하지만 일부 내경사들은 왜 이렇게 해야 하는지 이해하지 못하는 경우도 있다. 결국 외과 맹장절제술은 이미 성숙해졌기 때문이다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 외과명언)
약간의 지식이 있는 나도 이런 의문이 있다. 뱃속에 흉터를 남기지 않기 위해 이 수술을 한 것일까?
요 며칠 관련 문헌을 보고, 내경사가 관련 연구를 많이 해서 확실히 인식을 새롭게 했다.
맹장은 맹장과 회장 사이의 가늘고 구부러진 맹관으로 복부 오른쪽 아래에 위치해 있다. 급성 맹장염의 발병 메커니즘에 관한 몇 가지 학설이 있다. (1) 신경반사학설은 신경조절의 문란으로 맹장벽의 근육과 혈관 반사성 경련, 맹장강 경색, 혈액 공급 장애, 세균 감염이 발생했다고 생각한다.
(2) 맹장강 경색 이론은 맹장강의 기계적 완전성이나 불완전 폐쇄로 인해 내강 압력이 높아져 맹장벽의 혈액 공급에 영향을 미쳐 세균 감염을 일으킨다는 이론이다.
(3) 세균 감염 이론은 맹장 자체가 오염된 기관으로 점막이 국소적으로 손상되면 국부 세균이 맹장벽에 침입하여 감염을 일으킬 수 있다고 주장한다. 맹장 밖에서 감염된 세균은 혈액순환을 통해 맹장에 도달해 2 차 감염이 발생한다.
급성 맹장염 수술 절제는 여전히 논란의 여지가 있다. 맹장에는 림프조직이 풍부해 기체의 면역에 참여하고 있기 때문이다. 맹장절제술 후 환자의 결장종양 발병률 수치가 정상인보다 14% 높다는 연구결과가 나왔다.
맹장은 또한 장의 움직임을 촉진하는 다양한 소화효소와 호르몬을 분비하여 장균군의 균형을 조절할 수 있다. 의학 지식이 끊임없이 확장되고 있다. 현재 맹장의 기능을 분명히 알 수는 없지만, 쉽게 수술을 할 수 있는 사람은 아무도 없다.
따라서 맹장 절제술의 적응증을 엄격하게 파악해야지, 쉽게 수술절제를 해서는 안 된다.
내경 역행성 맹장염 치료 (ERAT) 는 ERCP 기술에 의해 영감을 받아 제기된 것이다. 맹장강 폐쇄와 세균 감염 이론에 따르면 급성 맹장염 발병의 핵심은 맹장강 폐쇄와 이차세균 감염에 있는 반면, ERAT 치료의 원리는 항생제를 통해 맹장강을 헹구고, 위의 두 지점에서 스텐트를 이식해 폐쇄를 해소하고 세균 감염을 없애는 것이다.
유도사/도관 기술 (Seldinger 기술) 을 통해 방사선 모니터링 하에 장경을 통해 막힌 맹장강을 헹구고, 배류하고, 돌을 채취하고, 염증성 분비물을 제거함으로써 폐쇄를 해소하고, 맹장강 내 압력을 낮추고, 맹장 고압으로 인한 맹장결혈괴사를 방지하고, 치료 목적을 달성한다.
1. 적응증은 맹장결석 폐쇄로 인한 급성 맹장염, 재발성 맹장염, 맹장농양강 내 고압, 맹장강 부분 협착, 맹장천공 농양 부분 소포술 등 여러 가지 원인으로 인한 무괴사 천공의 급성 만성 맹장염을 포함한다. 괴저와 맹장천공이 의심되는 환자에게는 여전히 수술 절제를 추천한다.
(1) 발병 시간
2.ERAT 단계는 다음과 같습니다.
(1) 내시경 충수 절제술;
(2) 맹장 감압: 맹장 삽관 성공 후 맹장 안의 고름액을 빠르게 빨아들여 맹장 내압을 낮추고 맹장 내압으로 인한 맹장 결혈을 방지한다.
(3) 내경 역행 맹장조영술: 맹장강이 감압된 후 도관을 통해 적당량의 조영제를 주입하여 맹장강 내 상황 (예: 협착, 충전 결손 등) 을 나타낸다.
(4) 에어백이나 바구니 채취술: 내시경에 에어백 도관이나 바구니를 놓고 분석을 제거한다. (검은색 화살표는 제거된 분뇨를 나타냅니다.)
(5) 플라스틱 스텐트를 배치하여 농액을 유입한다. 배설물결석이 완전히 제거된 후 플라스틱 받침대를 놓아 농액을 유입하고 맹장강 세척 (생리염수+항생제) 을 더 한다. 수술 후 일주일 정도 결장경 아래에서 스텐트를 꺼냅니다.
맹장 절제술에 비해 ERAT 기술의 장점:
(1) 내경 맹장절제술을 통해 맹장강을 감압한 후 환자의 통증 증상이 빠르게 완화되어 환자는 즉시 일상적인 활동을 재개하여 수술 후 절개 통증을 피할 수 있다.
(2)ERAT 기술은 외상이 적고, 체표에 흉터가 없고, 조작이 빠르고 편리하다는 장점이 있다. 예비 임상 결과 환자는 출혈, 천공, 맹장 주변 농양 형성 등의 합병증이 발생하지 않은 것으로 나타났다. ERAT 기술은 앞으로 외래 클리닉에서 발전하여 의료 자원을 절약할 수 있다.
(3)ERAT 기술은 맹장의 잠재적 생리 기능을 보존한다.
맹장절제술과 약물 보수 치료는 줄곧 급성 맹장염을 치료하는 주요 방법이다.
임상적으로 일부 환자들이 보수치료를 우선시하는 것은 이해하기 쉽다. 수술이 성숙하면 칼을 움직여야 하고 위험이 있다. 절대적으로 필요하지 않으면 수술 절제를 우선시하지 않는다.
맹장 절제술에서 흔히 볼 수 있는 합병증은 절개 감염 (6%), 복강 감염 (1.6%-3%), 장 접착경색 (0.4%- 1.3%) 으로 집계됐다.
동시에 급성 맹장염의 약물 보수 치료도 피할 수 없는 문제에 직면해 있다. (1) 급성 맹장염이 맹장결석을 합병한 환자가 상당한 비율을 차지하고 있지만, 이런 환자는 보수치료의 대상이 되어서는 안 된다. (2) 보수치료를 위해 광보 항생제를 선택하면 항생제 내성과 어려운 방추균 감염 확률이 높아진다는 것은 의심의 여지가 없다.
ERAT 는 내경하 미창치료에 속하며 급성 맹장염 합병 맹장결석 환자에게 가장 적합한 적응증입니다.
다센터 연구는 2009 년부터 20 14 년까지 8 개 병원에서 ERAT 치료를 받고 일정한 조건을 충족하는 환자 자료를 수집했다. 그 결과 분석에 포함된 1 18 명의 환자 중 107 건의 환자 삽관 성공, 삽관 성공률은 9 1% 였다. 100 명의 환자가 급성 맹장염 진단을 받고 내경 치료를 받았다. 97 명의 환자 복통 완화 시간은 평균 65438 02H (6-72H), 복부 압통 완화 시간은 평균 24h (24-72h) 였다. 내시경 치료의 성공률은 97% 였다. 평균 입원 기간은 3 일 (2-4 일) 이다. 치료 실패 3 건 중 2 건의 수술 중 합병증이 발견되고 합병증 발생률이 2% 였다. 평균 추적 관찰 65438 02 개월, 7 건 (7%) 재발.
본 연구는 다른 치료법과 비교되지는 않았지만 문헌 보도에 따르면 치료 효율은 수술치료와 유사하며 합병증 발생률은 맹장절제술보다 낮고 재발률은 단순 항생제 치료보다 낮다고 한다.
앞서 언급한 연구에서 ERAT 는 맹장 절제술을 피하기 위해 급성 맹장염 환자 7 명을 배제했다. 음성 절제란 일부 환자가 원래 맹장염이 아니었지만 맹장염으로 절제된 것을 말한다.
일부 비정형 맹장염의 경우 진단난으로 급성 맹장염의 음성 수술 절제율이 20 ~ 30% 에 달한다고 보도됐다. ERAT 는 결장경을 통해 맹장의 입구를 직접 관찰하고 맹장염의 진단을 분명히 하며 결장과 회장 끝의 다른 질병을 배제할 수 있을 뿐만 아니라 맹장염 진단에도 독특한 장점이 있다.
ERAT 급성 맹장염 진단 기준: (1) 내경 표현: 맹장 개방 부종, 고름 유출 여부, 주변 점막 부종 여부 (2) 내경 역행 맹장조영술: 맹장강이 두꺼워진다 >: 6mm, 한계성 협착, 내벽이 매끄럽지 않음, 꿈틀거림 약화, 충전 결손, 조영제 넘침 관강 (천공성 맹장염이나 맹장 주변 농양 고려).
ERAT 는 맹장염 진단 및 치료의 장점을 가지고 있으며 추천 할만한 가치가 있습니다!
맹장 절제술은 맹장 기능이 유지되지 않는 일부 환자에게 불가피하다. 소화기내경이 맹장염을 치료하는 또 다른 방법: 맹장내경을 통해 최소 맹장절제술을 역행한다.
맹장내경 역행충수 절제술의 가장 큰 장점은 복부 절개가 없어 수술 후 절개 통증을 피한다는 점이다.
이 기술은 또한 일부 내경 의사들이 맹장염 내경 치료를 오해하는 중요한 원인이다.
많은 의사들은 단순히 체표에 흉터를 남기지 않기 위해 더 어려운 기술을 선택할 수 없다고 생각하기 때문이다. 결국 외과 맹장절제술은 이미 성숙했다.
하지만 소화내경 전문가로서 ERAT 를 칭찬할 필요가 있다.