호남 의료 보험 [2022] 10 호
각 시 의료 보험국, 성 의료 출산 보험 서비스 센터, 각 관련 기관:
"후난성 의료보험협상약품의 이중채널 관리방법" 규정에 따르면 국가의료보험협상약품을 효과적으로 시행하기 위해 우리 성 참보환자 약물 수요를 보장하고 협상약품의 접근성을 높이고 카탈로그 관리의 정교화 수준을 높이며 관련 절차를 거쳐' 후난성 의료보험협상약품 카탈로그 (2022 년판)' (이하' 이중채널 단선지불목록' 이라고 함)
I. 카탈로그 구성
"이중 채널" 단일 라인 지불 카탈로그 * * * 서양 의학 168, 독점 중국 의학 12, * * * 의약품 상품, 약 일반 이름 180 포함 구체적으로 다음과 같습니다.
(a) "이중 채널" 단일 라인 지불 관리에 포함 된 의약품의 두 배치, 48 상품명 의약품 및 시앙 의료 보험 [202 1]73 호에 규정 된 49 개 상품명 의약품 포함.
(2) 기업 신청을 통해 전문가 선정, 가격 협상, 전문가 심사 등의 절차를 통해' 이중 채널' 단선 지불 카탈로그의 약품 16 1 브랜드 이름을 포함시켰다.
(iii) 원래의 특약 아자시토신 (상품명: 회신), 재편성세포인자 유전자 파생단백질 (상품명: 노와 루이), 보테조미 (상품명: 은리시), 식도평산은 기업상의 이유로' 이중 채널' 단선 지불 목록에 포함되지 않았다. 환자 치료비 지급 업무를 잘 하기 위해 이 네 가지 약물 과도기는' 2022 년 3 월 3 1' 으로 설정되고, 만료 후 더 이상 특수약물치료에 따라 지불하지 않는다.
둘. 카탈로그 정보에 대한 설명입니다
(a) "카탈로그" 의 일반 이름, 카탈로그 기반, 의료 보험 제한 지불 범위는 "국가 기본 의료 보험, 산업재해 보험, 출산 보험 약품 카탈로그 (202 1)" (이하 "국가 새 카탈로그") 와 일치합니다.
(b) "카탈로그" 에 포함 된 "의료 보험 지불 기준" 에 포함 된 의약품 사양 및 패키지 수는 "이중 채널" 단일 라인 지불에 포함될 수 있으며 지불 기준은 "이중 채널" 지정 의료기관 및 지정 소매 약국에서 균일하게 시행됩니다. 국가 및 기업 규정에 따라 기밀을 신청한 약품에 따라 지불 기준은 발표되지 않고' *' 호로 표시되어 있습니다. 비국가협정 기간 동안' 이중 채널' 단선지불 카탈로그 약품 지불 기준은 국가 최저가격과 연계되어 기업이 자율적으로 신고하고 동적으로 조정할 수 있다.
(c) "카탈로그" 의 "계약 유효 기간" 은 "이중 채널" 단일 라인 지불 관리에 포함 된 계약 기간을 의미합니다. 국가의 새 카탈로그 협정 기간에 속하는 약품은 국가가 규정한 합의 기간에 따라 집행된다. 국가 새 카탈로그의 일반 을류 부분에 속하는 약품의 경우' 이중 채널' 계약 기간 동안 계약이 종료되고 카탈로그가 국가 카탈로그의 이전과 함께 이전됩니다.
(4) 카탈로그에서' 주사용 이민 포도당효소' (상품명: 스르 짱) 와' 주사용 아라비타아제 α' (상품명: 멜 짱) 는 우리 성의 소화기 희귀병을 치료하는 약이다. 국가 규정에 따르면 합의 기한은' 2022 년 6 월 30 일' 이며, 만료 후 의료보험의약품 목록을 양도한다. 환자 치료 지불 업무를 잘 하기 위해 이 두 가지 약품의 과도기는' 65438+2022 년 2 월 3 1' 으로 설정되고, 만료 후 의료보험 지불은 더 이상 하지 않고 국가카탈로그 업데이트 상황에 따라 조정된다.
셋째, 작업 요구 사항 구현
(a) "이중 채널" 단일 라인 지불 카탈로그 의약품은 "후난 성 의료 보험 협상 의약품 관리 조치" 규정에 따라 계약 개시일로부터 카탈로그 시행을 효과적으로 해야 하며, 카탈로그를 직접 작성하거나 어떤 형태로든 카탈로그의 약품과 사양을 유연하게 증감할 수 없으며, 카탈로그의 약품에 대한 의료 보험 제한 지급 범위와 지불 기준을 조정할 수 없습니다. "*" 호로 표시된 의료 보험 지불 기준은 공개 서류와 언론 보도에 공개해서는 안 된다.
(2) 각지에서는 관련 서류의 요구에 따라 지정 의료기관 병원에서' 이중 채널' 약품을 사용하는 것을 계속 추진해야 하며,' 적당히',' 받을 수 있다' 는 이유로' 이중 채널' 약품이 약국에 들어와 판매한다는 이유로 지정 의료기관 약품의 배치와 사용에 영향을 주어서는 안 된다.
(3) 각지에서' 이중 채널' 지정 의료기관 및 소매 약국 업무를 가속화하고 의료기관이' 이중 채널' 외래 지정 클리닉을 실시하도록 장려하고 지원해야 하며, 최소한 1 홈' 이중 채널' 소매 약국을 현급 지점으로 만들어야 한다. 동시에,' 이중 채널' 단선 지불 카탈로그 약품 조정에 따라' 이중 채널' 책임의사를 제때 늘려 책임의사 지역 상호 인식을 실현하였다. 주정부는 각 시 주의 사전 신고 상황에 따라 성 전체의' 이중 채널' 지정 의료기관, 지정 소매 약국, 책임의사 정보표를 발표하고 적시에 업데이트한다.
(4) 각지의 의료보험 부서는' 이중 채널' 단선지불 목록과 약품의료보험에 따라 지급 범위를 제한하고, 책임의사의 임상의견을 바탕으로 규범적인' 이중 채널' 치료자격 심사 제도와 절차를 세우고, 전문가 심사를 조직하여 치료 승인을 완료해야 한다. 전자 처방과 온라인 신고를 홍보하고, 신고 프로세스를 최적화하고, 심사 시효를 높이고, 보험 환자의' 이중 채널' 치료 지불을 제때에 보장한다.
(5) 약품협정기간이 만료된 후, 우리 성의 특수약품은 더 이상 재계약하지 않고, 원래의 특수약품은' 이중 채널' 단선지불 관리 약품으로 옮겨져' 이중 채널' 협정기간과 대우 기준에 따라 집행된다. 원특약 치료 자격을 취득한 참보환자는 원치료 유효기간 동안' 이중 채널' 치료자격을 신고할 필요가 없고, 각지의 의료부서가 규정에 따라' 이중 채널' 치료를 확정하여 피보험자 의료보험 대우의 원활한 연계를 보장한다.
(6) 성급 국은' 이중 채널' 의약업체와 통일관리 서비스 계약을 체결하여 더 이상 별도로 서명하지 않는다. 주정부는 국가 의료 보험 의약품 분류 코드 라이브러리에 따라 지방의 "이중 채널" 단일 회선 지불 카탈로그 의약품에 대한 통합 시스템 유지 관리를 수행하며 다른 유지 관리는 더 이상 수행되지 않습니다. 전체 결산 집행 과정에서 약품시스템 유지 관리 문제가 발견되면 즉시 지방국에 보고해야 한다.