저자: 왕징안 박사
난소 낭종, 다낭성 난소 증후군, 난소 과자극 증후군은 같은 것이 아닙니다. 혼동하지 마세요. 병원에 내원하는 많은 환자들이 이 둘을 구분하지 못하고 혼동하는 경우가 많습니다.
불임 치료 시 난소 낭종이나 다낭성 난소는 배란 촉진제를 잘못 사용해서 생기는 경우가 대부분이며, 약을 중단하면 보통 3~6개월이면 자연적으로 정상으로 돌아오므로 너무 불안해하지 말고 인내심을 갖고 자연 회복을 기다리는 것이 가장 좋습니다.
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임신 미디어 교수는 임신은 남성, 여성 및 양 당사자에게 많은 요소가 포함 된 체계적인 프로젝트라고 말했습니다. 체계적인 검사와 치료를 위해 일반 병원의 전문 부서를 방문하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 우회하는 횟수를 줄이면서 가능한 한 빨리 임신할 수 있습니다!
첨부:난소 낭종, 다낭성 난소 증후군, 난소 과자극 증후군 사이의 의학 지식
난소 낭종은 넓은 의미에서 난소 종양의 일종으로 모든 연령에서 발생할 수 있지만 20~50대에 가장 흔합니다. 난소 종양은 여성 생식기의 흔한 종양으로 일측성 또는 양측성, 낭성 또는 고형, 양성 또는 악성 등 다양한 성격과 형태를 가지고 있으며 낭성이 더 흔하고 악성이 일정 비율을 차지합니다.
난소 낭종의 진단은 일반적으로 종양의 크기와 특성으로 인해 어렵습니다. 생식 기관뿐만 아니라 일반적인 상태와 다른 중요한 기관의 관련 병력에도주의를 기울여 자세한 병력을 취해야합니다. 임상 증상 및 신체 검사와 함께 종양 자체의 특성뿐만 아니라 일반적인 상태에도주의를 기울여야하므로 부인과 검사뿐만 아니라 일반 검사, 특히 복부 검사를하는 것이 매우 중요합니다. 필요한 경우 다른 보조 진단 방법의 도움으로 포괄적 인 분석 기록과 결합하여 올바른 진단에 도달 할 수 있습니다.
난소 낭종이있는 환자는 심각한 증상이나 기타 신체적 영향없이 복부 덩어리의 병력이있을 수 있으며 자궁과 덩어리의 경계와 이동성은 일반적으로 복부 검사, 촉진 및 이중 청각으로 식별 할 수 있습니다.
난소 과자극 증후군(OHSS)은 다양한 보조 생식 기술, 특히 다양한 배란 촉진 약물의 적용으로 인해 발생하는 합병증입니다. 배란 촉진제에 대한 신체의 과잉 반응은 양측 난소에서 여러 난포의 발달, 난소 비대, 모세 혈관 투과성 이상, 비정상적인 체액 및 신체의 제 3 공간으로의 단백질 혈관 외 유출로 인한 일련의 임상 증상 및 합병증입니다. 불임 치료법의 발달로 최근 수십 년 동안 OHSS 환자 수가 급격히 증가했습니다. 이 병리학은 주로 난소 조직에서 전신 모세혈관 증식과 투과성 증가가 특징입니다. 전형적인 임상 증상으로는 양측 난소 비대, 에스트로겐 과다, 복수, 전해질 산-염기 균형 장애, 과응고성, 혈뇨 및 빈뇨 등이 있습니다. 심한 경우 신부전, 혈관 색전증, 파종성 혈관 내 응고 및 사망이 발생할 수 있습니다.
OHSS는 인공 보조 임신의 피할 수 없는 합병증 중 하나입니다.
일단 발생하면 상태를 면밀히 모니터링해야합니다. 융모 성 성선 자극 호르몬의 자극은 성선 자극 기능 항진으로 이어져 대부분의 난포가 저개발되어 에스트로겐의 과잉 생산과 모세 혈관 투과성 증가로 이어져 다낭성 난소 비대, 흉막 삼출 및 복수를 유발합니다. 따라서 활력 징후, 의식, 호흡, 피부 탄력, 복통 및 기타 난소 파열 또는 비틀림의 징후를 포함하여 상태를 면밀히 관찰해야합니다. 매일 체중과 복부 둘레를 모니터링하고 24시간 동안의 유입 및 유출을 기록하세요. 보통 아침 식사 전에 공복 상태에서 정기적으로 측정하고 유입량과 유출량을 상세하고 정확하게 기록해야 합니다. 다량의 체액 저류로 인해 효과적인 혈액량을 유지하고 혈액 농도로 인한 신부전 및 혈전증을 예방하기 위해 물과 염분을 엄격하게 조절해야 합니다. 임상적 효능을 주의 깊게 관찰하면 최적의 치료법을 개발할 수 있는 기초를 마련할 수 있습니다.
상응하는 보조 검사를 따라야 합니다. 초음파, 적혈구 압력 부피, 간 기능, 신장 기능, 전해질, 일상적인 혈액 및 소변, 혈청 에스트라 디올을 포함한 다양한 모니터링 방법이 사용됩니다. 혈중 에스트로겐 수치에 따라 제때 HCG 용량을 조정합니다. 모든 검사 보고서를 결합하여 제때 상태를 파악하고 치료 계획을 최적으로 조정할 수 있습니다. 경증 OHSS 환자는 자신의 한계가 있으므로 휴식을 취하고 질병의 진행을 모니터링하기 만하면됩니다. 중등도에서 중증의 OHSS 환자는 신체 위치, 식이 관리 및 상태 관찰, 특히 약물 치료 원칙에주의를 기울여야합니다. 이러한 적극적이고 효과적인 치료 및 간호 조치를 통해 OHSS의 증상을 완화하고 질병의 예후를 촉진 할 수 있으며 OHSS 위기의 발생을 피할 수 있습니다.
OHSS는 일반적으로 HCG 주사 후 3 ~ 7 일 후에 발생하는자가 제한적 질병입니다. 임신이없는 경우 질병의 경과는 약 14 일이며 임신이있는 경우 일정 기간 지속되고 질병이 악화 될 수 있습니다.OHSS는 과배란으로 인한 의학적으로 유발 된 질병입니다. 첫째, 과배란 중 에스트로겐 (E2) 수치와 b- 초음파 모니터링을 강화하고 성선 자극 호르몬의 복용량을 적시에 조정해야합니다. OHSS가 심한 환자의 경우 HCG 주사를 중단하거나 지연해야 하며 황체 지원을 위해 HCG를 프로게스테론으로 변경해야 합니다. IVF-ET 주기 동안 OHSS가 심한 경우 배아를 냉동 보존 한 다음 나중에 자연 주기에 이식 할 수 있습니다. 많은 문헌에 따르면 초음파 모니터링에서 난소 직경이 5cm 이상인 경우 OHSS를 피하기 위해 약물 복용을 즉시 중단해야 한다고 보고합니다.
다낭성 난소 증후군, PCOS;; 스타인-레벤탈 증후군; 및 경화성 낭성 난소 질환은 만성 무배란, 무월경 또는 생리 기간 감소, 불임, 비만, 다모증 및 다낭성 난소 비대를 특징으로하는 증후군입니다. 다낭성 난소 증후군(PCOS)은 여러 내분비 축의 기능 장애로 인해 발생하는 난소의 최종 병변입니다. 초기 신경 내분비 변화는 GnRH-GnH 방출의 빈도와 맥박 진폭의 증가와 일반적으로 3보다 크거나 같은 LH / FSH 비율의 상승입니다.
PCOS의 임상 표현형은 다양하며 질병의 원인은 현재 알려져 있지 않습니다.
1935년 진단이 확인된 후, 스타인과 레벤타는 이 질환을 처음 보고하고 스타인-레벤탈 증후군(S-L 증후군)으로 명명했습니다. 1960년에는 환자가 양측성 낭성 난소 비대를 보였기 때문에 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 명칭이 변경되었습니다. 다낭성 난소 증후군은 임상적 이질성이 높아 그 원인과 병인이 아직 불분명하며, 2003년 유럽 인간 생식 및 발생 학회와 미국 생식의학회(ESHRE/ASRM)의 전문가들이 PCOS에 대한 국제 협력 그룹 전문가 회의를 소집하여 PCOS의 국제 진단 기준을 제정했습니다. 구체적인 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 산발적 또는 무배란성 배란,
2. 고안드로겐혈증 및/또는 고안드로겐혈증의 임상 증상,
3. 초음파상 다낭성 난소(직경 2~9mm의 난포가 12개 이상이거나 난소 용적이 10ml 이상인 하나 또는 양쪽 난소),
위 세 가지 기준 중 두 가지가 충족되는 경우. 선천성 부신 과형성, 쿠싱 증후군, 안드로겐 분비 종양과 같은 다른 질병을 제외한 위의 두 가지.
중국에서 PCOS의 진단 및 치료 표준을 확립하기 위해 중국 의학 협회 산부인과 분회 내분비학 그룹은 현재 중국에서 PCOS의 진단 및 치료에 대한 전문 지식을 논의하고 초기에 확립했습니다.
중국 PCOS의 진단 및 치료에 대한 전문 지식은 2007 년에 발표되었으며 전문가들은 2003 년 로테르담 PCOS의 국제 진단 표준을 현 단계에서 채택해야한다고 제안합니다. 즉, 일시적인 배란 또는 무배란, 고 안드로겐 혈증 및 / 또는 고 안드로겐 혈증의 임상 증상, 난소 다낭성 변성 : 한쪽 또는 양쪽에 직경 2 ~ 9mm의 난포 ≥12 개 및 / 또는 난소 용적 ≥10ml; 위의 세 가지 항목 중 두 가지가 충족되고 선천성 부신 피질 과형성, 쿠싱 증후군, 안드로겐 분비 종양 등 다른 고 안드로겐 증의 원인이 배제됩니다.
다낭성 난소 증후군 치료의 목표는 정상적인 월경 주기를 확립하고 생식력을 회복하며 다모증을 제거하는 것입니다. 정상적인 월경주기가 확립되면 임신이 가능하고 난소에서 더 이상 안드로겐이 너무 많이 생성되지 않으며 다모증이 사라집니다. 정상적인 월경주기를 회복하기위한 치료법은 다음과 같습니다.
1. 약물 요법
현재 다낭성 난소 증후군에 대한 약물 요법은 수술을 1차 치료로 대체하고 있으며, 치료의 목적은 주로 환자의 가임력 요건과 관련이 있습니다.
(1) 고안드로겐혈증을 줄이기 위한 약물 요법
1) 경구 피임약(OCP)은 다낭성 난소 증후군 여성을 위한 전통적인 장기 치료법으로, 주로 자궁 내막을 보호하고 생리주기를 조절하며 난소의 안드로겐 생성을 감소시켜 다모증 및 여드름을 개선하는 데 사용되었습니다. OCP는 생식 능력이 없는 다낭성 난소 증후군 환자를 위한 간단하고 비용 효율적인 치료법이지만, 최근 연구에 따르면 OCP는 다낭성 난소 증후군 여성의 인슐린 민감성과 내당능을 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 다른 일반적인 부작용으로는 두통, 체중 증가, 기분 변화, 성욕 감소, 위장 반응 및 유방 통증이 있으며, 이는 심각하게 고려해야 합니다.
2)글루코 코르티코이드는 고안드로겐 혈증 치료에 사용되며, 덱사메타손과 프레드니손은 수용체에 대한 친화력이 더 크고 뇌하수체 ACTH 분비를 억제하며 ACTH 의존성 부신 안드로겐 분비를 감소시키기 때문에 더 효과적입니다. 장기 사용 시 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제 가능성에 유의해야 합니다.
3)스피로노락톤은 알도스테론 유사체이며, 효소에 대한 억제 효과는 시프로테론 아세테이트와 유사하므로 두 치료법은 유사합니다. 또한 항안드로겐 효과도 있습니다. 고 안드로겐 증의 치료 메커니즘은 안드로겐 수용체에 대한 경쟁적 결합, 말초 조직의 디 하이드로 테스토스테론 (DHT) 수용체에 대한 경쟁적 결합, 17 알파 하이드 록 실라 제 억제, T 및 A 저하입니다.
4)플루타미드는 강력하고 매우 특이적인 비스테로이드성 항안드로겐 효과를 가진 스테로이드 복합체로 내인성 호르몬 또는 항성선자극 효과가 없으며 스테로이드 합성을 감소시키지 않지만 수용체 결합을 통해 안드로겐 효과를 억제합니다. 시프로테론 아세테이트와 비교하여 치료 후 혈청 안드로겐 수치 (총 및 유리 테스토스테론 포함)가 증가했으며 혈청 안드로겐 수치가 증가했지만 안드로겐 표적 기관 효과의 길항 작용으로 인해 임상 증상이 악화되지는 않았습니다. 이 약을 장기간 과다하게 사용하면 간 손상을 일으킬 수 있으며 태아 이상 유발 여부는 결정적이지 않으며 약물 사용 중에는 피임법을 사용해야합니다.
(2)배란 유도를 위한 약물 요법
임신이 가능한 대부분의 다낭성 난소 증후군 환자는 임신을 위해 배란 유도 요법이 필요하며, 지난 50년 동안 배란 유도를 위한 약물 요법은 큰 발전을 이루었지만 일부 환자는 기존 방법으로는 결과가 좋지 않으므로 올바른 요법을 선택하는 것이 배란 유도 치료의 관건입니다.
1)클로미펜(CC): 클로로페놀, 석사펜이라고도 하는 구연산 클로미펜으로도 알려져 있습니다. 현재 다낭성 난소 증후군 치료를 위해 클로미펜이 선택되는 약물이라는 데 동의하고 있습니다. 클로미펜은 시상하부에서 성선 자극 호르몬 방출 호르몬의 방출을 유도하여 뇌하수체에서 난포 자극 호르몬의 방출을 촉진하고 정상적인 난포 발달을 촉진합니다. 다낭성 난소 증후군 환자의 난포 자극 호르몬 농도 상승은 배란을 유도하는 데 필수적입니다. 클로미펜 치료는 환자의 80% 이상에서 배란을 유도하며, 단독 사용 시 임신율은 30~60%에 달합니다. 클로미펜의 가장 주목할 만한 두 가지 부작용은 경미한 난소 비대(13.6%)와 다태 임신입니다. 다른 부작용으로는 안면 홍조(10.4%), 복부 팽만(5.5%), 드물게 시각 장애(1.5%)가 있습니다. FDA에서 권장하는 일일 최대 복용량은 250mg이지만 임상에서 일반적으로 사용되는 최고 용량은 150mg이므로 가능한 최소 용량을 사용해야 합니다. 구체적인 사용법은 생리 주기 5일째부터 시작하여 5일 동안 1일 1회 50mg을 복용합니다. 배란은 보통 투약 후 7~10일 후에 발생합니다. 2주기 동안 1회 치료로 효과가 없는 경우, 105일 동안 1일 100mg으로 증량합니다. 투약 중 기초 체온을 측정하고 배란의 2상 곡선을 관찰합니다. 일부 환자에서 효과가 없는 CC 치료를 클로미펜 내성이라고 합니다. 그러나 클로미펜 내성에 대한 정의는 여러 가지가 있습니다. 최대 용량 범위는 배란 반응 없이 연속 3주기 동안 150~250mg을 투여하는 것입니다.
2)성선자극호르몬(Gn) CC 내성 환자의 경우 배란촉진제로 성선자극호르몬(Gn)이 흔히 사용되는데, FSH, hMG 등이 있으며 현재 HMG, 비뇨기과적 FSH, 재조합 FSH 등 다양한 제제가 있으나 높은 가격, 다태 임신, 난소과자극증후군(OHSS) 위험 등 적용에 문제점이 있다. 기존 방식은 생리 3~5일째부터 HMG1 /d 또는 순수 FSH75IU/d를 매일 투여하는 방식으로 배란율과 임신율이 높지만 난소 과자극 증후군(OHSS) 및 다태 임신 발생률이 높다는 단점이 있습니다. 현재는 소량의 느린 부스팅 요법이 주로 사용됩니다. 배란율은 70~90%, 단일 난포 발달률은 50~70%, 주기 임신율은 10~20%, OHSS 발생률은 0%~5% 수준이지만 치료 주기가 길고 환자 부담이 상대적으로 높다는 단점이 있습니다.
3)레트로졸 유도 배란 요법은 유방암 치료에 주로 사용되던 아로마타제 억제제(AI)의 새로운 적응증입니다. 단독으로 사용하거나 FSH와 병용하여 사용할 수 있습니다. 주요 부작용으로는 위장 반응, 피로, 안면 홍조, 머리와 허리 통증 등이 있습니다. 임상에서 가장 흔한 아로마타제 억제제는 주로 클로미펜 내성 환자에게 사용되는 레트로졸입니다. 배란율은 월경주기 시작 전 또는 프로게스테론 금단 출혈 후 80% 이상이며, 월경 3~7일(* * * 5일차)에 적용됩니다. 후속 모니터링 과정은 클로미펜과 동일합니다.
3) 인슐린감작제(ISD) 치료
PCOS의 주요 특징 중 하나는 인슐린 저항성으로, 정상적인 내당능(포도당 섭취에 대한 인슐린의 정상적인 반응)을 유지하기 위해 보상성 고인슐린혈증을 유발하게 됩니다. 다낭성 난소 증후군을 가진 젊은 여성의 경우 고인슐린혈증은 내당능 장애와 진행성 심장 질환의 주요 위험 요인입니다. 또한 고인슐린혈증은 난소에서 안드로겐 합성을 증가시켜 무배란, 무월경 및 불임으로 이어질 수 있습니다. 다낭성 난소 증후군을 가진 많은 여성이 비만이며 체중 증가로 인해 인슐린 저항성이 악화됩니다. 비만이 아닌 다낭성 난소 증후군 여성(PCOS의 20~50%)은 일반인보다 허리둘레와 엉덩이 둘레 비율이 증가하고 인슐린 저항성 경향이 더 뚜렷합니다. 주요 인슐린 감수성 약물로는 메트포르민, 트로글리타존, 로시글리타존, 로시글리타존 및 D-치랄 이노시톨이 있습니다. 주요 적응증은 인슐린 저항성, 내당능 이상 또는 제 2형 당뇨병이 있는 다낭성 난소 증후군 여성입니다.
(4) 혈액을 활성화하고 신장을 튼튼하게하여 배란을 유도하는 한약 방법도 좋고 만족스러운 결과를 보여주었습니다.
2. 수술 요법
PCOS 환자의 치료는 항상 임상 치료에서 어려운 문제였습니다. 가장 초기의 효과적인 치료법은 1935년 스타인과 레벤탈이 보고한 양측 난소 쐐기 절제술(BOWR )로 불임의 외과적 치료 시대를 열었습니다. 외과 적 치료는 난소의 일부 과립구 세포를 감소시키고 난소 중간 엽에서 안드로겐 생성을 감소시켜 순환 안드로겐 수치를 낮추고, 이는 차례로 GnRH를 낮추고 혈청 안드로겐 농도를 더욱 감소시켜 난소 중간 엽도 뇌하수체-난소 축에 의해 조절된다는 것을 시사합니다. 안드로겐 수치의 감소로 인해 수술 후 대부분의 환자에서 자연 배란과 월경이 재개 될 수 있으며 일부는 자연적으로 임신 할 수 있지만 대부분의 임신은 수술 후 약 6 개월 후에 발생합니다. 수술적 치료는 방법에 따라 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
(1) 양측 쐐기 난소 절제술 (BOWR)은 무배란성 PCOS에 대한 가장 빠르고 효과적인 치료법입니다. 이 절차에는 난소 조직의 1/3을 제거하는 것이 포함되며, Stein 등은 시술 후 환자의 95 %에서 정상적인 월경이 재개 될 수 있으며 임신율이 85 %까지 높아질 수 있다고보고했습니다. 후속 보고서에서이 방법의 효과가 확인되었지만 성공률은 매우 다양합니다. 그러나 이 방법에는 많은 부작용이 있습니다. 이 방법은 매우 해롭기 때문에 요즘에는 거의 사용되지 않습니다.
(2) 복강경 난소 전극 천공 또는 레이저 천공 (LOD) 현재 선호되는 수술 치료는 열 침투 또는 레이저를 이용한 복강경 난소 천공으로 수술 후 배란 유도 치료에 대한 반응을 향상시킵니다. 약리학 적 개입의 결과로 다태 임신 비율이 감소하고 수술 후 유착 발생률이 난소 쐐기 절제술보다 현저히 낮습니다. 주로 클로미펜 내성 환자의 2차 치료에 사용됩니다. 단일 난포 비율이 높고 특히 체질량 지수가 29 미만이고 유리 안드로겐 지수가 4 미만인 사람들의 경우 다태 임신 및 OHSS 문제를 피할 수 있습니다. 배란율은 80 ~ 90 %, 임신율은 60 ~ 70 %입니다.
(3) 경질 수막 복강경 검사 (THL)는 주로 골반에 명백한 원인이없는 불임 환자의 난관 및 난소 구조를 검사하는 데 사용됩니다. 클로미펜 저항성 PCOS 환자에서 THL 난소 천자술을 시행한 결과, 시술 후 6개월 누적 임신율은 765,438±0%였습니다.
3. 보조생식술
배아 이식은 표준 배란 유도 주기를 적용하여 6개월 이상 배란이 되었으나 임신이 되지 않았거나, 여러 번의 약리학적 배란 유도 및 보조 요법 후 배란이 되었으나 시급히 임신이 필요한 PCOS 환자에게 보조생식술로 선택할 수 있습니다. 그러나 PCOS의 고안드로겐 혈증과 인슐린 저항성으로 인한 생식 및 내분비계 장애는 시험관 아기 치료 중 Gn 과민 반응에 취약하여 난포 과잉 및 고혈당 E2로 이어져 OHSS의 발생률을 더욱 증가시킵니다.높은 LH 수치는 난자의 질과 수정률을 감소시켜 PCOS 환자를 만드는 것은 상대적으로 어려운 문제입니다.