1 비 외과 적 치료. GERD 는 역류사가 뚜렷하고 식도 pH 값을 측정할 수 없는 환자에게 항반류 실험을 통해 환자의 병세를 알 수 있다. 방법은 판토라 졸 40mg, 오메프라졸 20mg 또는 란소라졸 30mg, 1 ~ 2 회 /d, 8 ~ 12 주와 같은 PPI 를 복용하는 것입니다. 병세가 개선되지 않으면 지속적인 치료 중에 pH 값을 측정해야 한다. 이중 전극 도관을 사용합니다. 하나는 위에 있고 다른 하나는 식도 하단에 있습니다. 위산 억제가 충분한지 관찰하고 식도산 노출을 평가하고 증상과 역류 사이의 관계를 명확히 합니다.
이미 GERD 진단을 받은 환자의 경우 먼저 약물 치료를 받아야 한다. 약물 치료의 목적은 식도염 치료와 식도 협착이나 바레트 식도와 같은 합병증 예방을 포함한 증상을 없애는 것이다. 만성 환자에게 증상 통제를 유지하다.
비 외과 적 치료의 원칙은 다음과 같습니다. ① 위식도 역류를 줄입니다. (2) 환류의 산도를 줄인다. ③ 식도 제거 능력을 향상시킨다. ④ 식도 점막 보호.
(1) 생활방식의 변화: GERD 환자에게 생활방식을 바꾸는 것은 약물치료만큼이나 중요하다. 증상이 경미하고 간헐적인 환자의 경우 생활방식 변화에 주의해야 효과가 있다.
① 식습관, 식습관, 체중 조절: GERD 환자는 고단백 저지방 음식을 위주로 식사당 섭취량을 줄이고 지방 함량이 높은 음식 (예: 비계, 튀김식품 등) 을 피해야 한다. 페퍼민트 제제와 같은 초콜릿과 방풍제를 피하십시오. 옥수수 음식, 단 음식, 산성 음식 등과 같은 잡곡을 적게 먹어라. 차, 커피 등의 음료를 피하십시오. 우유는 좋은 음식입니다. 간식을 먹는 습관을 고치십시오. 특히 잠자리에 들기 2 ~ 3 시간 전에 음식을 먹지 않도록 노력하십시오. 비만 환자는 가능한 다이어트를 하고 합리적인 수준에 도달해 역류를 줄이는 데 도움이 되어야 한다.
② 체위: 비수면 시에는 허리를 굽혀 바닥을 쓸고 무거운 물건을 들지 않도록 직립자세를 취해야 한다. 잠을 잘 때 너는 반거짓말 자세를 취해야 한다. 간단한 반눕는 자리는 침대 머리를 약 30 정도 올리는 것이지만, 이런 자세는 미끄러지기 쉬우므로 침대 등과 침대 꼬리를 들어 올리는 것이 좋다 (그림 16). 타이트한 옷을 입는 것을 피하다.
③ 금연, 금주, 금연: 알코올은 식도배산에 영향을 미치고 LES 장력을 낮춘다. 역류 증상이 심한 사람은 가능한 금연과 금주, 특히 독한 술을 끊어야 한다.
④ 항콜린성 약물, 테오필린, 디아제팜, 도파민, 프로게스테론, 아편류 약물 등 역류를 촉진하는 약을 복용하지 않는다. 이것들은 금지되어 있습니다. 일부 노인 GERD 환자들은 관심병을 치료하는 약물 (예: 칼슘 통로 차단제) 을 동시에 복용하여 치료 갈등을 초래하기 때문에 약물의 선택은 구체적인 상황에 따라 결정해야 한다.
(2) 약물 치료: 약물 사용은 GERD 를 치료하는 가장 일반적이고 중요한 방법이다. 약물 치료의 목적은 위 내용물의 산도와 양을 줄이는 것이다. 역류 장벽에 저항하는 능력을 향상시킵니다. 식도의 제산 능력을 높이다. 위 배출 능력을 높이다. 유문 괄약근 장력을 강화하여 십이지장 위반류를 방지하다. 염증이 생긴 식도 점막에 보호층을 형성하여 염증의 치유를 촉진하다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
① 항산제: 항산제는 가장 오래되고 가장 널리 사용되는 약이다. 그들의 작용 메커니즘은 위산을 중화시키고 식도 역류의 pH 값을 증가시켜 펩신 활성을 낮추고 LES 장력을 약간 증가시키는 것이다. 따라서 이런 약물은 증상 치료에 쓰이며 증상을 신속히 완화시켜 경미하거나 간헐적으로 속이 타는 증상을 완화시키는 데 적합하다. 단순히 이런 약으로는 식도염을 치료하기가 어렵기 때문에 다른 약물의 보조약으로만 쓰인다.
초창기에 사용된 항산제는 탄산수소 나트륨, 수산화알루미늄, 산화마그네슘, 삼실리콘산 마그네슘, 탄산칼슘 등이었다. , 모두 식감이 나쁘고, 알루미늄염은 변비를 일으키기 쉽고, 마그네슘 소금은 설사 유발 가능성이 높다. 현재 이 항산제는 이미 복방제 (예: 비탈로, 위필치, 레테위 등) 로 만들어졌다. 이 항산제는 모두 장기간 복용할 수 없다. 알루미늄 제제의 장기간 사용은 장의 인 흡수에 영향을 미치기 쉬우며 골격 손상을 일으켜 인체 신경계에 잠재적으로 위험할 수 있다.
② 항분비약: 일반적으로 히스타민 H2 수용체 항항제와 양성자 펌프 억제제를 사용한다.
A 히스타민 H2 수용체 길항제: 이 약물의 작용 메커니즘은 히스타민과 경쟁하여 벽세포의 H2 수용체를 차지하여 히스타민이 자극하는 벽세포의 분비산을 억제하고 위산 분비와 역류산도를 줄이며 식도 점막에 대한 손상을 완화하고 식도 점막의 염증 치유를 촉진하는 것이다. H2 수용체 길항제는 LES 장력을 증가시키지 않으며 식도와 위 배출에 영향을 주지 않는다. 일반적으로 사용되는 H2 수용체 길항제로는 시메티딘 (시메티딘, 상품명 티비미), 레니티딘, 파모티딘, 니자티딘이 있다. 환자는 이 약들에 대해 내성이 좋아서 부작용이 거의 없다. 단기간에 표준 복용량을 적용하면 환자의 60 ~ 70% 증상을 완화시키는 데 성공할 수 있다. 약을 복용하기에 가장 좋은 시간은 아침과 저녁 식사 후이다. H2 수용체 길항제는 보통 내과의사들이 GERD 치료의 기준으로 꼽히지만, 이 약들은 식도염 환자의 48% 만 치료할 수 있으며, 심각한 식도염 환자는 장기 약으로 치료하는 경우는 드물다. 식도염 환자의 25 ~ 45% 만이 1 년 후 식도 점막 손상이 없었다.
일반적으로 가벼운 GERD 환자를 제외하고는 표준 복용량의 H2 수용체 길항제 작용이 제한되어 있다. 복용량을 늘리면 환자의 완치율 76 ~ 85% 를 높일 수 있다.
양성자 펌프 억제제 (PPI): 이 약들의 출현은 GERD 치료의 돌파구입니다. 오메프라졸, 란솔라졸 (1 안소라졸), 판토라졸, 레벨라졸 (박종소) 등 여러 가지 PPI 를 선택할 수 있습니다. 이 약들은 위점막 벽세포에 전문적으로 작용한다. 부식성 식도염에 대한 효능은 H2 수용체 길항제보다 낫다. 이 제품은 아침에 복용해야 하는데 효과는 복용량과 관련이 있다. 대부분의 보고서에 따르면 이 약은 85 ~ 96% 의 환자에게 효과적이며, 다른 요법으로 실패한 환자를 포함한다. 그러나, 모든 환자가 이 약에 대해 완전한 반응을 보이는 것은 아니다. 하루에 두 번 약을 복용해도 환자의 70% 가 밤에 pH4 이하로 적어도 1 시간으로 회복되고 있으며, 이때 환자의 50% 가 역류를 겪을 수 있다. 이 약들은 양성자 펌프를 억제함으로써 위산 분비를 줄이지만, 이 작용 방식은 여전히 제한되어 있다. 약물 작용이 충분히 빠르지 않으면 단제 후 1 시간 이내에 약효를 측정할 수 있고, 약 복용 후 6 시간 동안 최대 효능을 볼 수 있으며, 1 의 효과는 3 일 동안 지속된다. 일회성 증상 발작과 산억제제 진단 테스터들 사이의 차이가 큰 것은 분명하다. 그들은 신분비를 빠르고 일시적으로 억제하는 약이 필요하다.
PPI 의 장기 효능은 다른 약보다 우수합니다. 그러나 환자의 약 절반은 치료 효과를 유지하기 위해 복용량을 늘려야 한다. 오메프라졸 응용 기간 동안 혈청 가스트린 수치가 2 ~ 4 배 높아져 개인간 차이가 크고 임상적 의의가 없었다. 오메프라졸의 장기간 사용은 식도의 상피증식을 일으킬 수 있어 주목할 만하다. 오메프라졸과 란솔라졸에 비해 세포색소 P450 에 의존하는 효소의 억제 작용이 약하다.
③ 동기 부여 약물:
메 톡시 클로프 아민: 상품명 메 톡시 클로프 아민과 메 톡시 클로프 아민은 수년 동안 사용되어 현재 거의 사용되지 않습니다. 도파민 수용체 길항제로 식도와 위 운동을 촉진시켜 식도의 연동과 위 배출을 촉진하고 LES 기초압을 증가시켜 위식도 역류에 저항하는 역할을 한다. 이 약은 또한 유문과 십이지장의 확장을 촉진하고, 십이지장, 공장, 회장의 움직임을 촉진하며, 장 내용물의 통과를 가속화한다. 사용량은 5mg, 하루에 세 번, 식전 15 ~ 30 분입니다. 임상적으로 이 약은 증상을 완화하는 작용이 제한되어 식도가 썩거나 궤양성 병변이 아물지 않아 가벼운 환자에게 많이 쓰인다. 또는 이 약은 GERD 를 치료하는 단일 약물로 사용할 수 없다고 생각한다. 혈뇌 장벽을 통해 중추신경계의 도파민 수용체를 길항할 수 있기 때문에 콜린성 수용체는 상대적으로 항진하여 권태, 졸음, 불안, 원뿔 외계반응, 심지어 혼수상태와 같은 신경정신불량반응을 일으킨다. 불량반응이 심할 때는 약물 사용을 중단해야 한다.
B. 도판리돈: 상표는 마틴린입니다. 그것은 또 다른 도파민 수용체 길항제로 위장 동력에 대한 작용은 메산소 클로프아민과 비슷하다. 본 제품은 주로 소화도 동력을 촉진하고 조절하는 것으로 역류성 식도염 치료 효과가 좋지 않다. 일반 복용량은 10mg, 3-4 회 /d, 식전에 복용하고, 15-30 분, 증상이 심한 환자도 잠자리에 들기 전에 1 번을 복용할 수 있다. 본 제품의 부작용과 불량반응은 경미하다. 혈뇌 장벽을 살짝 관통하기만 하면 신경정신증상을 일으키지 않지만 뇌간 화학수용기에 들어가 구토를 멈출 수 있다.
C. 서사필리: 상품명 Prebos 는 동력약이기도 합니다. 주요 기능은 세로토닌 (5- HT) 제 4 수용체의 흥분제로 장근신경총 뉴런을 자극하고 평활근 운동을 촉진하는 것이다. 이 제품은 동물 실험과 인체에서 소화관 전체의 평활근을 촉진할 수 있는 것으로 나타났다. GERD 의 경우, LES 장력을 증가시켜 식도 배출과 산 제거를 촉진하고 위 배출을 촉진한다. 서사필리는 LES 장력을 증가시킬 수 있지만, GERD 를 통제하는 가장 중요한 발병 메커니즘에는 뚜렷한 작용이 없다. 서사필리 치료 GERD 는 가끔 과도한 QT 간격 연장, 첨단 비틀림형 심실 빈맥 및/또는 심실세동을 발생시켜 매번 연속 하트비트의 QRS 축이 전회에 비해 약간 달라져 아이소라인을 중심으로 회전하는 것으로 나타났다. 이에 따라 서사필리는 새로운 선택성 ⅲ 항심맥 이상제와 비슷한 전기생리와 항심맥 이상 특성을 어느 정도 갖고 있어 첨단 비틀림형 실성 심박 과속의 발생을 설명할 수 있다.
D. 모사필리: 가스모틴, 1998 에 포함된 위장촉진제는 복통, 복부팽창, 변비 등 장격동증후군 증상을 완화시킨다. 당뇨성 위마비의 포만증, 풍기, 조만증, 복통, 메스꺼움, 구토 등의 증상을 완화시킬 수 있다. GERD 환자의 경우 LES 압력을 증가시키고 식도 연동 폭을 증가시켜 위 배출을 촉진하여 위식도 역류와 12 손가락 장위 역류를 억제하고 식도산 노출 시간을 단축하며 역류 증상을 줄일 수 있다. 10mg, 하루 3 회. 8 주 후 증상 개선률은 97.4% 에 달했다. 서사필리에 비해 GERD 환자의 전반적인 개선률은 68.5%, 가스트린은 74.65438 0% 였다. 가장 중요한 것은 이 제품 무서사필리가 QT 간격을 연장하고, 첨단 비틀림형 심실 빈맥이나 심실세동 등 심각한 심장불량반응을 유발하며 안전하고 효율적인 위장동력약이라는 점이다.
E. 염소포필리: 고선택성 벤조아미드류 도파민 수용체 길항제로 복용량이 적고, 효능이 빠르며, 효능이 높고, 응용이 광범위하며, 복용안전 등의 장점을 가지고 있어 총 효율이 965438 0.4% 입니다. 환자 220 건에 대한 임상 관찰을 통해 치료 2 ~ 4 주 후 사오심, 반산을 통제하는 효율은 80.7% 였다. 구강 O.68mg, 하루에 세 번, 5 일, 절약 없음.
F 이토필리: 상품명은 리팜린으로 도파민 D2 수용체 길항제와 아세틸콜린 에스테르 효소 억제제의 이중작용을 가지고 있습니다. 내원성 아세틸콜린의 방출을 자극하여 아세틸콜린의 수해를 억제하고 위 내 내원성 아세틸콜린을 증강시켜 위와 십이지장의 운동을 강화하고 위 배출을 촉진하며 중간 강도의 항토작용을 한다. GERD 의 역할에 대한 연구는 거의 없다. 성인 복용량: 50 밀리그램, 하루에 세 번.
④ 점막 피복 약물:
A. 알긴산 항산제: 항산제와 알긴산 복합체입니다. 그 작용은 일반 항산제와 다르다. 씹으면 침과 위산의 작용으로 떠다니는 걸쭉한 젤이 생겨 식도 점막 염증을 보호하고 치유를 촉진한다. 따라서 그 효과는 단순한 항산제보다 낫다. 본 제품의 항산 효과는 빠르고 믿을 만하다. 씹어 삼키는 것도 침 분비를 촉진시켜 식도 연동을 자극하고 식도 염증의 치유에도 좋다. 경증에서 중등도의 역류성 식도염 증상을 완화하는 데 좋은 효과가 있다. 더 심각한 식도염에 대해서는 추가 치료로 사용할 수 있다. 국내 제품에는 가비평이 있는데, 그중에는 해조산, 삼규산마그네슘, 수산화알루미늄이 함유되어 있다. 사용량은 3 ~ 6 조각으로 하루 3 ~ 4 회, 식후, 잠자리에 들기 전 또는 발병할 때 물로 배달한다. 본 제품에는 알루미늄 마그네슘 등의 성분이 함유되어 있어 장기간 사용하기에 적합하지 않습니다.
B 황당알루미늄: 이 제품은 8 개의 황산기단이 함유된 황당알루미늄으로 약 알칼리성을 띠고 위산과의 상호 작용이 매우 약하다. 그것은 산성 위액에 끈적끈적한 반죽으로 응결되어 점막 표면에 붙어 보호막을 형성한다. 궤양면과의 친화력은 정상 점막보다 6 ~ 7 배 강하다. GERD 치료에서 황당알루미늄의 역할에 대해 다른 견해를 가지고 있다.
C. 콜로이드 차구연산 비스무트: 비스무트 이구연산 삼칼륨이라고도 하며 상품명은 Denol 이며, 3 가 비스무트의 복합체입니다. 수산화 비스무트와 구연산의 많은 기본 단위들이 서로 연결되어 수용액에서 콜로이드 상태를 나타내는 큰 분자를 형성한다. 그것은 단백질과 강한 친화력을 가지고 있어 결합하여 안정적인 화합물을 형성할 수 있다. 본 제품은 위산을 중화하지도 않고 위산 분비를 억제하지도 않는다. 위액의 pH 조건 하에서 점막 손상 부위의 단백질과 결합해 어떤 점막 손상 부위에도 박막이 형성되어 위산, 효소, 음식이 손상된 점막에 부식되는 작용을 격리시켜 점막 염증의 복구와 치유에 도움이 된다. 그것은 또한 정상 점막의 단백질과 결합되지만 결합량은 매우 적다. 본 제품의 용량은 240mg 로 한 번에 두 번, 아침 저녁 식사 30 분 전에 공복에 복용합니다. 단기적으로 부작용이 적고 가끔 두통, 현기증, 설사 등이 나타나 알레르기 반응이 거의 없다. 극소량은 혈액에 흡수될 수 있고, 신장을 통해 배설되고, 신장 기능이 심각하게 미비한 사람은 금지된다.
이 제품은 또한 펩신 킬레이트와 함께 비활성화 될 수 있습니다. 비스무트 이온은 점액 분비를 촉진시켜 점막 치유를 돕는다. 연구는 또한 이 제품이 위와 십이지장 점막 전립선의 합성을 자극하여 세포를 보호하는 역할을 한다는 것을 증명했다. 헬리코박터 파일로리를 죽이는 역할도 있어 위와 십이지장궤양을 치료하는 역할도 한다.
2. GERD 환자의 심각한 식도염, 출혈, 협착, 식도방탈장 및 합병증, Barrett 식도 등을 수술적으로 치료한다. , 모두 외과 치료의 대상입니다.
GERD 의 외과 치료의 결과는 다음과 같습니다. ① 모든 증상을 영구적으로 완전히 제거하고 역류로 인한 합병증을 제거하십시오. ② 필요한 경우 딸꾹질을 자유롭게 하여 자만심을 완화시킬 수 있다. ③ 필요할 때 토한다. ④24 시간 식도 pH 모니터링은 역류가 이미 통제되었다는 것을 증명한다. ⑤ 수술 후 환자는 정상적인 생활을 회복하고, 더 이상 약물 치료가 필요하지 않으며, 등을 대고 잠을 잘 수 있고, 체위를 바꾸지 않고 엄격하게 음식을 통제할 수 있다.
(1) 적응증: ① 심각한 식도염 (Savary-Millerⅲ 등급 ⅲ 이상), 식도 협착 확장 치료 실패, 식도 단축 등 Gerd 의 주요 합병증. ② 충분한 체계적인 약물 치료, 반년 이상 또는 1 년 이상 지속되어 역류 증상을 완화하지 못하고 합병증을 없애지 못했다. ③ 식도 운동 장애 (예: 식도 이완증) 는 앞으로 위식도 역류가 발생하지 않도록 근육 절개술을 해야 한다. ④ 삼키는 부분이나 UES 하전극 pH 모니터링을 통해 인후회류와 폐회류 합병증은 역류와 역류로 인한 천식 발작으로 확인됐다. ⑤ 소아 위식도 역류는 합병증, 특히 흔히 볼 수 있는 폐 합병증을 일으킨다. ⑥ 심각한 역류 증상과 함께 수술 후 재발. ⑦ 식도 탈장. 8⑧ 바레트 식도, 역류 증상, 약물 치료 실패; 세포에는 심각한 이상 변화나 암이 있다. ⑨ 상부 복부 질환과 증상성 위식도 역류가 공존한다.
(2) 금기: ① 의료 부족. ② 역류에 대한 객관적인 사실, 특히 내경 검사와 식도 24 시간 pH 모니터링에 대한 증거가 부족하다. ③ 위식도 역류로 인한 증상이 확실하지 않다. 현재 협심증, 위병, 담도질환으로 인한 증상을 배제하지 않는다. (4) 정신증상이 있는 비 위식도 역류 환자, 역류 증상으로 의심되는 환자, 동시에 다른 사람이 항반류 수술 성공 경험이 있는 것을 보고 수술 치료를 요구한다. ⑤ 위식도 역류, 합병증 없음. ⑥ 무증상 슬라이딩 식도 탈장 탈장.
(3) 수술 방법 선택:
① 경복수술: A. 대부분의 항반류 수술은 복부 절개로 설계되었다. B. 복부의 다른 병변도 치료해야 한다. C. 수술 절개 통증은 가슴 절개보다 가벼워 환자가 쉽게 받아들일 수 있다. 복부 절개는 일반 외과의사에게 적합하다. E. 심폐기능이 약한 노인.
② 흉외과: A. 일부 항류수술은 Barrett 식도와 식도가 짧은 수술과 같이 가슴을 통해 진행해야 한다. B. 식도 협착 수술. C. 역류 방지 작업이 다시 작동 할 때 실패했습니다. D. 비만 환자. 식도 절제 및 재건이 필요합니다. F 일부 환자들은 가슴을 통해 상복부의 다른 병변을 치료할 수 있으며, 수술야의 노출은 복부 절개보다 더 좋다. 복부 수술의 역사를 가진 환자는 복부 수술 중에 심한 복강 유착을 겪을 수 있다. H. 식도 탈장은 일반적으로 경 흉부 절개를 사용합니다. 식도 장근층을 동시에 잘라야 할 때.
(4) 수술 재건 항류기제의 원칙: 1 LES 정압은 위내압의 두 배 수준으로 회복해야 한다. 위 밑이 접히기 전 위 내압이 6mmHg 라면 수술 후 LES 의 안정압은 최소한 12mmHg 에 도달해야 한다. ② 수술로 확립 된 LES 고압 밴드의 길이는 3cm 이상이어야한다. ③ 가능한 한 LES 를 복강에 다시 넣어 복강 양압을 느끼게 한다. 다른 합병증없이 회복 될 수있는 대부분의 식도의 탈장 탈장의 경우, 식도를 연장하고 복부에 충분한 식도 복부를 만들 수 있도록 흉부 식도 주위를 대동맥궁 수준으로 헤엄쳐야합니다. ④ 삼킬 때 문은 이완될 수 있고, 위밑 접힘은 LES 가 이완될 때의 저항을 증가시켜 식도의 연동력을 초과해서는 안 된다.
수술 치료 GERD 의 절차와 수술 선택은 다음과 같다 (그림 17).
(5) 역류 방지 수술 방법:
①Nissen 수술: Nissen 수술은 독일 의사 RudolphNissen 이 1956 년에 처음으로 설계하고 발표한 360 전위 접는 수술이다. 반복적인 개선을 거쳐 1977 로 최종 확정됐다. 현재 이런 전위 밑접음술은 이미 항반류 수술의 고전술식으로 여겨지고 있어 가장 널리 사용되는 술식이다. 그는 이 수술이 식도의 갈라진 구멍을 없애고, 문을 복원하고, 식도의 위각을 과도하게 교정하고, 괄약근에 판막 메커니즘을 확립할 수 있다고 생각한다. 좀 더 종합적으로 말하자면, 니슨 조작은 가능하다: A. LES 압력을 증가시킨다. B.LES 기초압이 계속 높아져 긴장을 풀더라도 위내압 수준에 미치지 못한다. 접힌 위바닥은 한 방향으로 음식을 이동할 수 있는 밸브와 같다. D. 증가? Ahref = "/ sk/피프/피복병/490b3.html "target =" _ blank "class = blue > 위 바닥의 접힘은 위 바닥의 확장을 막아 tLESRs 를 유발한다.
Nissen 은 좌측 옆구리 절개 접근법을 채택하여 현재 상복부의 정중앙절개 수술을 통과하고 있다. 복부에 들어간 후 왼쪽 삼각 인대를 자르고 간 왼쪽 잎을 오른쪽으로 당깁니다. 식도복단 앞에서 횡단한 후 복막과 식도막은 식도하단이 충분히 헤엄쳐 거즈나 가는 고무관 소포를 견인으로 사용할 수 있다. 위 바닥을 충분히 헤엄쳐 간 위 인대를 자르고 위 작은 굽은 쪽 위 왼쪽 동맥의 몇 가지를 잘라냅니다. 에피타이져와 비장 인대를 자르고 위 짧은 동맥을 끊다. 위 윗부분 뒤에는 헤엄쳐야 하고, 문지방 조직은 미주신경이 손상되지 않도록 제거해야 한다. 유리된 위바닥을 문 뒤에서 오른쪽으로 끌고 식도위 결합부 앞에서 왼쪽 위밑과 만나 360 도 소포를 형성한다. 위바닥이 간헐적으로 꿰매고, 4 ~ 5 바늘 펄프근 솔기, 중간에 식도근층을 통과한다. 모든 봉합사는 길이가 6cm 입니다. 미끄러지는 것을 피하기 위해 접힌 위벽의 아래쪽 가장자리가 불연속적인 펄프근층으로 위벽에 봉합된다. 봉합할 때 46 ~ 50 F 의 말로니 프로브를 식도를 버팀목으로 삽입하여 봉합이 과밀하지 않도록 합니다. 위 밑 봉합 부분의 느슨함은 손가락 하나를 통과할 수 있어야 한다. 식도를 봉합한 후 왼쪽 및 오른쪽 횡격막이 좁아집니다. 매듭을 묶은 후 횡격막 구멍이 손가락을 통과할 수 있어야 한다 (그림 18).
현재 전위 밑접음술이 개선되어 더 짧아지고 봉합 길이는 1 ~ 2 cm 에 불과하다. 데미스터는 1 바늘만 꿰매고 쿠션을 넣어 찢는 것을 방지한다고 주장했다. 봉합 바늘의 수를 줄이는 것은 수술 후 기계적 합병증을 피하기 위한 것이다. 예를 들면 삼키기 곤란과 복부팽창 증후군 (GBS) 이다.
Nissen 수술은 식도가 짧은 Collis-Nissen 수술과 식도 협착을 교정하는 Thal-Nissen 수술과 같은 다른 수술과 함께 자주 진행된다.
니슨 수술도 가슴을 통해 할 수 있는데, 주로 극도의 비만, 식도가 짧고 수술 후 재발 등 가슴 상태가 치료가 필요한 환자에게 쓰인다.
② 벨시 4 호 수술: 벨시 4 호 수술 (벨시마크 ⅳ) 은 위 앞 벽 240 부분 접힘. 수년간의 실천을 거쳐 벨시는 심장 판막을 회복하는 수술을 설계하려고 시도했다. 처음 세 가지 불만족스러운 수술 방식을 포기한 후, 그는 마침내 네 번째 수술 방식을 정형수술로 4 번 수술이라고 불렀다.
수술 절차: 왼쪽 가슴 여섯 번째 옆구리를 거쳐 흉곽으로 들어가 식도를 헤엄쳐 대동맥궁 하단으로 올라간다. 문 앞부분에서 복막을 잘라 전체 문 주변과 근위 위를 방출한다. 좌측 하동맥과 위좌동맥의 분기를 차단하고 식도와 위가 교차하는 지방 조직을 제거하여 미주신경을 보호한다. 뒤에서 물을 흡수하지 않는 재료로 3 ~ 5 핀 정도 꿰매면 바느질이 당분간 매듭짓지 않는다. 앞에서 접힌 식도위 연결부는 두 줄의 바느질로 봉합한다. 각 줄에는 최소 3 개의 핀이 포함되어 있으며, 모두 수직 매트리스 봉합이다. 행 1, 장막근층은 위 위에 꿰매고, 근층은 식도에 꿰매고, 식도와 위가 만나는 곳 위 아래 1.5cm 에 바느질한다. 1 행 매듭 후, 두 번째 줄의 바느질은 먼저 위에서 아래로, 격막 가장자리 1cm 에서, 그리고 위와 식도를 봉합한다. 마치 1 줄의 바느질과 같다. 마지막 바늘은 바느질부터 횡격막을 거쳐 횡격막까지 매듭을 짓는다. 이렇게 하면 식도위 결합부가 자연스럽게 하강하여 갈라진 구멍의 가장자리에 달라붙는다. 이 두 줄의 바느질선은 식도 위 결합부의 전체 원주 240 도를 둘러싸고 있다. 뒷발 봉합소는 매듭이 비교적 느슨해서 식도와 뒷쪽 구멍이 손가락 하나를 쉽게 삽입해야 한다 (그림 19).
벨시는 이 수술의 장점은 A 라고 생각한다. 식도가 충분히 자유로워지고, LES 부위가 5cm 길이의 고압구역으로 회복되고, 긴장도 없이 복강으로 유입되어 생리에 부합한다. B. 왼쪽의 여섯 번째 옆구리 절개는 옆구리 연골 활을 잘라 상복부를 충분히 노출시켜 동시에 발생하는 상복부 병변을 쉽게 처리할 수 있다. 심각한 식도염이나 식도 운동 장애를 가진 환자에게 이런 수술은 일종의 적응증이다. 재발 성 위식도 역류 치료에 적합합니다. E. 비만 인구에 적용됩니다.
벨시 수술의 문제점은 다음과 같다: A. 식도벽근섬유가 약해서 봉합 후 조직이 잘릴 수 있다. B. 부분 접힘이 완전히 반류 작용을 할 수 있는지도 문제다.
③Toupet 수술: Toupet 수술은 1963 년에 Toupet 이 창시한 270 부분 위저접술입니다. 이 수술의 목적은 수술 후 삼키는 어려움과 GBS 를 줄이는 것이다. 이는 Nissen 수술 후 더 흔하다. 처음에는 개복한 상태에서 진행되었는데, 지금은 복강경에서 많이 진행되고 있습니다.
수술 절차: 먼저 식도의 하단과 위바닥을 헤엄쳐 나가는데, 마치 니슨 수술과 같다. 왼쪽 및 오른쪽 횡격막을 느슨하게 봉합하고 위 바닥을 문 뒤에서 오른쪽으로 당깁니다. 먼저 구멍 오른쪽 가장자리 (즉, 오른쪽 발 위) 로 몇 바늘을 꿰매고 위하단으로 식도 양쪽을 꿰매세요. 위바닥이 식도를 둘러싸고 약 270 도 (식도 둘레의 65,438+0/4 에는 위바닥이 없음) 이다 (그림 20).
④Watson 수술: Watson 199 1 그가 디자인한 항류수술이 생리에 더 잘 맞는 것으로 보고 있다.
수술 절차: 횡격막 식도막을 자르고, 끈으로 식도를 잡아당기고, 식도 주위의 유착을 헤엄쳐 탈장을 회복한다. 식도는 복강 내 길이가 4 ~ 6cm 일 수 있습니다. 식도를 앞으로 잡아당기고, 발을 드러내고, 간헐적으로 식도의 뒷면을 꿰매고, 나머지 구멍의 틈새는 검지 한 개를 통과할 수 있게 한다. 그런 다음 오른쪽 식도 뒷벽을 오른쪽 횡격막에 봉합합니다. 위 바닥의 맨 위에 있는 펄프근층과 횡격막의 아래쪽 표면을 봉합하여 식도 사이에 위각의 예각을 형성한다. 그런 다음 120 의 전면 외부 위 밑 접는 수술을 합니다. 즉, 위 밑 접는 내부 표면을 식도 앞부분과 간헐적으로 봉합하는 것입니다 (그림 2 1).
⑤Dor 수술: Dor 수술은 위 앞 벽의 180 소포술로 1962 에 발표됐다. 방법은 위밑을 식도의 앞쪽으로 느슨하게 잡아당겨 식도의 복부 부분의 왼쪽 앞벽에 봉합하는 것이다. 위 바닥이 자유로울 때 1 위 단동맥은 절단하거나 자르지 않을 수 있다. 식도와 위 사이의 세로 봉합 길이는 4 센티미터이다. 마지막으로 왼쪽 및 오른쪽 횡격막 발을 봉합하십시오. 문 근육층 절개술이 문 이완증을 치료한 후, Dor 수술은 식도점막 하층과 위점막을 노출시키는 상처에 위바닥을 덮어 보호작용을 한다. 이 수술은 또한 충분한 길이의 복부 식도를 회복할 수 있다 (그림 22).
⑥Lorta-Jacob 수술: 1957 발표, 식도 위 문합술. 수술 방법은 식도의 끝과 문 주위를 헤엄치는 것이다. 3 ~ 4 침으로 위바닥과 식도 아래 왼쪽 벽을 꿰매어 작은 각도를 형성한다. 그런 다음 위 바닥을 횡격막 아래에 고정시킵니다. 식도 뒤의 왼쪽 및 오른쪽 횡격막을 봉합하다 (그림 23).
⑦kümmelle 운영: 1972 신청. 보도에 따르면 수술 재발률은 20% 로 이 중 6% 만이 재수술이 필요하다고 한다. 이런 수술 방법은 간단하고 쉬워서, 문을 헤엄쳐 갈 필요가 없다. 발이 식도 앞에서 간헐적으로 봉합되어 손가락 하나가 식도와 연결될 수 있게 한다. 식도 왼쪽 1cm 에서 시작하여 왼쪽 전방을 따라 위아래를 봉합합니다 (그림 24).
⑧ 비스듬한 심장장중첩증: 심장장중첩증은 국내 학자들이 디자인한 항반류 수술이다.
구체적인 방법: 먼저 좌우 발을 꿰매고 바느질은 잠시 매듭을 짓지 않는다. 식도의 하단과 위바닥을 충분히 헤엄쳐 식도와 위가 결합되는 곳을 확인하며 이를 중심으로 식도와 위를 봉합하여 식도의 끝을 위 밑에 중첩시킨다. 장중첩의 깊이는 큰 굽은 측 식도위 결합부 상하 5cm, 작은 굽은 쪽 아래 3cm, 앞뒤 위벽 중심 4cm 입니다. 이 4 점 봉합을 제외하고 나머지는 위벽과 식도 사이에 봉합되어 장중첩을 완성한다. 마지막으로, 횡격막 매듭이 봉합됩니다 (그림 25).
이 수술은 복강, 짧은 식도, 흉곽에서 할 수 있다.
9 역류 방지 브래킷과 인공문: 역류식도 스텐트와 인공문은 최근 몇 년 동안 장쑤 적마사에서 설계하고 제조한 것이다. 플랩이 있는 역류 방지 브래킷은 CZES 입니다. 브래킷의 길이, 내부 지름 및 나일론 링은 일반 브래킷과 동일합니다. 스탠드 아래 1/3 내벽에는 2.5 ~ 2.8 cm 아래로 확장되는 실리콘 판막이 있어 스탠드 내벽과 연결되어 있습니다. 역류가 발생하면 판막이 받침대 안으로 수축되어 판막 중간 통로를 닫아 역류에 저항하는 역할을 한다. 인공문의 구조는 항류 브래킷과 거의 같다 (그림 26).
동물 실험 관찰을 거쳐 이 같은 기술은 이미 국내 소수의 병원에서 임상에 적용되었다. 서국명 등 (1999) 은 식도암과 심장암 및 수술 후 환자 17 건을 보고했다. 스텐트를 배치한 후 관강이 잘 개방되어 있고 1 예경 위 내시경, 바륨식조영, 24 시간 식도 pH 모니터링은 비정상적인 역류가 발생하지 않는다. 장백승 (2002) 은 항류스텐트 24 건, 인공문 46 건을 적용했다. 바륨 식사 조영술은 그들이 잘 통과했음을 보여줍니다. 내경 검사에서 판막 활동과 기능이 정상인 것으로 나타났고, 일부 환자는 수술 후 24 시간 pH 검사에서 이상이 발견되지 않았다.
⑩ 내경 항반류 수술: 최근 국내 일부 학술회의에서 위 내시경으로 GERD 환자의 식도나 식도위 문합을 봉합해 식도강을 줄여 항반류의 목적을 달성했다고 보도했다.
이 기술은 미국 버드사가 개척했다. 구체적인 방법은 내경과 봉합기 (Bader 내경 봉합기) 를 식도에 삽입하고 봉합할 조직을 봉합기에 들이마시고, 조직이 접히고, 봉합바늘이 조직을 관통하고, 두 번째 바늘을 꿰매고, 매듭으로 매듭을 짓고, 봉합을 완성하는 것이다 (그림 27). 국소 마취하에 20 ~ 30 분 안에 수술을 마칠 수 있다. 바느질이 너무 빡빡하면 실을 뜯을 수 있다. 90% 의 환자가 수술 후 6 개월 동안 역류나 경미한 역류를 하지 않고 70% 의 환자 증상이 완화된 것으로 나타났다. 이 기술은 이미 국내외 일부 병원에서 적용되어 최근 효과가 좋다. 중국 양운생에서 23 건을 적용했는데, 최근 효과는 확실하고 효율은 78% 였다. 병례 수가 적고, 발전 시간이 짧다는 등의 이유로 장기 효능이 어떤지 말하기 어렵다.
Budd 내경 봉합 기술과 거의 동시에 나타나는 것은 Stretta 수술로, 무선 주파수 기술을 이용하여 식도와 위가 교차하는 지점에서 흉터를 만들고, 해당 부위의 관강을 약간 좁혀 항반류 작용을 하는 것이다 (그림 28).
3. 수술 합병증과 수술 실패: 항반류 수술 후 합병증, 재발 또는 수술 실패가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 증상은 수술 전과 같다고 생각하는데, 수술 실패로 볼 수 있다. 수술 후 몇 달 혹은 몇 년의 완화 기간이 있고, 수술 전과 같은 증상이 나타나면 재발을 고려해 볼 수 있다. 새로운 증상이라면 수술 전 증상과는 달리 합병증으로 볼 수 있다. 그러나 심각한 합병증은 수술 실패로 볼 수 있으며 때로는 정의하기 어렵다.
수술의 실패는 수술 후 역류 증상이 지속된다는 점이다. 4 ~ 9% 의 환자는 위 밑접힘 후 역류를 통제할 수 없지만 여전히 역류 증상이 있다. 이 역류 증상은 때때로 가볍거나 환자가 의식 증상을 느끼지 못하는 경우가 있어 식도 pH 모니터링을 통해서만 확인할 수 있다.
(1) 일반적인 합병증:
① 위경마비: 수술 중 미주신경 손상으로 인해 일방적 손상의 영향이 크지 않고 양측 손상이 위폐를 일으킬 수 있다. 만약 수술 중에 이런 상황을 발견할 수 있다면, 위바닥 접음술 외에 유문 성형술이나 유문근 절개술도 추가할 수 있는데, 후자는 수술 후 십이지장 역류를 일으키기가 더 쉽지 않다. 미주신경 손상은 수술 후 고질성 설사,' 미주신경 절단 수술 후 설사' 을 유발할 수 있으며, 상당히 고치기 어렵다.
② 삼키기 어려움: 수술 후 삼키기 곤란을 일으키는 요인이 많고 식도 운동 이상 (IEM) 이 삼키기 곤란을 일으킬 수 있다. DeMeester 통계에 따르면 역류와 Nissen 수술 환자 100 건, 수술 전 65% 는 삼키기 어려움, 식도운동 이상 44 건으로 집계됐다. 수술 후 삼키기 곤란은 왕왕 역류를 통제하고 식도의 갈라진 구멍을 복구하여 완화할 수 있다. 가벼운 삼키기 곤란은 3 개월 정도 사라질 수 있는데, 이는 조직 부종으로 인한 것이다. 수술 전 삼키기 곤란이 없고 수술 후 심각한 삼키기 어려움이 있다면, 봉합이 너무 빡빡해서 문헌에서' 기계적 합병증' 이라고 불린다. 환자의 하부 3/5 식도체는 저폭 수축을 보였다 (