트라코마는 클라미디아 트라코마티스에 의해 발생하는 만성 감염성 결막 각막염인 흔한 전염성 안과 질환입니다. 트라코마는 눈꺼풀 결막 표면에 모래처럼 보이는 거칠고 고르지 않은 모양을 만들어서 붙여진 이름입니다. 트라코마 감염은 수년 또는 수십 년 동안 지속될 수 있으며, 질병 및 병변의 심각성은 환경 위생 및 생활 조건과 밀접한 관련이 있습니다. 해방 전에는 트라코마가 중국 내 발병 사례의 50% 이상을 차지했습니다. 중화인민공화국 건국 이후 트라코마는 크게 감소했지만 여전히 중국에서 실명을 유발하는 주요 안과 질환 중 하나입니다. 65438-0999년 쿤밍에서 열린 전국 트라코마 평가 및 통제 세미나 보고서에 따르면, 중국의 많은 지역에서 트라코마 유병률은 여전히 20%에 달합니다. 예를 들어, 안후이성에서는 트라코마 염증이 10.2%, 트라코마 영향이 11.5%에 달했습니다. 쓰촨성에서는 트라코마 염증률이 20%, 트라코마 영향률이 1.2%에 달했습니다. 중국의 소수민족 지역인 윈난성, 닝샤성, 하이난성에서는 트라코마 유병률이 높기 때문에 트라코마는 비전 2020에서 예방 가능한 5대 안질환 중 하나로 선정되었습니다.
2. 트라코마의 징후는 무엇인가요?
초기 트라코마 감염은 광 공포증, 눈물, 가려움증, 이물감, 분비물 증가 등 다양한 정도의 눈 불편함을 유발합니다. 각막 혈관 혼탁이 진행되면 자극이 뚜렷해지고 시력이 저하됩니다. 후기에는 눈꺼풀 결막에 심한 흉터가 생겨 속눈썹이 안쪽으로 자라면서 속눈썹이 거꾸로 자라게 됩니다. 속눈썹이 각막에 문질러 혼탁과 흰색 흉터를 유발합니다. 후기에는 속눈썹이 뒤집어지거나 뒤집힌 속눈썹, 각막 궤양, 안구 건조증과 같은 후유증으로 인해 증상이 더욱 뚜렷해져 시력에 심각한 영향을 미칩니다.
3. 트라코마는 어떻게 식별하나요?
트라코마에는 다섯 가지 주요 증상이 있습니다. 트라코마에 걸린 사람은 한 번에 한 가지 이상의 증상을 보일 수 있습니다. WHO는 이러한 증상을 인식하고 명명하기 위해 간소화된 등급 시스템을 개발했습니다.
1) 트라코마 염증-포낭(TF): 트라코마의 첫 징후로, 눈의 충혈, 끈적한 물질, 눈 가려움, 눈 통증과 같은 불편함을 동반하며 어린이에게 가장 흔합니다. 눈꺼풀 결막 표면(눈꺼풀을 말았을 때)에 모낭이라고 하는 작은 흰색 반점이 생깁니다.
(2) 트라코마 급성-염증(TI): 트라코마 급성-염증(TI)의 두 번째 징후는 위 눈꺼풀의 결막 표면이 심하게 붉고 부어 오르며 염증이 두꺼워져 혈관이 흐려질 때 확인됩니다.
(3) 트라코마 흉터(TS): 세 번째 징후는 반복 감염 후 나타날 수 있으며, 이는 눈꺼풀 결막 표면에 흰색 줄무늬가 나타나는 흉터 징후입니다.
(4) 트라코마성 트라이키아(TT): 네 번째 징후인 트라코마성 트라이키아(TT)는 흉터가 눈꺼풀 안쪽 층이 두꺼워지고 눈꺼풀 모양이 변화하여 속눈썹이 안구를 향해 아래로 당겨지고 속눈썹이 각막에 마찰되는 트라이키아 증상을 보일 때 볼 수 있습니다.
(5) 각막 혼탁(CO): 속눈썹이 뒤집혀서 각막을 계속 문지르면 투명해야 할 각막이 하얗게 변하는데, 이를 다섯 번째 징후인 각막 혼탁이라고 합니다.
4. 트라코마는 어떻게 전염되나요?
트라코마를 일으키는 병원성 미생물은 여러 가지 경로를 통해 한 사람에서 다른 사람으로 쉽게 전염될 수 있습니다. 트라코마에 걸린 사람은 종종 진한 분비물을 흘리며 콧물을 흘리기도 합니다. 분비물에는 트라코마를 유발하는 미생물이 포함되어 있어 손가락, 옷, 수건, 세척 도구 및 기타 접촉하는 물건에 쉽게 퍼질 수 있습니다. 트라코마 병원성 미생물은 사람이 가까이 있을 때 손가락, 옷, 물체와의 상호 접촉을 통해 쉽게 전파됩니다. 파리가 물이나 음식을 찾아 눈으로 날아갈 때 트라코마 병원성 미생물을 포함한 눈 분비물을 한 사람에서 다른 사람으로 옮깁니다. 이러한 모든 상황은 재발성 감염을 유발하여 트라코마 염증의 심각성을 악화시킬 수 있습니다. 트라코마의 확산은 환자의 위생 습관, 생활 조건, 생활 환경, 영양 상태, 건강 상태 및 기타 요인과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있습니다.
5. 트라코마는 어떻게 진화하나요?
클라미디아 트라코마티스는 눈꺼풀 결막의 상피 세포와 포낭 결막에만 침범하지만, 클라미디아 트라코마티스로 인한 병변은 더 깊은 조직에 도달합니다. 잠복기는 약 5~2일이며 보통 양쪽 눈을 모두 침범합니다. 환자는 이물감, 광 공포증, 눈물, 다량의 점액 또는 점액 분비물이 있습니다. 트라코마의 염증은 눈꺼풀 결막에 위치하며 처음에는 0.2 ~ 2mm 크기의 여포라고하는 작은 흰색 점과 같은 변화로 나타납니다. 유행하는 붉은 점 모양의 병변(유두)이 있습니다. 염증이 심하면 결막 부종이 두꺼워져 혈관이 흐려지고, 더 심한 경우 각막을 침범하여 각막 혈관 혼탁을 유발할 수 있습니다. 눈꺼풀 결막 충혈, 부종, 거칠어짐, 유두 비대 및 증식의 급성 증상은 몇 주 이내에 불편함이 없거나 눈의 피로감만 있는 만성 단계로 가라앉을 수 있습니다. 이때 감염이 저절로 치유되거나 자연적으로 해결되면 흉터 없이 치유될 수 있습니다. 즉, 원발성 트라코마 감염은 흉터 없이 치유될 수 있습니다. 그러나 위생 상태가 좋지 않은 감염 지역에서는 재발 감염이 자주 발생합니다. 일차 감염으로 결막 조직이 클라미디아 트라코마티스에 민감해져서 클라미디아 트라코마티스에 다시 감염되면 지연성 과민 반응을 일으킵니다. 트라코마는 만성적으로 진행되는 경우가 많으며 재발성 감염의 징후일 수 있습니다. 반복적인 감염은 기존의 트라코마 혈관 불투명도와 흉터 형성을 악화시킵니다. 진행 단계에서는 감염된 눈꺼풀 결막의 심한 흉터로 인해 속눈썹이 안쪽으로 향하고 속눈썹이 뒤집혀 속눈썹이 거꾸로 형성됩니다. 거꾸로 된 속눈썹은 각막에 문질러 각막 손상을 일으키고 각막 혼탁을 악화시킵니다. 속눈썹이 각막에 지속적으로 문지르면 흰 흉터가 생겨 시력 손실과 실명으로 이어질 수 있습니다. 재발성 감염 외에도 다른 박테리아 감염도 상태를 악화시킬 수 있습니다.
6. 트라코마의 후유증은 무엇인가요?
중증 트라코마는 일반적으로 다음과 같은 후유증과 합병증이 있습니다 :
1) 트라코마성 안검하수: 초기에는 트라코마 감염, 윗눈꺼풀의 약화 및 무기력증이 있을 수 있습니다. 초기에는 트라코마로 인한 침윤, 혼잡 및 부종으로 윗 눈꺼풀의 무게를 악화시키고 밀러 근육을 위반합니다. 후기 단계에서는 밀러 근육이 파괴되고 흉터가 생기며 수축력을 잃게 되어 영구적인 안검하수가 발생합니다.
②눈꺼풀 내 충돌: 매우 흔합니다. 결막 흉터로 인해 눈꺼풀이 비정상적으로 휘어지고 눈꺼풀 가장자리가 안쪽으로 돌아가 각막 쪽의 속눈썹이 자라는 즉, 각막을 자극하여 불편함을 유발하는 충돌이 발생합니다.
3 각막 혼탁: 각막은 흔히 검은 눈으로 알려져 있습니다. 심한 각막 혈관 혼탁과 눈꺼풀 역섬모가 각막을 문질러 각막 궤양, 각막 혼탁 및 미백, 시력 저하를 초래합니다.
④눈꺼풀-전구 유착: 결막 흉터 수축으로 인해 전구가 짧아지거나 완전히 사라지며, 특히 전구의 아래쪽 부분이 짧아지거나 사라지기도 합니다. 눈꺼풀을 아래로 당기면 눈꺼풀과 안구 사이의 결막의 수직 주름이 보이는데, 이는 고유한 특징입니다.
5 실질적인 결막 건조 :결막의 광범위한 흉터로 인해 컵 세포와 눈물샘의 분비 기능이 파괴되고 눈물샘이 막혀 결막이 촉촉하지 않고 점차 건조 해지고 결막 각도의 상피 각질화, 건조, 가려움증 및 기타 불편 함이 발생합니다.
6만성 누낭염:트라코마는 눈물샘의 점막을 침범하여 코눈물관이 좁아지거나 막혀 코뿌리에서 눈물, 고름 또는 다량의 고름이 흘러나오는 만성 누낭염을 일으킵니다.
7. 트라코마 실명은 어떻게 발생하나요?
트라코마는 백내장 다음으로 세계에서 두 번째로 흔한 실명 질환입니다. 트라코마 실명은 트라코마로 인한 각막 손상으로 인해 발생합니다. 가벼운 각막 혈관 혼탁은 치료를 통해 개선될 수 있지만 혈관 벽이 굳어진 심한 혈관 혼탁은 치료 후 흉터 조직이 남고 영구적으로 남을 수 있습니다. 속눈썹이 뒤집히면 각막 상피를 자극하여 표재성 점상 각막염과 확산성 점상 각막염을 유발하여 각막 표면의 신생 혈관으로 이어집니다. 눈물 생산이 감소하여 각막이 윤기를 잃고 회색으로 흐려지며 각막 상피의 각질화 및 피부처럼 보이게 됩니다. 트라코마성 각막 궤양으로 인한 2차 세균 감염은 각막 천공과 눈의 위축을 유발할 수 있습니다. 위의 모든 증상은 심각한 시각 장애를 유발하여 실명에 이를 수 있습니다.
8. 트라코마는 항상 실명으로 이어지나요?
한편으로는 트라코마는 쉽게 감염되고 다른 한편으로는 환경과 개인 위생 습관으로 인한 반복 감염으로 인해 트라코마가 점점 더 심각해지고 눈의 건강이 점점 더 악화되어 경사를 내려가 결국 실명으로 이어지는 경우, 트라코마가 실명을 유발하기 위해서는 반복 감염이 필요합니다. 이미 트라코마에 감염된 경우, 치료와 예방이 매우 중요하며 모든 단계에서 예방을 통해 진행을 막고 실명의 위험에서 벗어날 수 있습니다.
9. 트라코마는 어떻게 예방할 수 있나요?
트라코마 예방은 중요한 공중 보건 문제이며, 클라미디아 트라코마티스는 종종 환자의 눈에서 나오는 분비물에 부착하기 때문에 이러한 분비물과 접촉하면 트라코마 감염의 기회가 생깁니다. 따라서 위생 홍보 및 교육을 강화하고 위생 지식을 대중화하며 좋은 위생 습관을 기르고 얼굴을 깨끗하게 유지하고 손으로 눈을 문지르지 말고 수건과 손수건을 부지런히 씻고 햇볕에 말려야하며 보육원, 학교, 공장 및 기타 집단 단위의 수면 공간을 별도로 환기하고 흐르는 물에 수건이나 대야로 씻고 이발소, 욕실, 호텔 등과 같은 서비스 산업의 위생 관리를 강화하고 수건과 대야를 엄격하게 살균하고 쓰레기를 합리적으로 처리해야합니다. 트라코마의 확산을 차단하고 감염 확산을 줄이고 트라코마 감염의 전염병을 예방하기 위해 화장실의 환경을 개선하고 파리를 줄이거 나 제거하고 수원의 청결에주의를 기울이십시오.
10, 트라코마에 대한 약물은 무엇입니까? 약물로 트라코마를 치료하고 통제하는 방법은 무엇입니까?
항생제는 활동성 트라코마 감염 환자를 치료하는 데 중요합니다. 1950년대 초부터 트라코마 치료는 주로 장기간 국소 테트라사이클린에 의존해 왔습니다. 클라미디아 트라코마티스는 설폰아마이드, 에리스로마이신, 테트라사이클린을 포함한 여러 항생제에 민감합니다. 테트라사이클린 안연고는 저렴하고 효과가 확실하기 때문에 널리 사용됩니다. 테트라사이클린은 단기간에 염증성 트라코마의 유병률과 중증도를 줄이는 데 효과적이지만, 이 치료법은 치료보다는 억제제로 간주되므로 효능을 높이려면 장기 사용이 필요합니다. 1% 테트라사이클린 안 연고를 6개월 동안 매일 2회 점안합니다. 또는 5일/월 동안 매일 2회 간헐적 치료. 또는 최소 6개월 동안 한 달에 1일씩 10일간 사용합니다. 테트라사이클린을 국소적으로 사용하면 클라미디아 트라코마티스 감염이 사라지고 이차 세균 감염이 감소합니다. 이렇게 하면 기존 및 중증 눈 감염은 단기간 동안 감소하지만, 안구 외 클라미디아 감염은 영향을 받지 않고 눈은 스스로 재감염됩니다. 또한 지역사회의 모든 감염자가 항생제 치료를 효과적으로 받지 못하면 클라미디아 전염이 다시 시작됩니다. 풍토병 지역의 경우 그룹 및 가정 치료, 즉 활동성 트라코마 환자 또는 개인/가족에게 국소 항생제 치료를 제공하고 중증 환자에게는 전신 항생제 치료를 추가해야 합니다. 초기에는 설포나마이드를 사용했다가 나중에 테트라사이클린, 하이그로마이신 또는 독시사이클린으로 전환합니다. 경구용 테트라사이클린: 250mg을 매일 4회 3주 동안 ****3. 또는 ***3주 동안 독시사이클린 100mg 1일 1회. 어린이 또는 임산부에게는 에리스로마이신 250mg을 하루 4회 3주 동안 복용하는 것이 좋습니다. 최근 감비아, 이집트, 사우디아라비아에서 진행된 연구에 따르면 성인의 경우 아지트로마이신 1g을 1회 경구 복용하면 클라미디아 트라코마티스에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 아지트로마이신은 가격이 비싸다는 점이 우려됩니다.