원인:
결핵성 흉막염은 결핵균 () 이 처음으로 기체에 침투하여 생긴 질병이다. 결핵균에는 인형, 우형, 새형, 쥐형의 네 가지 유형이 있다. 그러나 인체에 병을 일으키는 것은 인간형 결핵균과 소형 결핵균이다. 우리나라 어린이 결핵성 흉막염은 대부분 인간 결핵으로 인해 발생한다. 결핵균은 저항력이 강하고 내산, 알칼리, 알코올에 내성이 있는 특성 외에 추위, 열, 건조, 빛, 화학 물질에 대한 내성이 강하다. 결핵성 흉막염의 원인은 1 폐문 림프절의 세균이 림프관을 통해 흉막으로 되돌아오는 것이다. ② 흉막에 인접한 결핵 아궁이가 파열되어 결핵균이나 결핵 감염의 산물이 흉막강으로 직접 들어간다. ③ 급성 또는 아 급성 전파 결핵은 흉막염을 일으킨다. 4 기체는 알레르기가 높고, 흉막은 결핵 독소에 대한 높은 반응으로 삼출을 일으킨다. ⑤ 흉부 결핵, 늑골 결핵 궤양 흉막강. 침흡흉막 생체검사나 흉강경 생체검사가 벽층 흉막의 80% 인 결핵성 흉막염이 결핵의 전형적인 병변을 가지고 있다는 사실이 확인됐기 때문이다. 따라서 결핵균 전체 흉막의 직접적인 확산은 결핵성 흉막염의 주요 발병 메커니즘이다.
임상증상:
대부분의 결핵성 흉막염은 급성이다. 그 증상은 주로 결핵의 전신중독 증상과 흉곽 삼출로 인한 국부 증상으로 나타난다. 폐결핵중독의 주요 증상은 발열, 한전, 땀, 무기력, 식욕부진, 식은땀이다. 국부 증상으로는 흉통, 마른기침, 호흡곤란 등이 있다. 흉통 대부분이 가슴 호흡 운동 폭이 가장 큰 겨드랑이 전선이나 겨드랑이 뒷선에 위치하여 심한 통증을 일으켜 심호흡이나 기침에 따라 심해진다. 흉곽 삼출액이 점차 늘어남에 따라 며칠 후 흉통 완화가 점차 완화되거나 사라진다. 흉곽 삼출액의 자극은 반사성 마른기침, 체위가 회전할 때 더욱 두드러진다. 삼출량이 적을 때는 흉민 호흡 곤란, 대량의 삼출액이 폐, 심장, 종격동을 압박할 때 호흡곤란 현상이 나타날 수 있다. 삼출액 발생과 축적이 빠를수록 호흡곤란 수치가 뚜렷해지고 좌좌좌호흡과 머릿결까지 나타날 수 있다.
징후는 삼출량과 축적 부위와 관련이 있다. 흉곽 삼출액이 적거나 잎간 삼출액 환자의 가슴 징후가 뚜렷하지 않거나 초기에 흉막마찰음을 들을 수 있다. 중간 이상의 삼출액 환자는 옆가슴이 약간 볼록하고 옆구리의 간격이 꽉 차서 호흡 운동이 제한되어 있다. 기관, 종격동 및 심장은 건강한 측면으로 이동합니다. 측음성 떨림이 약해지거나 사라지고 탁음이나 실음을 가볍게 두드린다. 청진 호흡음이 약해지거나 사라지고 음성 전도가 약해진다. 흉곽 삼출액 상부 경계 부근의 폐가 압박을 받기 때문에 이 부위에서 청진할 때 호흡음이 약해지는 것이 아니라 증강된다는 것을 알 수 있다. 흉막 유착, 흉막이 두꺼워지면 옆가슴의 움푹 패인 부분, 옆구리의 간격이 좁아지고, 호흡운동이 제한되고, 음성떨림이 커지고, 타진발성, 호흡음이 약해지는 것을 볼 수 있다.
검사:
1. 흉막 생검
침침 흉막 생체검사는 결핵성 흉막염을 진단하는 중요한 수단이다. 흉막조직 생체검사는 병리 검사뿐만 아니라 결핵 배양에도 적용된다. 벽층 흉막 육아종의 변화는 결핵성 흉막염의 진단을 제시한다. 진균병, 결절병, tuaremia, 류머티즘 흉막염과 같은 다른 질병들에는 육아 종성 병변이 있을 수 있지만, 흉막 육아 종성 병변의 95% 이상이 결핵성 흉막염입니다. 흉막 생체검사에서 육아종이 발견되지 않으면 생체검사 표본은 항산염색을 해야 한다. 표본에서 가끔 결핵균을 발견할 수 있기 때문이다. KLOC-0/2 차 흉막 생체검사는 60% 의 결핵 육아종 변화를 보여 주고, 3 차 생체검사는 80% 의 변화를 보여 준다. 생체검사 표본이 배양과 현미경 검사를 하면 결핵 진단의 양성율은 90% 이다. 흉강경은 흉막 생체검사를 직시하는 데도 사용할 수 있는데, 양성률이 높다.
2. 에크스광 검사
흉곽 삼출액이 300 밀리리터 이하일 때 가슴 후위와 전방 X 선 필름이 양성으로 발견되지 않을 수 있다. 소량의 삼출이 있을 때 옆구리는 둔해지고, 삼출량은 500ml 이상이다. 앙와위 자리에 있을 때 가슴 아래 쌓인 액체가 흩어져서 날카로운 옆구리 뿔을 다시 볼 수 있었다. 옆자리에서 사진을 찍을 수도 있고, 폐쪽에 밀도가 높아진 막대 그림자를 볼 수 있습니다. 중간 삼출액은 가슴 아래 부분의 밀도가 높아지는 균일한 그림자로 나타나고, 그림자가 가려져 있다. 삼출액은 호형 그림자로, 외연은 높고 내연은 낮다. 흉곽에 액체가 다량 축적될 때, 대부분의 폐야는 균일하고 촘촘한 그림자를 띠고, 그림자가 가려지고, 종막이 건측으로 이동한다.
3. 초음파 검사
초음파는 흉곽 삼출액의 민감도가 높고 위치가 정확하며, 흉곽 삼출액의 깊이와 부피를 추정하여 천자 부위를 제시할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 초음파, 초음파, 초음파, 초음파, 초음파, 초음파) 흉막 비후와 함께 확인할 수도 있습니다.
진단:
병력과 임상증상, 일반적으로 결핵성 흉막염으로 진단할 수 있다. 주요 임상증상 중간 발열, 초발 흉통 후 완화, 호흡곤란. 신체검사, X 선 검사, 초음파 검사는 흉곽액 진단을 할 수 있다. 진단성 흉곽천자, 흉곽삼출의 일상적인 검사, 생화학 검사, 세균 배양은 진단의 필수 조치로 75% 의 흉곽삼출액의 원인을 진단할 수 있다.
감별 진단:
1. 세균성 폐렴
결핵성 흉막염은 급성기에 발열, 흉통, 기침, 호흡 곤란, 백혈구 수가 증가하고 가슴 X 선은 고밀도와 균일한 음영으로 폐렴으로 오진되기 쉽다. 그러나 폐렴이 발작할 때 기침을 할 때 가래가 많아 늘 녹슬어 가래를 낸다. 폐는 실변 표징으로 가래 도포나 배양에서 흔히 볼 수 있는 발병균이다. 결핵성 흉막염은 주로 마른기침, 가슴은 삼출액의 징후, PPD 실험은 양성으로 나타난다.
폐 세포 흉막 삼출액
세균성 폐렴, 폐종양, 기관지 확장, 흉곽 삼출이 동반될 때, 대부분의 환자는 폐병 병력이 있고, 유출량이 적으며, 병변 동측에서 많이 볼 수 있다. 흉곽 삼출액 백혈구 수가 눈에 띄게 높아졌으며, 중성세포 위주로, 흉곽 삼출액은 성장균을 배양할 수 있다.
악성 흉막 삼출액
악성 폐종양, 유방암, 림프종 직접 흉막침범 또는 전이, 흉막중피종 등. 모두 흉곽 삼출액을 생산할 수 있는데, 폐종양으로 흉곽 삼출액을 동반하는 것이 가장 흔하다. 결핵성 흉막염은 때때로 체계적인 붉은 기미 늑대 종기성 흉막염, 류머티즘 흉막염 및 흉곽 삼출액을 동반한 다른 환자들과 구별된다. 이 질병들은 모두 각자의 임상 특징을 가지고 있기 때문에 구별하기 어렵지 않다.
치료:
결핵성 흉막염 치료에는 일반 치료, 흉곽 삼출액 추출, 항결핵 치료, 한의학 치료가 포함된다. 화학요법의 원리는 화학요법과 활동성 폐결핵과 같다.
1. 일반 요법
체온이 38 C 이상이면 침대에 누워 쉴 수 있고, 일반 환자는 적당히 일어날 수 있다. 총 휴식 시간은 체온이 정상으로 돌아감에 따라 흉곽 액체가 사라진 후 2 ~ 3 개월 동안 지속되어야 한다.
2. 흉곽천자 배수
결핵성 흉막염의 흉막 삼출액에는 단백질과 섬유소 함량이 높기 때문에 흉막 유착을 일으키기 쉬우므로 원칙적으로 흉곽 삼출액을 가능한 한 빨리 배출하고 일주일에 2 ~ 3 회 배출해야 한다. 처음 뽑으면 700ml 을 넘지 말고 앞으로 매번 1000ml 정도, 최대 1500ml 을 초과하지 않습니다. 액체를 너무 많이 펌프하고 너무 빨리 펌프하면 흉곽 압력이 갑자기 떨어지면서 폐부종과 순환부전이 발생할 수 있다. 현기증, 땀, 안색 창백함, 맥박이 약함, 사지 오한, 혈압 강하 등의 반응이 나타나면 즉시 펌프를 멈추고 아드레날린을 피하 주사하며 정맥주사 지세미송은 증상이 사라질 때까지 정맥수액관을 유지한다. 폐가 복장한 후 폐부종이 나타나면 그에 상응하는 응급처치를 해야 한다. 흉부 배액에는 다음과 같은 기능이 있습니다.
(1) 중독 증상을 완화하고 발열을 가속화한다.
(2) 폐와 심혈관 스트레스를 줄이고 호흡과 순환 기능을 개선한다.
(3) 섬유소 침착으로 인한 흉막 유착과 비대를 예방한다. 현재 초기 대량 유입이나 흉곽 삽관 유입이 흉막 비후, 흉막유착 등의 합병증을 줄일 수 있다고 주장하는 학자들도 있다.
3. 항결핵제 치료
일반적으로 스트렙토 마이신 (SM), 이소니아지드 (INH) 및 리팜피신 (RFP) 또는 스트렙토 마이신 (SM), 이소니아지드 (INH) 및 에틸아민 부탄올 (EMB) 이 함께 치료됩니다. 근육에 스트렙토 마이신을 주사하고 즉시 이소니아지드 (INH), 리팜피신, 에틸아민 부탄올을 복용한다. 위 경구약은 모두 1.0 ~ 1.5 년 연속 복용한다. 치료 과정에서 항결핵제의 부작용 (예: 청력 변화, 시력 변화, 간 기능 변화 등) 은 상황에 따라 감량하거나 비활성화해야 한다.
결핵성 흉막염은 당피질 호르몬의 일상적인 사용을 제창하지 않는다. 부작용이 많기 때문이다. 대량의 흉곽액, 흡수 이상 또는 결핵 중독 증상이 심할 경우 프레드니손을 사용할 수 있으며, 매주 흉곽 삼출액이 현저히 감소하거나 중독 증상이 감소할 때 감소한다. 너무 빨리 감량하거나 약 시간이 너무 짧으면 흉곽 삼출액이나 중독 증상이 생기기 쉽다. 흉곽에 항결핵약이나 코르티코 스테로이드를 주사하는 것은 명확한 의미가 없다. 흉곽 삼출액에는 항결핵약 농도가 충분하고, 흉곽 내 주사제는 흉곽 삼출액의 흡수와 흉막 비후의 예방작용이 비주사 약물에 비해 뚜렷한 차이가 없다.
예방:
1. 감염원을 통제하고 감염 기회를 줄입니다.
도양 폐결핵 환자는 결핵의 주요 전염원이며, 도양 폐결핵 환자의 조기 발견과 합리적인 치료는 결핵 예방의 근본 조치이다. 활동성 폐결핵을 앓고 있는 아기는 그 가족들이 상세한 검사 (가슴, PPD 등) 를 해야 한다. ). 초등학교와 유치원 직원들은 정기적으로 검진하고 감염원을 제때에 발견하고 격리하여 결핵 감염 기회를 줄이는 데 효과적이다.
2. BCG 예방 접종을 보급하다.
실천은 백신 접종이 어린이 결핵 예방에 효과적인 조치라는 것을 증명했다. Bcg 는 192 1 년 프랑스 의사 BCG 와 galin 이 발명한 것으로, 이를 B.C.G 라고 합니다. 우리 나라는 신생아기 BCG 예방 접종을 규정하고, BCG 는 왼쪽 상완 삼각근 윗부분에 접종하고, 피내 주사를 접종합니다. 스크래치 방법은 이제 거의 사용되지 않습니다. 1997 년 보건부는 7 세 아동과 12 세 아동에 대한 카드 백신 복종 계획을 취소한다고 발표했다. 그러나 필요한 경우, 이 연령대의 결핵균 실험 음성인 어린이는 여전히 복종을 줄 수 있다. 신생아기의 카드 묘목은 같은 날 다른 팔에 B 형 간염 백신을 주사할 수 있다. Bcg 예방 접종 금기: 투베르쿨린 반응 양성; 습진 또는 피부병 환자; 급성 전염병 회복기 (1 개월); 선천성 흉선 발육 부전 또는 심각한 연합 면역결함병 환자.