의식은 객관적인 환경과 주관적 상태에 대한 인간의 인식 능력을 말하며, 인간의 뇌가 객관적인 현실을 반영하는 가장 높은 형식이다. 의학에서 의식은' 의식 상태' 나' 정신 상태' 를 의미하고, 정신과학에서 의식은 정신 활동의 명료함과 명확한 범위를 가리킨다. 주관적 자아 상태와 그 활동을 인식하는 능력을 자아의식, 인격의식이라고도 한다. 객관적인 사물을 식별하는 능력을 주변 의식이나 환경 의식이라고 한다.
의식과 의식적인 활동은 명확한 의식 상태에 기반을 두고 있다. 의식 상태란 대뇌피질이 적절한 흥분이나 사전 자극 상태에 있는 것을 말한다. 이런 상태에서 대뇌피질의 장력이 유지되어 각종 고급 신경활동 과정의 빠른 발생과 발전, 각종 조건적 연계의 순조로운 진행을 위한 조건을 제공한다. 의식이 명확할 때, 우리는 각종 외적인 객관적 사물과 그 내재적인 활동을 분명히 이해할 수 있으며, 우리는 자신의 각종 정신 활동을 분명히 깨달을 수 있다. 명확한 의식 상태는 반드시 좋은 지향성, 주의력, 이해력을 가져야 한다. 따라서 사람의 심리 과정은 정확하고 연속적이며 유연하고 적극적이며 방향성이 있으며, 사람의 행동은 동기, 목적, 방향, 예측성을 가지고 있다.
의식 장애는 뇌 기능 억제로 인한 것이다. 의식이 방해를 받을 때, 첫 번째는 의식의 명료성이 파괴되어 대뇌피질의 흥분성이 병리 변화를 일으키고, 객관적인 자극에 대한 인식과 자신에 대한 감정은 명확한 인상을 가질 수 없거나, 감지하기 어렵거나, 전혀 느낄 수 없는 것이다. 각종 심리과정의 주동성이 낮아지거나 단절, 조각화, 또는 특정 단계에 정체되어 좁은 범위로 제한되고, 각종 조건 연계가 순조롭게 진행되지 않아 종합난을 분석하고 추리 착오를 판단하거나 각종 심리활동을 전혀 진행할 수 없고, 사후에 일부 혹은 전부 잊혀진다.
둘째, 의식 장애의 분류
1. 급성 의식 장애
급성 의식 장애는 주로 주변 환경에 대한 의식 장애로 급성 전신성 질병으로 인해 발생한다. 일반적으로 의식 수준 감소, 의식 내용 변경, 의식 범위 축소 등 세 가지 유형으로 나뉜다. 각기 다른 급성 의식 장애의 메커니즘, 원인, 기본 개념 및 감별 진단은 다음과 같습니다.
파블로프는 의식의 장애는 대뇌피질 억제의 확산으로 인한 보호 억제 과정이라고 생각한다. 대뇌피질 억제 과정의 확산의 깊이와 폭이 다르기 때문에 서로 다른 의식 장애가 나타난다. 억제 과정이 대뇌피질 뇌간 전체로 확산되면 졸음과 혼수상태가 나타난다. 몽룡 상태는 주로 제 2 신호 시스템이 위상 상태에 있기 때문이다. 두 번째 신호 시스템의 영향으로 첫 번째 신호 시스템의 활동이 방출되어 하피질의 감정 활동에 의해 지배되므로 증상은 혼란스러울 것이다. 꿈 상태는 낮에 가장 강한 자극이며, 일부 자극은 대뇌피질 억제가 얕은 배경에서도 여전히 활발하다. 망망은 대뇌피질 억제 과정이 깊지 않아 억제 과정이 적어도 운동 영역으로 확산되지만, 제 2 신호 시스템이 억제되어 제 1 신호 시스템과 피질 아래 활동이 상대적으로 우세하다. 정신착란의 상태는 대뇌피질 뉴런 활동이 매우 낮아 고급 신경활동의 기초과정이 약화되고 실효되고, 두 신호체계의 상호 작용이 심각하게 불균형되고, 무조건반사도 심각한 장애의 결과일 수 있다. 피질 아래 흥분이 우세하기 때문에, 이런 흥분은 대뇌피질에 부정적인 유도작용이 있으며, 대뇌피질 내 병리, 기질성 흥분 부뚜막에 의한 것일 수도 있다.
펑필드는 의식이 메쉬 구조와 대뇌피질과 밀접한 관련이 있으며 각성 상태는 주로 메쉬 구조와 관련이 있으며 의식 내용은 대뇌피질과 관련이 있다고 지적했다. 그는 특이성 투사 시스템이 여러 가지 감각의 전달 경로이며, 뇌간 안쪽에는 외측 가지가 메쉬 구조로 들어가 비특이성이나 분산성 투사 시스템을 통해 시상에서 대뇌피질로 퍼지는 것으로 보고 있다. 이러한 신경 전달 충동은 대뇌피질 (상행 활성화 시스템이라고도 함) 의 각성 상태를 유지한다. 또 다른 부분은 상행 억제 시스템으로 대뇌피질에 억제 작용을 한다. 상행 활성화 시스템과 상행 억제 시스템의 공동 작용으로 대뇌피질은 적절한 흥분상태에 있다. 대뇌피질이 적절한 흥분상태에 있을 때만 사람은 외부의 객관적인 사물과 자신의 각종 심리활동을 정확하게 이해할 수 있다. 뇌간이 잘리거나 손상되면 메쉬 구조가 손상되면 의식적으로 상실될 수 있지만 큰 대뇌피질을 제거한 후에는 반드시 그런 것은 아니다. 결론적으로 대뇌피질은 메쉬 구조의 상행활성화 시스템에 의존하여 각성상태를 유지함으로써 각종 정신활동을 하는데, 의식의 내용은 대뇌피질의 전체 기능이며, 인간 특유의 고급 신경활동이다.
(1) 원인
의식 장애의 원인은 여러 가지가 있는데, 왕왕 전신의 각종 질병으로 인한 것이다. 전체 설명도 어렵지만 크게 몇 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
전신의 각종 신체질환: 간병, 신장병, 폐병, 심장병, 내분비 질환 및 각종 원인으로 인한 수분 전해질 장애.
중독성 질환에 감염되었다: 패혈증, 장티푸스, 중독성 이질, 각종 약물 중독, 일산화탄소 중독.
뇌기질질환: 두개골 외상, 뇌종양, 뇌기생충병, 뇌퇴행성 질환, 뇌혈관 질환, 간질 발작 등.
급성 기능성 질환: 급성 심인성 반응, 히스테리, 급성 정신분열증, 감정장애 등.
(2) 증상
① 졸린 상태: 의식의 선명도가 약간 낮아져 각종 심리적 과정의 반응이 더디다는 것을 보여준다. 조용한 환경에서 환자는 종종 혼수상태에 빠져 가벼운 자극에 반응하지 않을 수도 있지만 여전히 고통스러운 반응을 유지하고 기피 동작이 있다. 환자의 정서적 반응 냉막, 외부 사물에 무관심, 집중력 저하, 방향성 저하. 사람들과 대화할 수는 있지만, 말하는 것은 느리고 간단하며, 계산이 어렵고, 기억력이 떨어진다. 간단한 동작도 할 수 있지만, 깨울 수도 있지만, 일단 자극이 사라지면 다시 잠을 자게 된다. (조지 버나드 쇼, 자기관리명언) 이때 삼키기, 동공, 각막 반사가 모두 존재한다. 의식이 회복된 후 당시 상황에 대한 기억이 모호하고 산산조각이 났다.
② 혼탁 상태: 의식의 선명도가 현저히 떨어지고, 정신 활동이 매우 느리고, 외부 자극 임계값이 현저히 높아져 강한 자극 외에 반응을 일으키기 어렵다. 사고 활동이 매우 느리기 때문에 환자에게 반복적으로 질문하는 것은 매우 간단한 응답이나 답이 없을 뿐이다. 환자의 표정이 흐리멍덩하고 반응이 무디며 주의력을 집중하기 어렵고 기억 이해가 매우 어렵다. 삼키기, 각막, 빛의 반전은 여전히 존재하지만 혀를 핥고 입술을 핥고 힘을 잡을 수 있다. 빨기 등 원시적인 동작. 의식 장애가 가라앉은 후 대부분 잊혀졌다.
3 혼수 상태: 얕은 혼수 상태라고도합니다. 의식은 완전히 상실된 것이 아니라 의식의 선명도가 위 두 가지보다 더 깊고 주변과 자기 위치도 손상되었을 뿐이다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 의식명언) 소리 지르거나 환자의 사지를 움직이는 것과 같은 흔한 자극에 반응해서는 안 된다. 침술 환자의 피부는 방어적 반사로 이어질 수 있으며, 손가락으로 안와 안쪽을 누르면 얼굴 근육 운동이 발생할 수 있다. 환자는 주동적인 행동이 없고, 침대에 누워 생활하는 것은 스스로 돌볼 수 없고, 대소변실금, 사고와 언어 기능 상실, 인지와 기억 활동이 없다. 반사항진이나 병리 반사. 자주하지 않는 운동과 떨림이 있을 수 있습니다. 각막과 속눈썹 반사는 약해지지만 빛 반사는 그대로 남아 있다. 의식이 회복된 후에는 순행성 기억상실증이다.
④ 혼수 상태: 의식이 완전히 상실되었다. 주의력, 기억, 사고, 언어 기능이 사라지고, 어떤 자극에도 반응하지 않고, 자율운동도 하지 않는다. 안와압, 각막, 빛, 속눈썹 등 생리반사가 극도로 약해지거나 사라지면 병리 반사가 나타날 수 있다. 의식이 회복되면 혼수상태 과정은 완전히 잊혀진다.
⑤ 몽롱한 상태: 의식의 선명도가 낮아질 뿐만 아니라 의식의 범위가 좁아지거나 좁아진다. 환자의 활동은 좁은 범위에 집중되어 있고, 일정 범위 내의 각종 자극에 대해 정확하게 감지하고 반응할 수 있으며, 연속적인 동작을 완성할 수 있지만, 일정 범위 밖의 사물에 대해서는 감지하고 판단하기 어렵고, 심지어 정확한 평가나 왜곡된 인상을 주기 어렵다. 이런 환자는 방향을 잃을 수 있다. 몽롱한 상태를 바탕으로 환각, 망상, 망상의 단편, 환각, 망상통제 하에 정신 운동성 흥분과 충동 행위가 나타나 주변 사람이나 자신의 안전을 위태롭게 할 수 있다. 의식의 흐릿한 상태는 갑자기 나타날 수도 있고, 갑자기 멈춰서 몇 분, 몇 시간, 며칠을 지속할 수도 있다. 발작 후, 사람들은 종종 깊은 수면 상태에 들어갈 수 있다. 의식이 회복될 때, 아픈 경험은 부분적으로 또는 완전히 잊혀질 수 있다.
⑥ 로밍 자동증: 이것은 특수한 형태의 편협한 발작이다. 환자는 종종 목적이 없는 복잡한 동작이나 행동을 하는데, 당시의 상황과는 매우 맞지 않거나 심지어 무의미하다. 이를테면, 예를 들면, 판에 박힌 스위치를 켜거나 실내 밖에서 목적 없이 배회하는 것과 같다. (윌리엄 셰익스피어, 오셀로, 희망명언) 이런 증상이 갑자기 나타났다가 갑자기 사라졌다. 깨어난 후 기억을 잃다.
⑦ 섬망: 의식 내용의 변화에 속하는 의식 장애. 의식의 선명도가 현저히 낮아질 뿐만 아니라, 대량의 착각과 환각도 생길 수 있다. 환각은 주로 생동감 있고, 풍부하고, 실감나고, 생동감 있는 환상이며, 언어적인 환청은 드물다. 인지장애의 영향으로 환자는 종종 공포와 긴장의 감정반응을 보이며, 조화롭지 못한 정신운동성 흥분으로 나타나고, 환자는 탈출, 충동, 상처, 손상, 자상 등의 행동을 한다. 환자의 판단력과 방향성 사유가 손상되면, 사유가 일관되지 않고 조각화된 피살망상이 나타날 수 있고, 어떤 것은 침묵하고, 어떤 것은 소리를 지르거나 혼잣말을 할 수 있다. 말초 방향 장애, 자기 방향은 여전히 남아 있다. 의식의 문란은 낮부터 밤까지 변동하고 있다. 보통 몇 시간에서 몇 달까지 지속됩니다. 의식이 회복된 후, 환자는 왕왕 자신이 질병에서 겪은 경험의 일부 또는 전부를 잊는다.
⑧ 정신장애: 망망망과 거의 같고 의식 내용의 장애이지만 망망보다 더 심하고 환자의 외주의식과 자의식 상실. 생각은 극도로 어이가 없고 혼잣말을 중얼거렸지만 환각과 망상의 파편이 있었다. 감정은 망연자실하고, 흐리멍덩하고, 두려움과 불안으로 나타난다. 흥분과 불안으로 행동하여 이리저리 돌아다니며 혼란스럽고 목적이 없는 작은 동작을 하다. 보통 며칠, 몇 주 이상 지속됩니다. 또 다른 특징은 낮이 가볍고 밤이 무겁다는 것이다. 의식이 회복될 때, 모든 것이 잊혀졌다.
⑨ 꿈 상태: 의식의 선명도가 떨어지면서 착시, 환각, 망상 체험이 주로 가성 환각이다. 환자는 꿈속에 있는 것 같은데, 이러한 경험들은 종종 다른 상상의 경험과 결합된다. 이런 꿈의 내용은 대부분 현실 생활의 일부 단편을 반영한다. 환자는 늘 환각에 빠져 외부 환경과의 연락이 끊어지고, 자기 방향은 통상 손상되지 않는다. 환자는 꿈의 체험에 관여할 뿐만 아니라 방관자로 자주 등장한다. 이런 상태는 몇 주에서 몇 개월 동안 지속될 수 있다.
2. 기능성 정신질환과 함께 급성 의식장애.
(1) 정신분열증. 정신분열증 환자는 대개 의식이 뚜렷한 상황에서 인격변화, 사고, 감정, 의지행동 분열, 전체 정신활동이 환경과 어울리지 않는 임상증상, 무의식장애를 일으킨다. 이 시점에서 환자는 흥분하고 불안해하며 충동적으로 사물을 파괴하고, 심지어 자신을 해치거나 다치게 할 수도 있고, 정서적으로 두려워할 수도 있다. 이유 없이 울거나 기뻐하다. 치료를 거쳐 환자는 이 단계에서 자신의 병세 일부를 잊는 경우가 많다. 발병이 뚜렷한 정신적 자극에 의해 유발될 때 환자는 긴장감, 불안, 두려움, 흥분과 불안, 방향장애, 정신적 자극을 반영하는 환각과 망상, 언어 장애, 논리적 추리 부조리로 나타날 수 있다. 질병이 감염, 중독, 출산, 외상성 뇌 손상의 영향으로 발병하기 시작할 때, 환자는 종종 의식의 몽롱함, 망망, 다몽의 상태로 다양한 정도의 의식 장애를 일으킨다. 이 시점에서 환자는 방향성장애, 격월, 생각이 일관되지 않고, 언어가 조각화되어 뚜렷한 착각, 환각, 망상이 나타난다. 그들은 정서적 긴장, 두려움, 불안감을 드러내며 사람을 해치거나, 다른 사람을 해치거나, 자살할 수 있다. 본병의 특징은 ① 급성의식장애 기간이 길지 않아 급성기 후나 감염, 중독, 정신요인이 사라진 후 의식장애가 사라지는 것이다. ② 의식이 회복된 후 정신분열증의 기본 증상, 즉 사고, 감정, 의지의 분열, 전체 정신활동이 외부 환경과 어울리지 않는 것으로 나타났다.
(2) 조증 상태. 급성 조증: 병이 급해서 의식 장애가 자주 발생한다. 이 시점에서 환자의 정서가 비정상적으로 높아져 흥분, 흥분, 광희, 심지어 고함을 지르며 끊임없이 구호를 외치고, 사람을 거칠고, 말이 눈에 띄게 증가하여 비명을 지르고, 어이가 없고, 망상을 과장하는 정도에 이르렀다. 심각한 사람의 동작이 증가하고, 잠시 불안하고, 알몸으로 달리고, 가구를 파괴하고, 옷 이불을 찢는 등. 환자가 섬망조증으로 전환할 수 있도록 말이죠.
(3) 망망조증: 이 병은 급성 조증에서 바뀌는데, 이때 환자는 무의식, 방향장애, 환각, 망상, 망상이 발생한다. 환자는 매우 흥분하여, 먹거나 자지 않고, 언행이 멈추지 않는다. 문장은 서로 상관이 없지만, 그는 비명을 지르고, 목소리가 잠기고, 말을 할 수 없고, 행동에는 목적이 없다. 감정이 긴장되고, 온몸이 떨리고, 땀이 뚝뚝 떨어지고, 맥박이 빨라지고, 동공이 커지고, 체온이 높아지고, 생활이 스스로 돌볼 수 없다. 제때에 치료하지 않으면 치명적일 수 있다. 치료법이 개선되면 환자는 대부분의 병세나 모든 병세를 잊는다. 본병의 특징은 다음과 같다. ① 반복되는 발작의 조울증이나 우울증의 역사가 있다. ② 환자의 기본 증상은 정서가 고조되고, 사유가 도망가고, 동작이 늘어난다는 것이다. ③ 급성 또는 섬망조증 발작은 대부분 경조증에서 발전한다. ④ 급성 의식장애가 사라지면 조증의 기본 증상이 드러난다.
(4) 히스테리. 히스테리가 발작하기 며칠 전, 사람들은 흔히 정신 자극 후 급성 발작을 일으켜 다양한 수준의 의식 장애를 나타냈다. ① 가벼운 의식 장애: 대부분의 환자는 정신요인으로 급성 발병을 유발한다. 이 경우, 환자의 정서적 반응은 매우 강렬하다. 예를 들면 우는 것, 땅바닥에서 뒹굴고, 소음을 내고, 소리를 지르고, 노발대발하고, 흉민, 주먹을 휘두르고, 옷을 찢고, 머리를 뽑고, 머리를 벽에 부딪히는 등 감정이 폭발한다. 눈물에서 웃음으로 극적인 표정과 동작과 함께 환자의 의식 활동은 대부분 감정 관련 내용으로 제한된다. 보통 발작 시간이 짧아서 발작 후 일부 기억상실증이 발생한다. ② 의식 모호 상태: 이런 상태에서 환자의 의식 선명도는 현저히 떨어지고, 다른 한편으로는 의식 범위가 좁고, 환자의 전체 정신활동은 질병을 일으키는 불쾌한 내면 경험과 일치한다. 방향이 완전하지 않아 주변 환경에 대한 환자의 인식이 상대적으로 느리고, 행동동작이 정신자극으로 인한 불쾌한 경험과 일치하며, 감정반응이 뚜렷하고 생생하며, 환자의 동작과 표정은 극적이고 연기성이 있다. 의식의 범위가 좁혀지고 강렬한 감정의 영향으로 환자는 환상과 심인성 환각이 나타날 수 있다. 환각은 비교적 흔하고, 환각의 이미지는 생동감 있고 구체적이다. 때로는 환각 장면에도 참여하고, 어떤 환각은 귀신여우 등 미신적 색채를 띠고 있다. 이런 흐릿한 상태는 왕왕 갑자기 나타나서 멈춘다. 기간은 보통 수십 분을 넘지 않는다. 대부분 공격 후 완전히 혹은 부분적으로 잊혀진 것이다. (3) 불면 상태: 환자가 의식장애가 심할 때 통상적인 외부 자극에 반응하지 않고 하루 종일 눈을 감고 침대에 누워 있거나 가끔 몸을 뒤집는다. 이때 밀지 않으면 짖어서는 안 되고, 눈은 닫혀 있다. 눈꺼풀을 뜨면 안구 회전 또는 사시 쪽을 볼 수 있습니다. 동공 크기가 정상이고, 근육 장력이 높아지고, 활동사지에 반항감이 있고, 통각 자극반응이 약해지고, 각막역저장, 힘줄반사항진 또는 병리 반사가 발생할 수 있는지 점검한다. 의식이 회복된 후, 나는 내 병을 까맣게 잊어버렸다. 이 병의 특징은 ① 명백한 정신적 요인과 그에 따른 강렬한 감정 체험이다. ② 명백한 히스테리 성격 특성이 있습니다. ③ 증상의 출현과 실종은 암시와 밀접한 관련이 있다. ④ 증상이 다양하고 증상이 뚜렷하게 감정화, 극화 또는 연기화된다. ⑤ 신체 기능 장애가 있을 수 있지만 임상 증상에 해당하는 양성 단면은 없다.
(5) 반응성 정신병. 급성 반응성 정신병은 돌발성, 매우 심각한 트라우마로 인한 급성 질환으로, 각기 다른 정도의 급성 의식 장애를 동반하지만, 경과는 짧고 예후는 좋으며 잔여 증상은 적다. 주로 다음과 같은 의식 장애가 있다: ① 의식 몽롱한 상태: 환자의 의식 선명도 수준이 낮아지고, 주변 사물에 대한 인식이 불분명하고, 표현이 혼란스럽고, 주의가 집중되지 않고, 방향성 장애, 심리적 외상 내용을 반영하는 환각이나 망상, 말이 뒤죽박죽이며, 조리가 부족하다. 환자는 긴장하거나, 두려워하거나, 무질서하거나, 목적이 없거나, 흥분하거나, 충동적이다. 이 상태는 기간이 짧으며, 일반적으로 몇 시간에서 며칠 이내에 완화될 수 있으며 (특히 외상 환경을 떠난 후), 나중에 그 발작을 부분적으로 또는 대부분 잊어버릴 수 있다. ② 반응성목 경직: 환자가 심각한 정신적 외상을 입은 직후 경량의식 장애가 발생했다. 이를 바탕으로 그는 갑자기 굳어서 멍해졌다. 환자는 감정 반응이 둔하여 오래 앉아 있거나 장기간 침대에 누워 하루 종일 침묵을 지켰고, 다른 사람의 부름과 위험에 대한 반응이 둔했다. 가벼운 사람은 가벼운 정신운동 억제를 하여 아코마 상태를 나타낼 수 있다. 기간은 보통 몇 시간에서 며칠까지 다양하다. 마목감이 경감되면 일부 질병을 잊어버릴 수 있다. (3) 신유예 반응: 일부 환자는 급성 트라우마 직후 사유혼란, 긴장, 두려움, 목적 없이 달리거나 걸어다니며 깨어나면 병의 여정을 부분적으로 잊는다. 이 질병의 특징은 다음과 같습니다. ① 비정상적으로 심각한 외상 경험. (2) 급성 외상은 몇 분 혹은 몇 시간 후에 바로 발병한다. ③ 정신증상은 정도가 다른 급성 의식장애, 강렬한 체험을 동반한 정신운동 흥분, 정신운동 억제다. ④ 병정은 몇 시간에서 일주일 동안 지속되어 결국 완전히 완화되었다.
간헐적 인 발작 의식 장애
간헐적 의식 장애는 단기간, 잦은 의식 장애로, 간헐적 기간 동안 의식 활동이 정상으로 회복되는 급성 의식 장애의 한 유형이다. 더 흔한 것은 여러 가지 원인으로 인한 실신, 실신 발작, 경련이 다양한 수준의 의식 장애를 나타내는 것이다. 간헐적 발작성 질환의 감별 진단은 다음과 같다.
(1) 실신. 실신이라고도 하는 실신은 갑작스럽고 짧은 의식 상실로, 보통 몇 초에서 몇 분 동안 지속된다. 발작 시 온몸의 근육 장력이 낮아져 서 서 있는 자세를 유지할 수 없어 기절하는 것은 주로 뇌가 일시적으로 혈액 공급이 부족하기 때문이다. 혈액 화학 성분의 변화나 저혈당으로 인한 것일 수도 있다. 적절한 치료를 거치거나 어떠한 치료도 거치지 않고 스스로 회복할 수 있으며, 어떠한 증상도 남기지 않고 재발할 수 있다.
실신의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
심원성 실신: ① 급성 심장출력량 경색: 주로 심각한 심장판막병, 심장압플러그, 심실 유출도경색, 심방 점액종, 구형 혈전 등이 있다. ② 부정맥: 주로 실성정지, 심박동 과속, 심박동 둔화에서 발견된다. ③ 근병: 심근염, 심근결혈, 심근경색에서 볼 수 있다. ④ 폐혈류가 막히다: 원발성 폐동맥 고압, 폐색전증, 폐동맥 협착에서 발견된다.
혈관 기능 장애성 실신: 혈관 억제성 실신, 경동맥 떠우성 실신, 배뇨성 실신, 기침, 삼키는 실신을 포함한다.
뇌질환 이성 실신: ① 뇌혈관질환: 뇌동맥경화, 뇌동맥협착이나 경색, 일시적 뇌결혈 발작, 뇌혈관 경련, 지주막하강출혈 등이 포함된다. ② 동맥동 실신 (뇌 유형); ③ 대동맥 궁 증후군; ④ 수질성 실신 등.
혈액학 실신: ① 혈액 이산화탄소 분압 변화: 저이산화탄소 (환기과다) 와 고혈 이산화탄소 분압 (호흡 기능 부전) 포함 ② 저산소증 및 청색증 선천성 심장 질환; ③ 저혈당.
4. 히스테리성 실신
(1) 원인
실신의 가장 기본적인 원인은 짧은 뇌 혈액 공급 부족이다. 성인 뇌의 평균 무게는 약1400 ~1500g 로 인체 체중의 2~2.5% 를 차지하며 뇌가 얻는 혈류량은 전신의 약 15% 를 차지하며 뇌의 산소 소비량은 전신을 차지한다 뇌세포는 에너지 물질을 저장하는 능력이 떨어지고 산소 소모량이 높다. 따라서 적절한 뇌 혈류에서 제때에 얻어야 한다. 뇌혈류가 6~ 10 초 동안 중단되면 뇌세포가 대사에 필요한 물질과 산소를 얻지 못하면 의식을 잃는다. 급성 심장 기능이 불완전하거나 혈액용량이 급격히 줄어들면서 심장 수출량이 급격히 감소하면 혈압이 떨어지고 뇌혈을 제때에 조절할 수 없고 뇌관류압이 뇌의 최소 요구 사항으로 떨어지면서 실신을 일으킨다. 외주혈관 장력이 여러 가지 이유로 반사성이나 수동성이 상실되면 외주혈관이 빠르고 광범위하게 확장된다. 이때 심장수출량은 눈에 띄게 감소하지는 않았지만 혈압이 현저히 떨어지고 뇌관류압도 그에 따라 낮아져 뇌혈액 공급이 부족해 실신을 일으켰다. 뇌혈관 경련이나 폐쇄성 질환이 있을 때 뇌혈관 저항이 현저히 증가한다. 혈압이 약간 떨어지면 뇌혈관의 정상적인 조절이 상실되어 뇌에 혈액 공급이 부족해 실신을 일으킬 수 있다. 또한 혈액 성분의 변화로 뇌혈관 저항이 증가하여 뇌혈류가 현저히 줄고 실신을 일으킬 수 있다.
(2) 증상
발작 전 증상: 환자는 기절하기 전에 전조 증상이 있을 수 있다. 예를 들면 현기증, 전신무기력, 이명, 망망, 안색 창백, 입에 침, 전신땀 등이 있다.
발작기 증상: 발작 전 증상이 나타날 때 즉시 눕거나 머리를 아래로 향하게 하면 실신을 막을 수 있다. 그렇지 않으면 환자가 의식이 모호하고 어지럼증, 메스꺼움, 구토, 안색이 왁스처럼 창백하고 사지가 약하고 머리가 가슴보다 낮다. 약 몇 초 후, 전신근장력이 상실되어 환자가 쓰러졌다.
발작 후 증상: 실신 발작 후 환자는 때때로 의식이 혼탁하고 복부가 불편함을 느끼며 메스꺼움, 구토까지 동반할 수 있으며 설사, 머리 불편함, 땀, 안색이 창백하고 사지가 차갑고 부분 졸음이 있다. 경미한 발작은 불과 몇 초 동안 지속되며, 중도는 몇 분 동안 지속될 수 있으며, 의식은 점차 회복된다. 경련이 동반되면 의식의 회복은 수십 분 동안 지속될 수 있다.
만성 의식 장애
논혼수는 다양한 뇌혈관 질환, 뇌 감염, 일산화탄소 중독, 뇌외상, 뇌저산소증 등으로 인해 발생한다. 환자의 회복 과정에서 자율신경계가 먼저 안정되고 혼수 상태가 점차 얕아지면서 특정 외부 자극에 반응하기 시작하면서 다양한 정도의 만성의식 장애를 나타낼 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 두 가지 일반적인 만성 의식 장애는 다음과 같이 확인되었습니다.
뇌 증후군. 눈 뜨고 혼수상태라고도 합니다. 주로 일산화탄소 중독, 저산소성 뇌질환, 뇌염, 뇌외상, 뇌혈관 질환 등으로 인해 발생합니다. , 양측 광범위한 대뇌 피질과 백질 위축. I 의 임상 특징은 다음과 같습니다: ① 의식 장애, 목적 없는 운동; ② 수면과 각성이 번갈아 깨어 있을 때 시선이 고정되지만, 안구는 물체와 함께 움직일 수 없고, 순간적인 반사가 부족하고, 수면이 많지만, 주야로 변하지 않는다. (3) 외부 자극은 정신을 차리게 하고, 강한 자극은 전신 관절 운동을 일으킬 수 있다. 대부분 비틀림 경련 상태로 나타납니다. ④ 대소변실금, 근장력 증가, 상체 굴곡위. 원시 반사는 빨기, 삼키기, 강력한 그립과 같은 긍정적인 것이다.
반신운동 침묵증. 이런 질병은 임상적으로 보기 드물다. 주로 뇌의 윗부분과 시상의 메쉬 활성화 시스템이 손상되었기 때문이다. 국부 염증, 종양, 혈관 질환 또는 저산소성 질환에서 흔히 볼 수 있습니다. 임상증상: ① 의식 장애의 정도가 다르다. ② 자발적인 행동과 말은 전혀 없다. ③ 깨어났을 때 눈을 깜빡이고, 먼 곳을 응시하고, 움직이는 물체를 쫓을 수 있다. ④ 빛 반사, 각막 반사 및 기침 반사가 있습니다. ⑤ 음식물이 모인 후 삼키고 통각 자극에 대한 기피 반응이 있을 수 있다. ⑥ 수면주기가 있는데, 잠을 잘 때 외부 자극으로' 깨어날' 수 있지만, 실제로 깨어날 수는 없다. ⑦ 사지 수동 운동은 저항과 실금을 유발할 수 있습니다.
6. 자의식 장애
자의식은 개인이 현재 주관적 상태에 대한 확인을 의미하며, 주로 다음과 같은 부분을 포함한다.
존재의식: 사람이 자신의 존재에 대해 현실적이고 정확한 경험을 할 수 있는 것이지, 아무것도 소유하지 않는 것을 말한다.
주동성의식: 자신의 정신활동이 다른 사람이 아니라 자신에 의해 지배되고 통제된다는 것을 깨달을 수 있는 사람을 말한다.
통일의식: 사람들이 서로 다른 시간에 자신이 같은 사람이라는 것을 깨달을 수 있는 것을 말한다. 같은' 나' 이지, 서로 다른 시간에 둘 이상의' 나' 가 되는 것이 아니다.
통일의식: 동시에 단일한 사람과 독립한 사람을 가리킨다.
경계의식: 자신과 타인 또는 사물 사이에 일정한 경계가 있다는 것을 깨닫고, 자신과 타인 또는 사물이 모두 독립된 개체라는 것을 체험하는 것을 말한다.
자의식 장애는 위에서 언급한 하나 이상의 방면이 서로 다른 정도의 영향을 받는 것을 가리킨다. 환자가 자신의 존재를 포함하여 자신의 현재 주관적 상태를 제대로 인식하지 못하게 하고, 자신은 단일독립 개인으로, 현재 자신과 과거 자신의 차이점은 무엇이며, 심리적 활동에 대한 통제와 통제를 잃게 한다. 요컨대, 환자는 자신의 인격적 특징을 정확하게 알 수 없다.
자의식의 완전한 상실은 주로 각종 질병으로 인한 졸음, 혼미 또는 정신착란으로 인한 것이다. 하지만 다양한 기능성 정신병에서는 신경증, 정신분열증, 감정적 정신병, 가벼운 뇌기성 정신과 같은 몇 가지 특수한 형태의 자의식 장애를 볼 수 있다.
(1) 증상.
이중인격: 같은 사람이 서로 다른 시간에 완전히 다른 두 가지 내면체험을 하고, 두 가지 다른 인격을 드러내는 것을 말합니다. 즉, 두 가지 다른 인격이 같은 사람에게 번갈아 나타나는 것을 말합니다. 한 인격이 우세할 때, 또 다른 인격적 특징은 그의 의식에서 완전히 제외된다. 같은 사람이 두 가지 이상의 인격적 특징을 가지고 있을 때, 다중인격이라고 불리며, 히스테리 환자에게 나타난다.
인격 변화: 환자는 자신이 원래의 자신이라는 것을 부인하고 다른 사람이나 동물이라고 주장하지만, 행동과 언어가 반드시 그에 따라 달라지는 것은 아니다. 히스테리나 정신분열증에서 많이 볼 수 있다.
인격 해체: 환자는 자신의 행동에 대한 현실 체험을 잃고 자신이 변하고 있다고 느꼈고, 원래의 자신이 아니었다. 환자는 자신이 공허하고, 자기 것이 아니라, 진실하지 않거나, 더 이상 존재하지 않는다고 생각한다. 아니면 외계인의 힘에 의해 조종당하거나 자동체가 된 것 같다. (윌리엄 셰익스피어, 외계인, 외계인, 외계인, 외계인) 인격 해체는 대부분 허무주의와 망상과 관련이 있다. 신경증, 우울증, 정신분열증에서 볼 수 있습니다.
현실 해체: 환자는 주변 환경의 모든 것이 어둡고 흐릿해지는 것을 느꼈고, 사물 사이에 망사나 벽이 분리되어 낯설고 소외되어 모든 것이 활력을 잃고 비현실적인 느낌이 들었다. 가족간의 감정도 냉막 되고, 정서적 접촉과 관심이 부족하고, 가정환경과 직장도 변한 것 같고, 환자는 몸 밖의 꿈을 경험한 경험이 있다. 우울증과 정신분열증에서 흔히 볼 수 있습니다.
누설된 느낌: 환자는 자신의 사상 감정이 전 세계에 유출되어 온 도시에 폭풍이 몰아치는 것을 모두가 알고 있다. 정신분열증에 걸리다.
지배감: 환자는 자신의 생각과 행동이 타인이나 외력에 의해 지배되고 통제되고 있다고 생각하지만 자신은 자신을 지배할 수 없다. 정신분열증에 걸리다.
자각력 부족: 자각력은 내근력이라고도 하며, 환자가 자신의 주관적 상태나 정신 상태를 이해하는 능력을 말하며, 자신의 상태와 내면경험의 유사점과 차이점, 정신질환의 유무를 정확하게 분석하고 지적해야 한다.
환자의 자지력이 완전한지 판단하려면 다음과 같은 몇 가지 측면에 주의해야 한다. ① 자지력이 완전한 환자는 자신이 이 병에 걸렸다는 것을 충분히 인식할 수 있다. ② 완전히 자각력이 있는 환자는 자신의 질병을 경험하거나 감지할 수 있는 것이 정신질환이다. ③ 완전히 자각력이 있는 환자는 자신의 표현이나 경험에서 무엇이 정상인지, 무엇이 비정상인지, 비정상인지 알 수 있다. ④ 자지력이 완전한 환자는 자신의 인식이 객관적 사실에 맞지 않거나 객관적인 현실이 전혀 없는 등 병적 표현이나 경험의 병적 원인을 명확하게 분석하고 설명할 수 있다. ⑤ 자지력이 완전한 환자는 정신질환의 발생발전의 배경과 과정을 분명히 이해할 수 있다. ⑥ 자지력이 완전한 환자는 자신이 아프다는 것을 인정할 수 있을 뿐만 아니라, 주동적으로 치료를 받고, 치료를 절실히 요구하고, 적극적인 협조를 할 수 있다.
통찰력 부족이란 환자가 자신의 정신 병리 상태에 대해 정확한 추정이나 평가를 할 수 없다는 것을 말한다. 자신의 발병 전후의 정신 상태와 인격 특징의 변화를 제대로 알 수 없고, 자신의 병적인 사고, 감정, 행동과 일반인의 차이를 이해할 수 없다. 병 전의' 나' 와 병 속의' 나' 의 차이점을 모르는 것이다. 심지어 병을 부인하고 치료를 거부했다. 신경증 환자는 보통 완전한 통찰력을 가지고 있다. 정신분열증 환자와 같은 중성정신환자는 발병 초기나 재활 과정에서 자신의 정신 병리 현상 이상을 경험하거나 자신의 증상에 대해 반신반의하는 경우가 많다. 이는 그들이 자각력이 있다는 것을 보여준다. 자각력의 완전한 상실은 보통 질병의 진전이나 심각한 단계에서 발생한다. 치료나 병세 완화를 통해 깨달음은 점차 회복될 수 있다. 질병이 완치되거나 완전히 완화되면 깨달음이 완전히 회복되고, 깨달음이 완전히 회복되지 않으면 정신질환이 완전히 치유되거나 완화되지 않는다는 것을 알 수 있다. 따라서 주현절의 완전한 회복은 질병의 치료 여부를 판단하는 중요한 지표 중 하나이다.
(2) 유형.
정신분열증. 정신분열증 환자는 병세가 심각한 단계에서 자의식이 부족할 뿐만 아니라 각종 형태의 자의식 장애를 동반한다. ① 내면이 노출된 느낌, 일명 감지된 느낌이라고도 한다. 환자는 비록 그가 말하지 않았음에도 불구하고 그가 이미 알고 있다고 생각하는 어떤 것도 굳게 믿는다. 환자는 어떤 통로나 방식을 통해서는 알 수 없지만, 환자는 이 일이 이미 알려졌으며, 심지어는 비바람이 몰아칠 정도라고 굳게 믿고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언) 모두가 그에 대해 이야기하거나 그를 비웃고 있다. ② 지배감: 환자는 자신의 사고, 감정, 의지, 행동 등 정신활동이 외력의 간섭, 지배, 통제, 조작에 의해 지배될 수 없고, 심지어 내장활동, 수면까지 외력의 통제와 조종을 받는다고 굳게 믿는다. 그래서 무감각, 발열, 통증 등 각종 불편한 느낌이 자주 생긴다. 환자들은 이러한 경험과 감정이 라디오, 레이저, 적외선, 전자 컴퓨터의 영향으로 인한 것이라고 생각하는 경우가 많기 때문에 물리적 영향 망상이라고도 합니다. ③ 인격 해체: 환자는 자신이 점차 변화하고 있다는 것을 경험하고 있으며, 몸의 일부는 이미 이탈했다.