핍의 징후입니다. 대체물, 그것은 수유 결핍입니다. 수술 후 2일째 젖 분비를 관찰하고, 젖 분비가 있는 사람 수와 수유율을 세며, 3일과 5일째에 수유 및 수유 상황을 관찰하여 수유율을 계산한다.
1.7 통계 방법 데이터의 통계 분석에는 SPSS 10.0 통계 소프트웨어가 사용되었습니다.
2 결과
2.1 세 그룹의 산후 출혈량 비교 Table 1의 결과는 익모초 옥시토신 그룹의 수술 중 출혈량이 현저히 적음을 보여줍니다. 익모초 옥시토신군과 옥시토신군(P<0.01 또는 P<0.05)은 익모초와 옥시토신이 수술 중 출혈 조절에 시너지 효과가 있음을 나타냅니다. 익모초 옥시토신 투여군과 익모초 투여군에서 각각의 수술 후 출혈량은 옥시토신 투여군에 비해 유의하게 낮았으며(P<0.05), 이는 수술 후 익모초 근육주사로 자궁자궁 근육주사보다 조절에 더 좋은 것으로 나타났다. 그러나 산후출혈 조절에 있어서 두 약물 사이에는 시너지 효과가 없었다(익모초 옥시토신군과 익모초군 비교, P>0.05).
2.2 세 군 간의 자궁 퇴축 비교 표 2의 결과는 제왕절개 후 자궁 퇴축 측면에서 익모초 투여군이 특히 옥시토신 투여군보다 우수한 것으로 나타났다. 3, 5, 7일. 두 그룹을 비교하면 차이가 유의미했습니다(P<0.05). 그러나 익모초 투여군과 익모초 옥시토신 투여군 사이에는 유의한 차이가 없었다(P>0.05).
2.3 세 그룹 간 수유 시작 시간 비교 Table 3의 결과는 익모초 그룹이 수유 시작 시간이 빠른 경향을 보였으며, 3일차와 5일차 수유율도 높았다. 수술 후 옥시토신군에 비해 유의하게 높았다(P<0.05 또는 P<0.01).
표 1 세 그룹의 제왕절개 중 출혈량 비교
통계적 방법: u 테스트; ①P<0.05, 옥시토신 그룹과 비교, ②P<0.01, 비교 익모초군과
표 2 수술 후 자궁 높이 비교(생략)
표 2 제왕절개 후 자궁 높이 비교
통계 방법: u test; ①P<0.05, 옥시토신 투여군 대비
표 3 3군 간 모유수유 시간 비교(생략) )
표 3 3군 간 수유 시간 비교
통계적 방법: χ2 검정; ①P<0.05, ②P<0.01, 옥시토신군과 비교
3 고찰
현재 산후출혈은 여전히 산모의 주요 원인이다. 우리나라에서는 사망율이 전체 출생아 수의 약 2~3%를 차지하며, 제때에 치료하지 않으면 산모에게 심각한 해를 끼치거나 생명을 위협할 수도 있습니다. 장기적인 합병증에 영향을 미칠 수 있으므로 산후출혈을 적극적으로 예방하는 것은 모성사망률을 낮추는 데 큰 의미가 있다[2]. 산후출혈의 4대 원인 중 자궁무력출혈이 1위를 차지하며 발생률이 50~70%로 전체 산후출혈의 약 2/3를 차지한다. 따라서 산후출혈 예방의 핵심은 자궁을 튼튼하게 하는 것이다. 일반적으로 사용되는 약물에는 옥시토신, 에르고메트린 및 프로스타글란딘이 포함됩니다. 현재 가장 흔히 사용되는 자궁강화제는 옥시토신으로 가격이 저렴하고 사용이 간편하다는 장점이 있으나 개인차가 크다[3]. 따라서 효율적이고 편리하며 안전한 자궁강화제를 찾는 것이 산부인과 의사의 최우선 과제이다. 마약. 기대됩니다.
익모초는 산후출혈 치료에 오랜 역사를 가지고 있으며, 『신약초』에는 익모초에 “혈액을 활성화하고 혈액을 끊고 월경을 조절하며 해독작용을 하는” 효능이 있다고 기록되어 있으며, “태아유출”을 치료할 수 있다고 합니다. , 난산, 잔류태반, 조혈, 풍출혈, "혈통, 자궁출혈시 누출, 혈뇨" [4]. 최근 몇 년간 현대 약리학 연구에서도 익모초 주사가 동물과 인간의 시험관 내에서 자궁을 자극하고 자궁 근육 수축을 촉진할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
본 연구 결과에 따르면 익모초 옥시토신군의 제왕절개 시 평균 출혈량은 익모초군에 비해 현저히 낮은 것으로 나타나(P<0.05), 이는 익모초와 익모초 병용투여가 시사하는 바이다. 자궁 수축을 촉진하고 출혈을 멈출 수 있습니다. Xu Aiqun 등의 실험에 따르면 익모초의 자궁벽 주입으로 인한 자궁 수축 시간은 (2.51±2.16)분으로 옥시토신보다 길다. 군(1.68±0.68)분 익모초 주사를 자궁벽에 직접 주사 액 투여 후 약 2분 후에 자궁 전체가 수축됩니다. 그러나 옥시토신은 반감기가 1~6분으로 짧은 반면, 익모초는 반감기가 6시간으로 길다. 따라서 익모초는 효과가 사라진다. , 익모초나 옥시토신을 단순히 도포하는 것보다 전체 수술 동안의 지혈 효과가 더 좋습니다. 익모초 단독 투여군에서 수술 중 출혈량이 다른 두 군에 비해 더 많았는데, 이는 익모초의 효과가 느리고 자궁 수축이 지연되었기 때문에 그 이유는 위에서 언급한 문헌과 일치한다고 생각합니다. 익모초 옥시토신 투여군에 비해 수술 중 출혈이 많았고(P< 0.01), 출혈량은 옥시토신 단독 투여군에 비해 약간 많았으나 차이는 크지 않았다(P>0.05). 본 연구 결과에서도 익모초 옥시토신군과 익모초군의 각 수술 후 출혈량은 옥시토신군에 비해 유의하게 적었으며(P<0.05), 이는 익모초 주사가 출혈을 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 분만 후 2시간 동안 볼륨을 증가시킬 뿐만 아니라 산후 기간을 연장하기도 합니다. 산후 출혈을 줄이는 데 효과가 있습니다.
제왕절개 후 자궁 퇴축의 경우 익모초 투여군이 옥시토신 투여군에 비해 효능이 우수하여(P<0.05) 자궁 퇴축이 양호함을 나타내며 익모초 주사로 로키아와 로키아를 감소시킬 수 있음을 확인시켜 주었다. 산후 회복 및 산후 회복 측면에서 자궁 퇴화를 촉진하는 것이 옥시토신보다 훨씬 좋습니다.
자궁 퇴축이 잘되면 산모가 가능한 한 빨리 모유수유를 시작하도록 유도할 수 있으며, 모유수유는 자궁 퇴축에 도움이 됩니다. 본 연구를 통해 익모초 투여군은 옥시토신 투여군에 비해 3일째와 5일째 완전 젖 수에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 이는 익모초가 어미의 모유수유를 더 일찍 시작하게 하고 모유수유율을 증가시킬 수 있음을 나타냅니다. 우유의 양이 늘어납니다.
옥시토신은 펩타이드 호르몬 자궁수축제로 익모초의 유효성분은 알칼로이드로 옥시토신과 작용기전이 다르며 시너지 효과를 낼 수 있다. 익모초는 수술 중 효과가 서서히 나타나며 제때에 자궁 수축을 촉진할 수 없으므로 옥시토신을 사용해야 합니다. 옥시토신은 반감기가 정맥 주사의 경우 1~6분, 근육 주사의 경우 30~60분으로 짧은 작용 시간을 갖는다. 옥시토신을 사용하는 경우 사용 빈도를 늘려야 할 수도 있습니다. 그러나 수용체 지점이 포화되면 약물의 용량을 늘려도 자궁 수축을 계속할 수 없습니다. 임상 연구에 따르면 옥시토신을 40U 이상 사용하면 지속적인 사용으로 자궁 수축 촉진 효과가 뚜렷하지 않은 것으로 나타났습니다 [7]. . 익모초는 반감기가 약 6시간으로 긴 작용시간을 가지며, 옥시토신보다 자궁수축을 더 오래 유지할 수 있으며, 이번 연구에서도 자궁수축 및 지혈효과가 옥시토신보다 우수하다는 사실이 밝혀졌다. 익모초와 옥시토신을 병용하면 서로 시너지 효과를 발휘하여 자궁수축 시간을 크게 연장할 수 있어 예방의 1차 선택으로 사용할 수 있습니다. 제왕절개 후 출혈.
참고자료
[1] 첸 지민. 익모초에 관한 연구개요〔J〕. 심양약과대학논문, 1991, 8(4): 296.
〔2〕Yu Aifeng. 산부인과 내분비학(2권) [M]. 상하이: 상하이 과학 기술 출판부, 1985: 62.
[3]Balki M, Ronayne M, Davies S, et al. 노동 정지를 위한 제왕절개 후 최소 옥시토신 투여량[J]． Obstetr Gyne, 2006, 107: 45.
〔4]허우자위. 한의학의 약리학〔M〕. 베이징: 중국 전통 중의학 출판부, 2002: 157-158.
〔5>궈펭, 가오잉, 장징쩌 등 익모초 [J]에 대한 약리학 연구의 진행. 무장경찰의과대학논문, 2008, 17(1): 83.
[6]Xu Aiqun, Zeng Weiyue, Wu Darong 외 익모초 주사의 자궁 수축 및 지혈 효능에 대한 예비 관찰 〔J〕. 중국모자임상학회지, 2007, 3(2): 88.
〔7]리리춘, 취준. 산후출혈 예방을 위한 익모초 주사와 옥시토신의 병용투여에 관한 임상관찰〔 J]. 중국 임상실용의학, 2007(6): 62.