별명: 위산, 통증, 메스꺼움, 거식, 소화불량, 체중 감량, 설사.
범주: 일반 외과
증상: 위육: 위육환자는 위산 결핍이나 위산이 너무 적기 때문에 상복부에 가벼운 통증 불편, 메스꺼움, 거식, 소화불량, 수척, 설사 등의 증상이 자주 나타난다. 만약 고기 표면에 부식이나 궤양이 있으면 간헐적이거나 지속적인 출혈이 발생할 수 있다.
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병리: 위육은 주로 위점막 상피 및/또는 간질성분 증식으로 인한 육상병변을 가리킨다. 정상 위 점막은 점막 주위의 위축으로, 강 안에 육질이 바뀌었다. 증식성 병변이 발생할 때, 비대한 점막도 육류의 변화를 일으킬 수 있다. 증식성 변화는 국부나 확산성 용육의 변화일 수 있다. 단발과 다발한 위육이 있습니다. 외과의사는 다발성 위육을 앓고 있는 60 세 여성을 만나 위체와 위 밑에서 자란다. 최대 폴립 1.5cm, 최소 폴립 0.5cm, 모두 넓은 기저형으로, 폴립은 선홍색으로 위강에 두드러지게 나타난다. 위 내시경이 레이저 절제를 직시한 후, 원래의 위 불편 증상이 완전히 사라지고, 수술 후 지금까지 몸이 건강하고, 불편한 증상이 없고, 음식이 양호하다. 문헌에 따르면 위육은 결장육보다 희귀하며 40 대 이상 남성에게 많이 발생한다. 만성 위염을 자주 합병하여 단발육이 절대다수를 차지한다.
1. 임상분류는 가장 많이 사용되는 Mings 분류에 따라 재생성 위육과 종양성 위육의 두 가지 범주로 나눌 수 있다.
첫 번째는 재생성 위육, 즉 증식성 용육으로 흔히 볼 수 있으며 약 76 ~ 90% 를 차지한다. 위에 분포된 위치가 불확실하여 대부분 위염 부위에서 발생하는 경향이 있다. 다발, 평균 직경 65438±0cm, 표면이 매끄럽고 나뭇잎. 육육은 유문선 상피와 같은 손가락 모양의 가늘고 길쭉한 융기와 잘 분화된 확장선 둥지로 이루어져 있다. 불규칙한 아데노 가지가 낭형으로 되어 있다. 증식한 상피세포는 크고, 깊이 물들고, 단층이며, 바닥에는 핵이 있지만, 실크 분열은 드물다. 세포질은 점액, PAS 양성을 분비할 수 있다. 간질은 평활근다발과 점막근에서 점막 표면으로 방사되는 콜라겐 섬유로 이루어져 있으며, 때때로 육육류에는 혈관종과 같은 혈관과 염성 세포가 침투하는 장세포가 많이 있다. 비정형 상피 세포와 비정형 장화생. 주로 증식재생의 결과이며 악변은 거의 없다.
두 번째는 위 선종입니다. 이 질병은 진짜 종양성 선종으로, 선종 성용육과 유두상, 융모상샘종을 포함한다. 조직학과 생물학은 결장선종과 비슷하다. 위선종은 위암보다 훨씬 흔하지 않아 모든 폴립의 약 25% 를 차지한다. 위에서 발생하는 점막 상피는 주로 증식한 위 점액샘으로 이루어져 있다.
(1) 선종성 용종종양은 위선종의 흔한 유형으로 위 점막의 각 부위에서 발생하며 유문 영역의 약 절반을 차지한다. 단발이 가장 흔하지만 다발할 수도 있다. 왕왕 넓은 기초에는 꽃자루가 없고, 때로는 꽃자루가 있다. 부피는 증식성용육보다 크며 지름은 보통 2cm 정도이다. 거울 아래 구조는 규칙적인 관형 샘체로, 간혹 샘체가 낭형으로 확장된다. 분비선은 단층주 상피로 덮여 있고, 촘촘하게 배열되어 있고, 세포질이 적고, 점액 분비 활성이 떨어지고, 기둥형 세포핵의 부피가 일치하여 실크 분열상이 있다는 것을 알 수 있다. 장화생은 아데노신에서 흔히 볼 수 있는데, 간질은 주로 혈관이 풍부한 섬유조직으로 이루어져 있는데, 그 중 혈장 세포와 림프세포를 다양한 정도로 침투할 수 있다.
(2) 유두 선종 또는 융모 선종은 임상 적으로 드물다. 육안으로 보면, 그것은 유두상과 융모 모양이 될 수 있는데, 보통 밑부분이 비교적 넓고, 무티가 될 수 있다. 현미경 하에서 기둥 모양의 상피세포는 혈관 결합 조직을 함유한 여러 가지 가지줄로 이루어져 있다. 사실, 이 두 가지 유형의 선종은 종종 같은 육류에 섞여 있다. 지름이 2cm 를 넘는 폴립은 왕왕 아데노신 발육 불량이 있으며, 심지어 원위암과 침암까지 있다. 아데노신의 전형적 증식은 아데노신 상피가 높은 기둥에서 낮은 기둥으로 바뀌고 실크 분열상이 증가하는 것으로 나타났다. 입방체, 점액 분비 감소, 산성세포질 증가, 세포핵 증가, 염색질 증가, 세포핵 배열 불규칙. 원위암의 경우, 상술한 전형적 변화는 가중되고, 분비선은 싹트며, 등선샘을 등지고 있다. 융모 선종의 25 ~ 72% 가 악변으로 전이가 약 12% 로 보도됐다.
(3) 특수 위 폴립 ① 과오종 폴립; 임상적으로 종양성 용육은 단독으로 존재하거나 피부 점막 색소 침착과 위장육병 (Peutz-Jegher 증후군) 과 공존할 수 있다. 무장육병의 위과오종성용육은 위 위에서 위산을 분비하는 부위로 제한되며 무티육으로 지름이 5cm 미만이다. P-J 증후군에서는 폴립이 커서 꼭지 분엽을 가져올 수 있다. 조직학적으로 종양성용육은 정상적이고 성숙한 점막 성분의 불규칙한 성장, 점액세포 증식, 벽세포와 주세포가 섞여 있다. 아데노가 낭형으로 팽창하다. 평활근섬유는 점막근층에서 위로 방사되어 정상 위샘을 작은 잎으로 나눕니다. 간질경수종과 충혈. 작은 과오종육은 현미경 생체검사를 통해 완전히 볼 수 있다. 그러나, 큰 폴립의 생체검사는 증식한 표면과 아데노신의 상피만 볼 수 있다. ② 이소성 폴립; 주로 이소성 췌장이나 Brunner 샘으로 구성되며, 과오종성육에도 포함되어 있습니다. 위를 따라 큰 굽이, 특히 유문과 떠우의 이소성 췌장의 흔한 표현은 유문 경색이다. 육안으로 관찰한 이소성 췌장은 교활하고 움푹 패인 매듭이다. 조직학적으로 췌장 조직은 점막 하층에서 가장 흔하기 때문에 내경 생체검사에서 누락될 수 있다. 이소성 췌장은 점막하층에 나타날 수 있으며 아데노신, 도관, 랑그한스 섬, 브루너 샘과 혼합된다. 평활근에 둘러싸여 있으면 선근종이 된다. 이위육은 십이지장구에서 가장 흔히 볼 수 있지만, 유문과 떠우부에도 존재한다. 그것의 표면은 늘 궤양을 형성한다. 조직학적으로 점막과 점막 하층에서 정상 또는 낭성 브루너 샘과 매끄러운 근육 덩어리를 볼 수 있다.
(4) 유년기 성용육은 위 각 부위에서 발생한다. 위동의 수와 부피가 가장 크다. 증식과 선종성 용육을 동반하여 부피가 0.2~4cm 에서 4cm 까지 같지 않아 표면이 매끄럽다. 조직학적으로, 그것은 단일 기둥 상피를 덮고 있는 확산 성숙한 점액으로 이루어져 있으며, 장세포, 림프세포, 일부 중성세포와 호산구 침윤, 푸석한, 부종, 충혈된 간질로 구성되어 있다. 가끔 유두샘체가 보인다. 일부 땀샘들은 낭형으로 점액으로 가득 차 있다. 점막 근육에는 변화가 없다. 이 폴립은 양성으로 간주되며 과오종의 성질이 있다. Cronkhite-Canada 증후군은 보기 드문 비유전성 위장육병이다. 임상증상 피부 색소 침착, 탈모, 저단백혈증을 포함한다. 이 조직은 단층주 점액 상피로 덮인 간단한 분비선, 점액이 가득한 낭종, 장세포, 중성세포 침윤, 충혈, 부종의 기질로 구성되어 있다. 선종성 용종고기에 속하며 염증성, 증식성 또는 충혈성 용종육일 수도 있다.
2. 임상증상 위육환자는 위산 결핍이나 위산이 너무 적기 때문에 상복부에 경미한 통증 불편, 메스꺼움, 거식, 소화불량, 수척, 설사 등의 증상이 자주 나타난다. 만약 고기 표면에 부식이나 궤양이 있으면 간헐적이거나 지속적인 출혈이 발생할 수 있다.
3. 위육검사를 합니다. 플루토늄 사진과 섬유위 내시경이 위치를 정하고 육육의 부피, 수량, 침식, 출혈 상황을 파악합니다. 섬유 위 내시경 검사가 주요 방법이다. 일단 진단을 받으면 생체검사와 병리 등을 통해 치료와 진단을 해야 한다.
섬유 위 내시경 ND: YAG 레이저 수술: 위육을 치료하는 방법이 많다. 예전에는 주로 부분 위를 수술하거나 육육의 변화에 따라 위 전절제술을 했다. 현대의학이 발달함에 따라 대부분의 위육은 위 내시경을 통해 치료할 수 있으며 위 대부절제술을 할 필요가 없다. 치료 효과는 사람을 고무시키고, 수술 시간이 빠르며, 환자는 통증이 가볍고, 치료 효과가 두드러진다. 섬유 위 내시경에서 레이저 수술을 직접 보는 것은 편리하고, 폴립의 유형과 부피에 따라 빛 에너지를 바꿀 수 있지만, 상당히 어려운 기술조작도 있다. 외과의에게 두터운 레이저 기초이론과 대량의 임상 응용 경험이 있어야 할 뿐만 아니라 섬유위 내시경의 구조와 정확한 사용 방법 (섬유위 내시경의 구조 뒤에서 언급) 을 포함한 포괄적인 내경 지식도 있어야 한다. 이것은 수술 성공의 기본 조건이다. 레이저만 알면 섬유 위 내시경에 대해 아는 것이 거의 없고 맹목적으로 사용하면 거울을 손상시킬 뿐만 아니라 환자에게 생명의 위험을 초래할 수 있다. 국내에는 레이저 손상 위 내시경과 위장경 아래 레이저 수술로 위장벽 천공이 발생했다는 사고 보도가 많다. 실습에 따르면 작업자는 레이저 및 섬유 내시경에 대한 전문 지식을 갖추고 있어야 하며 임상에 매우 능숙하게 적용할 수 있어야 합니다.
레이저의 원리: 레이저는 단색 빔이지만 전력, 시간, 사용 방법 모두 수술과 비슷하다. 원리는 절단 시 손에 들고 있는 메스가 레이저 출력의 시간 전력에 비례한다는 것이다. 수술용 칼을 썰 때 칼자루에 작용하는 힘이 클수록 깊게 썰고, 그 반대의 경우도 마찬가지이다. 레이저 빔은 움직이지 않고 아궁이에 대한 연속 출력 시간으로 손잡이로 단단하게 자르는 힘과 비슷하다. 고전력, 하이라이트 출력, 연속 출력은 중력을 이용하는 것과 같아서 커팅이 깊어질수록 수술할 때 레이저 전력의 출력과 필요한 발생 시간을 엄격하게 제어해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 성공명언) ND: YAG 레이저 수술의 유연성으로 마이크로웨이브와는 달리 수술 중 레이저를 직접 출력하여 육류를 치료하는 것은 쉽지 않다. 마이크로웨이브와 전기 응고 절제는 이런 장점이 없다. 레이저 치료에서 폴립의 크기와 모양에 따라 출력 레이저 전력을 조정할 수 있다.
치료: 레이저 수술 전 준비.
환자는 검사 진단을 받은 후 즉시 위 내시경 수술을 받을 수 있다. 치료도 예약할 수 있어요. 그 이유는 많은 병원에서 레이저와 섬유 위 내시경을 담당하는 두 그룹이 있기 때문이다. 하나는 레이저 설비가 광범위하게 이동하기 쉽지 않고, 다른 하나는 위 내시경과 냉광으로 휴대하기 쉽다는 것이다. 섬유 위 내시경실에 레이저 (ND: YAG) 설비가 장착되어 있다면 검사와 동시에 현미경 아래 레이저 절제를 한다. 수술 전에 기기의 각 부분의 성능이 정상인지 꼼꼼히 점검해 충분히 준비해야 한다. 특히 위 내시경 검사에 익숙하지 않은 사람.
환자는 옆자리를 취하고, 다리를 구부리고, 허리띠를 풀고, 복부를 풀었다. 검사 전에 금식 금지 12 시간.
1. 섬유위 내시경을 삽입하는 방법은 보통 두 가지가 있습니다.
(1) 조수의 협조가 필요한 운영자는 먼저 환자에게 쿠션의 교합 및 방출 방법을 설명하고 현미경 아래 검사와 레이저 수술이 끝날 때까지 쿠션을 뱉어서는 안 된다는 것을 설명한다. 그렇지 않으면 환자가 거울 튜브 안의 광섬유 빔을 한 입에 물어뜯어 돌이킬 수 없는 손실을 초래할 수 있다. 현재 많은 지역급 이상 병원은 영상과 영상 감시 설비를 갖추고 있어 내경 수술을 지도하는 진단과 자료 보존에 중요한 참고가치를 가지고 있으며 회진과 교육에도 사용할 수 있다. 환자에게 위 내시경 검사와 현미경 아래 레이저 수술의 특징과 주의사항을 설명하여 환자의 충분한 협조를 얻다. 작업자는 오른손에 섬유 위 내시경의 유연한 부분을 잡고 위 내시경 정점에서 약 10cm 떨어진 곳에 있다. 그는 엄지손가락, 검지, 중지로 위 내시경의 끝을 잡고 환자의 혀뿌리 뒤 중간에 놓고 혀뿌리를 가볍게 앞으로, 아래로 눌러 삼키도록 안내했다. 이때 오른손은 위 내시경을 아래로 내려 식도의 윗부분에 순조롭게 도달한다.
(2) 조수의 도움 없이 환자에게 이를 악물고 고정시키도록 한다. 작업자는 왼손으로 조작 부분을 잡고 각도 버튼을 조정하여 위 내시경 정점이 약간 아래로 구부러지도록 합니다. 오른손으로 위 내시경의 탄력 부분을 잡고, 잇몸의 구멍을 통해 환자의 인두부에 부드럽게 삽입되어, 환자가 삼키게 하고, 위 내시경이 목을 순조롭게 통과해 식도의 윗부분으로 들어가게 한다. 위 내시경을 환자 식도에 삽입한 후 왼손으로 조작 부분을 잡고 엄지손가락을 위/아래 각도 손잡이 휠 (위/아래 각도를 조절하는 컨트롤 휠) 에 올려 삽입 방향을 조정합니다. 기억하세요, 당신은 반드시 텅 빈 곳으로 들어가야 합니다. 오른손으로 영상 도관을 잡고 식도 상단에서 천천히 위 내시경을 삽입한다. 사이드 미러나 사시경을 사용할 때는 각도 버튼을 조정하여 위 내시경 끝이 약간 아래로 내려가도록 하여 식도강 점막을 명확하고 포괄적으로 관찰해야 합니다. 적절한 가스 주입의 경우 관찰 시 내시경을 아래로 삽입해야 합니다. 보통 위 내시경이 40 ~ 50 cm 에 삽입되면 문문맥을 통해 문문으로 들어갈 수 있다. 이때 각도 버튼을 조정하여 위 내시경의 끝을 왼쪽으로 돌리고, 몸을 약간 왼쪽으로 돌려서 위 윗부분의 위미 부분을 관찰할 수 있도록 해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 위, 위, 위, 위, 위, 위, 위, 위) 위 밑 앞을 여러 번 볼 수 없는 경우 각도 버튼을 위로 조절하여 적절하게 팽창하여 위강을 넓힐 수 있습니다 (정상 최대 팽창량은 300 ~ 500 ml 이고, 과다한 환자의 위가 불편함). 이때 위위를 관찰하고 위강을 따라 위육의 위치와 양, 용종유형, 부피를 검사할 수 있습니다. 폴립에 표면 침식 출혈이 있는지 관찰하다.
2. 위 내시경을 삽입하여 폴립을 발견한 후 ND: YAG 레이저를 수술부위 10cm 이하의 생체검사 구멍에서 광섬유를 삽입한다. 삽입 시 생체검사 구멍의 밀봉 캡을 제거하지 말고 캡 중간에 있는 작은 구멍을 통해 삽입하십시오 (밀봉 캡은 유연한 고무줄로 보호됨). 생체검사 통로 입구의 밀폐모를 제거하면 수술 중 위액이 역류하기 쉬우므로 수술에 불편을 초래하게 된다. 생체검사 채널의 끝 각도를 너무 크게 조정하지 말고 주로 위로 향하지 마십시오. 그렇지 않으면 광섬유가 전면 구멍을 통과하기 쉽지 않으며 조금만 힘을 주면 레이저 광섬유가 부러지기 쉽습니다. (레이저를 꽂기 전에 광섬유가 부러지고 극화되는지 확인합니다. 광섬유가 끊어지면 광 출력 전력이 현저히 약해져 내시경 수술에 불리하다. 편광 출력이 부족한 것은 광섬유 및 내장 커플러의 초점이 정확하지 않기 때문입니다. 정상 초점 시 광학 헤드의 전력이 비교적 높고 정상 초점이 수정됩니다. 발광 헤드는 외부 보호를 벗겨 시간 헤드 2 ~ 3 mm 를 노출해야 합니다.
(3) 레이저 수술
출력 레이저는 발 조작 스위치로 제어됩니다. 출력 전력은 30 ~ 40W 입니다. 현미경 레이저 치료에는 두 가지 방법이 있다. 직접 식육에 꽂거나 0.5cm 간격으로 식육을 비추고, 똑바로 쳐다본다. 광기육의 기초가 레이저 칼 아래에 평행할 경우 광섬유를 직접 삽입하여 레이저 출력을 시작하지만, 반드시 조심해야 한다. 삽입 깊이는 주변의 정상 점막면과 평행을 이루는 것이 가장 좋다. 너무 깊어서는 안 된다. 장티의 폴립의 경우 매끄러운 헤드가 꼭지의 긴 기저부 2mm 정도에 닿아 출력 레이저가 장티내의 모든 혈관을 폐쇄하여 결혈이 망가져 떨어질 때까지 한다. 넓은 기립이 구멍 안으로 튀어나오지 않을 때 아궁이 0.5cm 간격으로 50W 파워 레이저로 전체 육류를 비춰 용육의 표면 색깔을 빨강에서 보라색으로 바꾼다. 필요한 경우 조사 시간을 연장하여 폴립을 하얗게 한다. 레이저 머리로 깊은 구덩이를 자르지 마라, 그렇지 않으면 천공이나 괴사 조직이 너무 깊다. ND: YAG 레이저의 파장은 1.06μm 으로 혈액을 직접 관통하여 혈관을 닫을 수 있다. 파장이 다른 레이저를 이해하는 것은 수술에 매우 중요하며 혈관 내 치료에서 매우 뚜렷한 효과를 얻을 수 있다. 간접 레이저 조사와 직접 삽입 치료 후 즉시 제거하지 말고 수술 후 보호면으로 남겨야 한다. 스트립은 하지 않지만, 폴립 조직은 충혈부종, 혈류 부진, 결혈 저산소증, 괴사가 탈락한다. 하지만 1 ~ 2 주간의 재활과정에서 치료면은 주로 가장자리 복구와 탈락으로 안전합니다. 최고의 수술은 완전히 치유되었을 뿐만 아니라 수술 전체가 피를 흘리지 않았다. 어떤 방법도 비교할 수 없는 수술로 치료 시간이 짧다. 숙련된 사람은 현미경 10 분 이내에 수술을 마치고 수술 후 광섬유 내시경을 종료할 수 있다.
(4) 수술 후 치료
레이저 수술 후 주요 치료는 환자가 복통이나 출혈이 있는지 관찰하는 것이다. 임상 관찰에 따르면 레이저 수술 시 눈에 띄는 출혈이나 흑변이 발생하는 경우는 드물다. 이것은 nd: YAG 레이저의 특수 기능과 관련이 있습니다. 2mm 이하의 동맥은 막을 수 있고, 폴립의 혈관 조직 직경은 모두 작으며, 사용되는 치료법도 전기 화상과 마이크로웨이브 접촉 화상과는 다르다. 상처가 수리될 때 출혈이 있을 가능성은 매우 적다. 저자는 레이저와 마이크로웨이브 치료의 비교에 따르면 위 특정 부위의 폴립 마이크로파와 전기 화상 접촉이 어려울 때 레이저를 사용하는 것이 더 쉽다는 것을 발견했다. 따라서 수술 후 65,438+0 ~ 2 주 이내에 환자에게 이틀 동안 소량의 남은 반류질 음식을 주는 것은 영양가치가 높고 섬유질이 없는 음식 (예: 고깃죽, 우유 등) 을 복용하는 것이 좋다. 위육수술 후의 항염치료는 부차적인 것으로, 다른 장기가 만성 염증을 병행하는 것을 제외하고는 항생제가 필요하다. 일반 레이저 수술 후 비타민 제제를 많이 주면 비타민 C 의 사용량을 늘릴 수 있다. 수술 후 출혈이 의심되면 일반 응고제를 경구 투여할 수 있다. 심혈관 합병증이 있는 환자는 수술 전후에 치료하거나 환자의 구체적인 상황에 따라 수액치료를 해야 한다.
수술 중 및 수술 후 고려 사항: ① 안전에주의를 기울이십시오. ND: YAG 레이저 광섬유 머리를 똑바로 보면 발 스위치를 켜서는 안 된다. 그렇지 않으면 위 내시경이 쉽게 손상될 수 있다. ② 수술 중 광섬유 발광 헤드는 육육 레이저를 정확하게 처리해야지 정상 점막 조직을 손상시키지 말아야 한다. ③ 광섬유 머리와 위 점막 사이의 조사 시간이 너무 길거나 너무 높아서는 안 되며, 조사 치료 시간은 수출광력에 따라 결정되어야 한다. 전력이 높을 때는 시간이 짧아야 한다. 예를 들면 40W 전력과 같이 매번 1 ~ 2 초, 전력이 작을 때 시간을 연장할 수 있다.
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