(1) 내과치료
① 병인치료: 담낭염, 담석병 환자는 담도병을 처리해야 한다. 알콜 성 췌장염은 술을 끊어야합니다. 만성 췌장염을 치료하기 위해 수축담낭소 팔펩티드 (Octapeptide) 를 사용한 결과 췌장 분비 기능이 눈에 띄게 개선되어 증상이 현저히 줄어든 것으로 나타났다.
② 통제 증상: 주로 진통이며, 다음과 같은 조치를 취할 수 있다. A. 진통제의 적용 B. 트립신 제제의 응용; C.H2 수용체 차단제의 응용; D. 복강 신경총 차단; E. 내시경 췌관 제외 단백질 좌약.
③ 합병증 치료: 췌장칼슘화는 구연산으로 치료할 수 있고, 췌장외 분비기능은 전 시간이 아니므로 고단백, 고탄수화물, 저지방 음식을 사용해야 한다. 췌장제 (예: 다효소, 비오카스, 카타즈, 3 ~ 6G/D) 를 일상적으로 사용한다. 또한 비타민 A, D, E, K, B12 등을 보충해야 합니다. 당뇨병이 발생한 사람은 당뇨병에 따라 치료하는데, 늘 인슐린을 사용해야 한다.
(2) 외과 치료: 만성췌장염 환자가 내과를 거쳐 3 ~ 6 개월간 치료 효과가 크지 않은 사람은 조기 수술을 고려해야 한다. 수술 적응증은 1 내과 치료가 복통을 완화시키지 못하고 영양실조를 합병하는 것이다. ② 췌장 가성 낭종 형성 또는 농양; ③ 췌장암 부종을 합병 할 수있다. ④ 누공 형성자; ⑤ 췌장 확대로 총 담관 폐쇄성 황달을 압박한다. ⑥ 비장 정맥 혈전증 및 문맥 고혈압으로 인한 출혈자가 있습니다.
수술 방법을 사용할 수 있습니다: ① 췌장 절제술; ② 췌관 감압 및 배액술; ③ 미주 신경 및 복강 신경절 절제술; ④ 담도 질환 및 문맥 고혈압 수술.
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췌장염
췌장염 (pancreatitis) 은 췌장이 트립신의 소화작용으로 인한 질병이다. 급성과 만성의 두 종류로 나눌 수 있다. < P > 병인 및 발병 메커니즘 < P > 본병은 주로 췌장 조직이 트립신의 자체 소화작용을 받는다. 정상적인 상황에서 췌장액 안의 췌단백질소는 활성이 없어 십이지장으로 유입될 때까지 담즙과 장액 중 장키나아제 (enterodinase) 의 활성화 작용을 받은 후 활성 트립신이 되어 단백질을 소화하는 역할을 한다. 췌장염은 특정 요인 (아래 참조) 으로 트립신을 활성화시켰고, 후자는 엘라스타스 (elastase) 와 포스파티아제 A(phospholipase A) 와 같은 다른 효소 반응을 활성화시켜 췌장에 소화작용을 일으켜 괴사 용해를 촉진시켰다. 췌장샘의 효소원 알갱이에 고농도의 탄력 경단백효소가 함유되어 있는 것으로 밝혀졌으며, 췌장분비액에는 비활성 효소 전체가 함유되어 있는데, 이는 췌장단백질에 의해 활성화돼 탄력조직을 용해시켜 혈관벽과 췌장도관을 파괴할 수 있다. 또한 트립신은 지단백질로 구성된 세포막과 미토콘드리아막에는 아무런 효과가 없고, 췌장액 중의 레시틴 A 는 디옥시콜산에 의해 활성화된 후 세포막과 미토콘드리아막에 작용하는 글리세린 레시틴으로 분해되어 탈지산 레시틴으로 분해된다. 용혈레시틴 (lysolecithin) 이라고도 하는데, 이는 세포막에 강한 용해 작용을 하여 췌장세포막과 미토콘드리아막을 용해시키고 파괴한다. 지방 괴사도 췌장액 중 탈지산 레시틴이 용해되어 지방 세포막을 파괴한 후에야 췌장지효소가 작용한다. < P > 급성 췌장염에서 췌장효소가 활성화되는 원인은 다음과 같이 요약된다. < P > 1. 십이지장 주전자의 복부 차단으로 인해 담즙 역류 (biliary reflux) 총담관과 췌관 * * * 이 십이지장 주전자의 복부에 열려 역류하는 담즙이 췌관 (* * * 도) 으로 들어가 비활성 트립신을 췌장으로 활성화시켜 유발한다 십이지장 주전자의 복부 막힘을 일으키는 원인은 담석, 회충, 과식으로 인한 주복괄약근 경련, 십이지장유두부종 등이다. 후자의 두 가지 원인도 십이지장액을 췌장에 넣을 수 있다. < P > 2. 췌장액 분비항진은 췌관 내압을 올리며 폭식을 하고, 알코올의 자극으로 위산과 십이지장 촉진 췌장인 세크린 분비를 증가시켜 췌장액 분비를 촉진시켜 췌관 내압을 높인다. 중자는 췌장의 작은 도관과 아데노신이 파열되어 내생 활성소를 방출하고, 트립프겐을 활성화시키는 등 췌장 조직의 출혈과 괴사를 일으킬 수 있다. < P > 급성 췌장염의 실제 발병은 이 두 가지 요인, 즉 췌장액 분비 항진과 불완전 폐쇄가 병존하는 복합작용일 가능성이 높다. 최근 몇 년 동안 세균에 감염된 담즙이 췌관 표면으로 덮인 점액 장벽을 파괴할 수 있다는 사실을 알아차렸고, 담도 감염이 본병 발생에 있어서의 중요성을 강조했다. < P > (1) 급성 췌장염 < P > 급성 췌장염은 췌장과 그 주변 조직의 소화로 인한 급성 염증으로, 주로 췌장이 염증성 부종, 출혈, 괴사로 나타나므로 급성 출혈성 췌장괴사라고도 한다. (Acute Hemorrhagic Necrosis of Pancreas) 갑작스러운 발작을 위한 상복부의 극심한 통증과 쇼크가 임상증상 발생할 수 있다. < P > 병변 < P > 병변에 따라 이 병을 급성 부종성 (또는 간질성) 췌장염과 급성 출혈성 췌장염 2 형으로 나눌 수 있다. < P > 1. 급성 부종성 (간질성) 췌장염이 많아 급성 췌장염의 전체 사례의 약 3/4 이상을 차지한다. 병변은 대부분 췌장 꼬리에 국한되어 있다. 병변된 췌장이 붓고 굳어지고 간질충혈부종이 있으며 중성 알갱이와 단핵세포가 침투한다. 때때로 제한된 지방 괴사가 발생할 수 있지만 출혈은 없습니다. 본형은 예후가 비교적 좋으며, 치료 후 병변은 종종 단기간에 가라앉아 완치된다. 소수의 사례가 급성 출혈성 췌장염으로 바뀔 수 있다.
2. 급성 출혈성 췌장염은 드물다. 본형의 발병이 급박하여, 병세와 예후는 모두 수종형이 심각하다. 병변은 광범위한 췌장 괴사, 출혈을 특징으로 하며 경미한 염증 반응을 동반한다. < P > 육안관, 췌장이 붓고, 질이 부드럽고, 피가 나고, 진홍색을 띠고, 분엽 구조가 흐릿하다. 췌장, 대망막, 장간막 등이 혼탁한 황백색 반점 모양이나 작은 덩어리의 지방 괴사 아궁이에 흩어져 있다. 악사부뚜막은 췌장액이 넘친 후 중성지방을 글리세린과 지방산으로 분해하고 조직액의 칼슘이온과 결합하여 불용성 칼슘 비누로 형성되기 때문이다. < P > 거울 아래 췌장조직은 큰 응고성 괴사로 세포 구조가 모호하고 간질 소혈관 벽도 괴사하는 것이 췌장 출혈의 원인이다. 괴사된 췌장 조직 주변에서 중성 및 단핵세포 침윤을 볼 수 있다. 환자가 급성기를 통과하면 염성 침투물과 악사물이 점차 흡수되어 국부 섬유화 발생 후 완쾌되거나 만성 췌장염으로 변한다. < P > 임상 병리 연락 < P > 1. 쇼크 환자는 쇼크 증상이 자주 나타난다. 쇼크의 원인은 다양하다. 예를 들면 췌장액 유출로 복막을 자극하여 극심한 통증을 일으키는 것이다. 췌장 조직 및 복강 내 출혈; 조직 괴사, 단백질 분해로 인한 기체 중독 등. 쇼크가 심한 사람은 제때에 구조하지 않으면 죽을 수 있다. < P > 2. 복막염은 급성 췌장괴사와 췌장액 유출로 급성 복막염을 자주 일으킨다. < P > 3. 효소의 변화 췌장이 망가질 때 췌장액 유출로 인해 다량의 디아스타아제와 지방효소가 혈액에 흡수되어 소변에서 배출된다. 임상검사에서 흔히 볼 수 있는 환자의 혈청과 오줌 중 디아스타제 및 지방효소 함량이 높아지면 진단에 도움이 된다. < P > 4. 혈청 이온은 환자의 혈액에서 칼슘, 칼륨, 나트륨 이온 수준을 변화시킨다. 혈액 칼슘 감소의 원인, 최근 연구에 따르면 급성 췌장염 시 췌장 알파 세포가 자극을 받아 갑상샘에서 칼슘을 분비하고 뼈에서 칼슘을 자유롭게 하지 못하게 하는 글루카곤 (glucagon) 을 분비하는 것으로 나타났다. 췌장염 시 지방 괴사로 인해 소비되는 칼슘이 보충되지 않아 혈칼슘이 감소한다. 혈칼륨 나트륨 감소는 지속적인 구토로 인한 것일 수 있다. < P > (b) 만성 췌장염 < P > 만성 췌장염은 급성 췌장염의 재발 발작으로 인한 췌장의 만성 진행성 파괴로 인한 질병이다. 어떤 병례는 급성기가 뚜렷하지 않고 증상이 은닉되어 발견되었을 때 만성이다. 임상적으로는 담도계 질환이 동반되고, 환자는 복통, 지방성 설사, 때로는 당뇨병이 병행된다. 만성 알코올 중독도 자주 본병을 일으킨다. < P > 병변 < P > 육안관, 췌장은 결절상, 질이 비교적 단단하다. 절단면은 췌장 간질 섬유 조직이 증식하고 췌관이 확장되고 관내에 결석이 형성되는 것을 볼 수 있다. 때때로 췌장의 실질이 망가지고, 악사조직이 액화되면 섬유조직에 둘러싸여 가짜 낭종을 형성하는 것을 볼 수 있다. 거울 아래, 췌장소엽 주변과 아데노간 섬유조직이 증식하거나 광범위하게 섬유화, 아데노와 췌장조직이 위축되고 사라지고, 간질에 림프세포, 장세포가 침투하는 것을 볼 수 있다. < P > 급성 췌장염 < P > 급성 췌장염은 임상적으로 흔히 볼 수 있는 급성 복통을 일으키는 병 (급성 복부) 으로 췌장의 소화효소가 스스로 소화되는 급성 화학성 염증이다.
췌장은 소화당, 단백질, 지방을 분비하는 소화효소를 분비한다. 췌장은 왼쪽 위 복부, 위 뒤쪽에 위치하여 가늘고 긴 띠 모양을 하고 있다. 급성 췌장염 시 췌장부종이나 괴사출혈, 갑작스러운 발작의 급격한 복통, 등을 향해 방사하는 임상증상, 메스꺼움, 구토, 발열, 혈압 감소, 혈액, 오줌 아밀라아제 상승이 특징이다. 급성 췌장염 괴사출혈형 병세가 위중하여 쇼크, 복막염, 일부 환자가 급사했다.
(a) 급성 췌장염의 원인:
(1) 담도질환. 담낭염, 담석증 등등.
(2) 과음과 과식.
(3) 십이지장 유두 병변. 십이지장궤양이나 염증.
(4) 기타 요인: 유행성 이하선염, 바이러스성 간염, 복강 수술, 복부 외상, 일부 약물도 췌장염 발작을 일으킬 수 있다. < P > (2) 분류와 임상증상: < P > 급성 췌장염은 일반형과 괴사출혈형으로 나눌 수 있다. 괴사 출혈형은 보기 드물지만 병세가 심각하여 사망률 수치가 높다.
1? 심한 복통이 갑자기 발작하여 칼이나 협심증, 지속적인 통증, 발작이 심해졌다. 자주 배불리 먹거나 술을 마신 후에 발작한다. 복통 위치 위 복부 정중중심 또는 상복편좌가 많다. 담도 질환을 합병할 때 통증은 오른쪽 상복부에 무겁다. 좌측으로 허리 등을 많이 방사하다. 허리를 굽히거나 앞으로 기울일 때 통증이 완화되고 윗몸 일으키기 시 심해진다. 일반형 복통은 3 ~ 5 일 경감되고, 악사출혈형 복통은 길어지고, 통증은 전 복부까지 퍼질 수 있다.
2? 메스꺼움과 구토, 병은 초기에 자주 구토를 하는데, 담즙을 토할 수 있다. 악사출혈형 구토는 대체적으로 눈에 띄는 복부팽창을 완화시킨다.
3? 발열 일반형은 중간 정도의 열이 있어 오한을 동반하지 않고 3 ~ 5 일간 지속된다. 괴사출혈형 발열이 높고, 계속 물러서지 않고, 체온이 4 C 정도이다.
4? 쇼크는 괴사출혈형에서 볼 수 있는데, 환자는 초조불안, 안색이 창백하고, 복부와 허리에 큰 멍이 생기고, 사지가 습하고, 혈압이 떨어지고, 맥박이 빨라지고, 갑작스러운 사망이 발생하고, 시신 해부를 통해 급성 괴사출혈형 췌장염으로 확인됐다.
5? 검사 결과 혈청 아밀라아제가 5 단위를 넘으면 진단을 받을 수 있다. 하지만 혈청 디아스타제는 발병 8 시간 후 상승하며 3 ~ 5 일 동안 계속된다. 따라서 발병 초기에 혈청 디아스타제는 정상일 수 있으며, 때로는 여러 차례 재검토해야 검출할 수 있다. 오줌 아밀라아제가 높아지면 참고할 수 있다.
6? 다음과 같은 경우 급성 췌장염의 가능성을 생각해야 한다.
(1) 갑자기 쇼크로 사망했다.
(2) 갑자기 상복통과 쇼크가 발생했다.
(3) 고혈당, 당뇨를 동반 한 쇼크.
(4) 급성 심근경색과 비슷하지만 심전도가 불확실하다.
(3) 구호조치:
(1) 발병 직후 금식금수, 그렇지 않으면 병세가 악화된다. 복통이 사라지고 체온이 정상화되면 점차 음식을 회복하고 소량의 유식부터 육류와 단백질류 음식을 금지한다. 식사가 병의 재발을 일으킨다면 금식을 계속해야 한다는 것을 설명한다.
(2) 효과적으로 통증을 진압하고 췌장 분비 소화효소를 억제한다. 아트로핀 .5 밀리그램, 근육 주사; 진통제 3mg 근육 주사; 안통정, 페노바르비탈은 모두 응용할 수 있다. 중증 환자는 두냉정 1 밀리그램의 근육 주사를 이용할 수 있다. 프루카인 생리염수 .25% 5ml 정맥 방울.
(3) 복부팽창이 뚜렷하며 위관 위장 감압을 준다.
(4) 환자가 사지가 습하고, 맥박이 약하며, 혈압이 떨어지는 등 쇼크 징후가 나타나면 따뜻하게 하고 하체를 들어 빨리 병원으로 보내 구조해야 한다.
(5) 출혈괴사형 췌장염은 수술을 통해 괴사 췌장 조직을 제거하거나 복강 세척을 하여 조직에 대한 손상을 줄일 수 있다.
(6) 한약 청췌장치료 일반형 췌장염 효과가 좋다. 선택 사항입니다. 만성 췌장염으로 바뀌지 않도록 말이죠. < P > 췌장염 방치편-이 시기에는 췌장염 예방 < P > 3, 4 월 절령이 교체될 때 냉열 돌연변이로 기체 면역력이 떨어진다. 기체가 과로하고 과식하면 급성 췌장염의 발작을 일으키기 쉽다. 급성 췌장염은 얼마나 무서운가요? 출혈괴사성의 치사율 수치가 5% 에 달하며, 치료하는 데 수십만 위안이 소요되며, 오랜 시간이 걸려야 회복될 수 있다. 그렇다면 췌장염을 어떻게 예방해야 할까요? 최근 본보 기자는 베이징병원 일반외과 주임 왕재와 베이징병원 내분비과 손미진 의사를 인터뷰했다.
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췌장소기관' 중임 < P > 은 우리 몸의 복부 깊숙한 곳에 매우 눈에 띄지 않는 작은 기관이 있는데, 바로 췌장이다. 췌장은 작지만 작용이 비범하여 인체에서 가장 중요한 기관 중 하나라고 할 수 있다. 췌장이 인체의 가장 중요한 기관 중 하나인 이유는 내외분비 기능을 겸비한 분비선이기 때문에 생리작용과 병리 변화는 모두 생명과 밀접한 관련이 있기 때문이다. < P > 췌장의' 은거' 는 복막후 이웃 위, 십이지장, 간, 담력보다 인지도가 훨씬 낮지만 췌장에서 분비되는 췌장액 중 여러 가지 소화효소가 음식 소화 과정에서' 주인공' 역할을 하고 있다. 특히 지방의 소화에 대해서는 더욱 그렇다. < P > 분비 방면에서 췌장은 부피는 작지만, 고당소 분비, 인슐린, 가스트린 분비, 위동소 등 다양한 기능을 포함하고 있는 내분비세포. 이들 세포 분비 호르몬은 흡수 물질 소화에 관여하는 것 외에도 전신 생리 기능을 조절하는 역할도 한다. 이러한 세포가 변하면 분비되는 물질이 과잉되거나 부족하면 모두 병이 생긴다.
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다이어트 완화 방병의 본 < P > 베이징병원 일반외과 주임 왕재이와 함께 우리나라의 췌장염 발병률 수치가 외국보다 낮다고 기자들에게 말했다. 이는 식습관이 다르기 때문이다. < P > 췌장염의 원인은 주로 과음, 외상, 담도질환 등이다. 외국에서 췌장염을 일으키는 원인은 주로 알코올 중독인데, 우리나라와는 달리 담석으로 인해 췌장액이 원활하지 않고 역류하여 췌장에 염증이 생기기 때문이다. 최근 몇 년 동안 우리나라 췌장염은 발병률 상승해 담석으로 인한 췌장염, 즉 담원성 췌장염이 발병 인구의 5% 이상을 차지하고 있다. < P > 담력이 형성되는 원인도 복잡하며 국내외에서도 차이가 있다. 예를 들어 콜레스테롤 결석과 담색소 결석은 형성 메커니즘에서 크게 다르다. 지금은 주민들의 생활수준이 높아지면서 부적절한 식생활로 인한 담석도 많아지고 있다. 따라서 담석을 예방하는 방법은 명확하다. 하나는 위생 수준을 높이는 것이고, 다른 하나는 지방류, 고콜레스테롤류의 음식을 적게 먹는 것이다. < P > 담석 외에도 과식은 급성 췌장염의 중요한 발병 요인이다. 과식은 췌장액 대량 분비를 촉진하고, 알코올은 췌장액 분비를 직접 자극하며, 알코올이 십이지장에 들어가면 유두부종과 오디씨 괄약근 경련을 일으킬 수 있기 때문에