초록
강직성 척추염은 주로 척추, 특히 천장관절 병변을 침범하는 원인 불명의 만성 전신성 염증성 질환입니다. 가장 눈에 띄는 변화는 관절 섬유증과 뼈의 경직입니다.
강직성 척추염은 예전에는 류마티스 척추염이라고 불렸습니다. 현재이 이름은 20 년 동안 버려졌습니다. 그 이유는 강직성 척추염과 류마티스 관절염은 완전히 다른 질병이며 강직성 척추염은 류마티스 관절염의 특정 부분이 아니기 때문입니다. 강직성 척추염은 류마티스 인자가 부족하기 때문에 한때 "혈청 음성 척추 관절 병증"으로 명명되었습니다. "혈청 양성 척추관절증"이라는 것은 존재하지 않으며 레트병, 건선성 관절염, 장인성 관절염, 소아 만성 관절염 등 이 범주에 속하는 많은 질환이 있기 때문에 현재 이는 부정확한 것으로 보입니다.
강직성 척추염(AS)은 오래된 질병입니다. 기원전 2000~3000년경의 고대 이집트 뼈 표본에서 발견되었는데, 네 번째 경추에서 미골까지 척추뼈가 모두 융합되어 하나의 뼈로 결합되어 있었습니다. 고대 그리스어와 아랍어 문헌에서도 비슷한 기록이 발견되었습니다. 19세기 후반에 스트루펠과 메리가 이 질환에 대해 자세히 설명했지만, 1930년대까지 자세한 방사선학적 기록은 나오지 않았습니다. 1970년대 초, 브루어톤 등은 이 질병에 강력한 HLA-B27 항원이 있다는 것을 발견했습니다.
유병률 측면에서 백인의 발병률은 어느 정도인가요? 05%, 대부분 남성에서 발생하며 남녀 비율은 약 10:1입니다. 그러나 최근 연구에 따르면 여성은 임상적으로나 X-레이 검사에서 더 천천히 진행되는 것으로 나타났습니다. 증상이 심각하지 않아 진단이 늦어지는 경우가 많아 여성 환자가 드물게 발생합니다. 여성의 경우 경증 또는 무증상인 경우가 많으며 남성과 여성의 비율은 약 7:3으로 추정됩니다.
정상인을 대상으로 한 HLA-B27 조사 결과에 따르면 B27 양성인 사람의 20~25%가 천장관절 및 척추염의 X-선 증상을 보이는 것으로 나타났습니다. 이 무증상 및 경미한 형태를 포함하면 이 질환의 유병률은 1.5%까지 높아질 수 있습니다. 그러나 강직성 척추염은 HLA-B27 양성인 사람의 5%에서도 보고된 바 있습니다. 발병률의 불일치는 천장관절염에 대한 진단 기준이 다르기 때문에 발병률이 크게 달라집니다. 증상이 있는 모든 천장관절염이 강직성 척추염으로 진단되는 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
질병의 원인
강직성 척추염의 원인은 아직 알려지지 않았으며 유전적 감수성 인자와 관련이있을 수 있으며, HLA-B27이 질병의 발병에 영향을 미치는 경로는 알려져 있지 않지만 B-27이 강직성 척추염의 발병과 밀접한 관련이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. B-27 항원을 가진 모든 환자가 질병이 진행되는 것은 아니며 B27의 존재가 모든 사람을 아프게하는 것만으로는 충분하지 않습니다. B27 자체는 주로 면역 반응을 변화시키고 신체를 질병에 취약하게 만드는 다른 유전자와의 불균형적인 연결로 인해 중요하지 않은 것으로 보입니다. B27 항원은 질병의 발병에 중요한 역할을 하는 바이러스 또는 기타 외부 요인에 대한 수용체 역할을 할 가능성이 높습니다. 또한 B27 항원이 외부 요인과 일부 유사하여 이러한 요인이 질병을 유발하는 비정상적인 면역 반응을 일으킬 수 있습니다. 다양한 외부 요인이 있으며 감염이 주요 요인으로 오랫동안 의심되어 왔지만 확인 된 적이 없습니다. 현재 폐렴구균과 같은 그람 음성 박테리아가 질병의 발병에 중요한 역할을 할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.
원인 인자가 B27 자체인지 아니면 B27과 밀접하게 관련된 유전자인지는 알려지지 않았습니다. B27 유전자는 질병의 중증도에 영향을 미칠 수 있지만 반드시 진행에 영향을 미치지는 않습니다.
임상 증상
(1) 전신 증상이 있는 강직성 척추염의 대부분은 젊은 사람들에게서 발생하며, 발병은 교활한 경향이 있으며 40세 이상의 환자는 거의 없습니다. 여성의 경우 병변의 발달이 느리기 때문에 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 강직성 척추염은 식욕 부진, 미열, 불쾌감, 체중 감소 및 경미한 빈혈을 포함할 수 있는 전신 질환입니다.
(2) 국소 증상
1. 요통과 척추 강직이 가장 흔한 증상입니다. 요통은 천천히 그리고 모호하게 나타나며, 통증 부위를 알 수 없고 때로는 엉덩이를 동반하기도 합니다. 통증은 천장관절 근처에 집중되어 장골, 대퇴골의 대전자, 허벅지 뒤쪽으로 퍼지는 심한 통증일 수도 있습니다. 처음에는 통증이 양측 또는 편측으로 나타나지만 몇 달이 지나면 허리가 뻣뻣해지면서 양측으로 나타납니다. 아침 강직은 몇 시간 동안 지속될 수 있는 매우 흔한 증상입니다. 장시간 활동하지 않으면 뻣뻣함이 더 두드러집니다. 환자들은 종종 뻣뻣함과 통증 때문에 침대에서 일어나는 것이 매우 어렵다고 호소하기 때문에 침대 옆으로 옆으로 구르며 일어나야 합니다.
일부 환자는 아침에 요추 근육 인대의 뻣뻣함과 압통만 있는 경미한 통증이 있으며, 종종 "류마티스 통증", "섬유 근육통"으로 진단되거나 "신경증"으로 생각되기도 합니다. 증상은 종종 "류마티스성 통증", "섬유근육통" 또는 "신경증"으로 진단되기도 합니다. 다리에 방사통이 있는 사람들은 오랫동안 "요통"과 "좌골 신경통"으로 진단받아왔습니다.
초기 징후는 거의 없으며 요추 운동의 경미한 제한이 있을 수 있지만 이는 과신전 또는 측면 굴곡으로만 감지할 수 있습니다. 천장관절에 압박 통증이 나타날 수 있지만 일반적으로 심하지는 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 천장관절은 강직 상태에 있으며,이 시점에서 해당 부위는 완전히 통증이없고 척추 강직이 주요 징후 중 하나가 될 수 있습니다. 환자가 무릎을 똑바로 세우고 손가락 끝이 땅에 닿을 수 있다고 해서 고관절이 양호하다고 해서 허리에 운동 이상증이 없다는 의미는 아닙니다. 척추 경직 여부를 확인하려면 척추의 과신전, 측면 굴곡 및 회전을 조합하여 검사합니다. 다음 방법(소버트 테스트)이 도움이 됩니다. 환자가 똑바로 선 상태에서 다섯 번째 요추의 극돌기에 표시를 한 다음 표시에서 10cm 떨어진 척추 정중선에 두 번째 표시를 합니다. 환자는 무릎을 완전히 편 상태에서 척추를 최대한 구부리도록 요청받습니다. 일반적으로 두 지점 사이의 거리는 5cm 이상 늘릴 수 있으며 15cm 이상까지 늘릴 수 있습니다. 4cm 미만의 증가는 요추 운동의 감소로 간주할 수 있습니다.
병변이 계속 진행되면 흉부 후만증과 자궁 경부 척추증이 발생할 수 있습니다. 이때 진단은 더 쉽습니다. 환자는 벽에 닿지 않는 베개로 벽에 기대어 서 있습니다. 심한 경우에는 꼽추 변형이 심하고 눈이 똑바로 보이지 않을 수 있습니다. 그는 엉덩이와 무릎을 구부려서 만 보상 할 수 있습니다. 목 증상은 일반적으로 늦게 시작되며 다른 증상은 가슴에 국한되어 더 이상 위로 확장되지 않습니다. 일부 환자에서는 목 증상이 초기 단계에 나타나고 목을 구부린 자세에서 빠르게 뻣뻣해집니다.
2. 병변이 흉추로 진행되어 흉추 관절을 침범하면 이때 흉통과 방사성 늑간 신경통이 발생합니다. 소수의 환자만이 흡기 시 가슴을 완전히 펼 수 없다는 것을 알게 됩니다. 늑골 관절의 경직으로 인해 흡입 중에 흉부가 움직일 수없고 횡경막 만 사용하여 호흡 할 수 있음을 알 수 있습니다. 정상적인 상황에서 최대로 흡입 및 날숨을 내쉴 때 네 번째 늑간 부위는 최대 5cm 이상 움직일 수 있습니다. 5cm 미만이면 흉부 확장이 감소한 것으로 간주해야 합니다. 초기 단계에서는 폐 기능이 거의 감소하지 않습니다. 후기 단계에서는 심한 역 볼록 변형으로 인해 가슴을 확장하는 능력이 상실되고 폐 환기 기능이 크게 감소합니다.
4. 관절 외골격의 압력점은 주로 흉곽-늑골 접합부, 극돌기, 장골, 대퇴골 대전자, 경골 결절, 좌골 결절 및 발뒤꿈치에서 발생하며 때로는 이러한 증상이 조기에 나타날 수 있습니다.
5. 골외 질환은 주로 급성 포도막염을 동반한 안과 질환으로, 발병률이 25%까지 높아질 수 있습니다. 심혈관 질환에는 대동맥염, 대동맥 판막 폐쇄 부전, 심장 비대, 방실 차단 및 심낭염이 포함됩니다. 폐 병변은 주로 폐 상엽의 진행성 섬유증입니다. 신경 병증은 종종 자발적인 대퇴 후두 아 탈구 및 꼬리뼈 압박에 이차적입니다. 후자는 회음 안장 부위의 배뇨 장애와 무감각으로 나타납니다.
실험실 검사
활동기에는 환자의 75%에서 혈액 침강이 급격하지만 정상적으로 상승하며 혈청 C- 양성 반응성 단백질이 현저하게 상승하는 경우가 많습니다. 혈청 알칼리성 포스파타제의 경미하거나 중간 정도의 상승은 종종 광범위한 병변이나 골 침식을 나타내며 병변이 활동기임을 시사하기에 충분하지 않습니다. 혈청 IgA와 IgM은 경미하거나 중간 정도로 상승할 수 있습니다.
환자의 90% 이상이 HLA-B27 유전자를 가지고 있습니다. 정상인도 지역 및 인종과 관련하여 HLA-B27을 가질 수 있습니다. 유럽과 미국 백인의 6 ~ 8 %가 HLA-B27을 가질 수 있으며 아이티 인디언의 50 %가 B27을 가지고 있습니다. 일본인에 대한 정보는 없지만 중국 자체와 아프리카 흑인은 B27이 거의 없습니다. HLA-B27 측정은 강직성 척추염의 진단에 도움이되지만 일상적인 검사로 사용해서는 안됩니다. 이 검사는 질병의 진단을 확인하는 것이 아니라 질병의 가능성을 암시 할 뿐이며 많은 유사한 질병에 HLA-B27이있을 수 있습니다.
이 질병의 일부 환자는 HLA-B27이 없으며 이러한 경우 가족력이없는 경향이 있으며 급성 포도막염은 덜 흔하지 만 B7 또는 BW16이 있습니다.
방사선 학적 증상
천골 관절염이 가장 두드러집니다. . 천장관절의 엑스레이 징후는 늦게 나타나고 거의 완전히 양측에 나타나는 경향이 있습니다. 초기에는 관절 근처, 특히 중간 및 하부 천장관절에 골다공증 부위의 패치가 있습니다. 그런 다음 뼈 침식과 연골 하 피질 경화증이 발생합니다. 천장 관절의 중간 및 하부에서는 장골의 표면이 얇은 연골 층으로 덮여있어 뼈의 변화가 가장 먼저 나타나고 가장 두드러집니다. 천장관절의 위쪽 1/3에 있는 뼈 표면을 연결하는 강한 인대도 비슷한 엑스레이 소견으로 볼 수 있습니다.
연골하 뼈 침식의 엑스레이 징후는 관절 공간이 가성적으로 넓어지는 것입니다. 그 다음에는 섬유화, 석회화, 골교 형성 및 골화가 이어집니다. 일반적으로 연골 하 피질 경화증은 뼈 침식보다 더 두드러지며 결국 천장관절이 완전히 경직되어 보통 몇 년이 걸립니다.
척추에서 주요 증상은 추간판, 작은 관절, 늑골 관절, 후방 종대 인대 및 대퇴 축 관절에 있습니다. 위의 관절은 거의 병에 걸리지 않지만 천장관절은 침범하지 않습니다. 초기에는 추간판 섬유륜의 표층에 염증이 있으며, 반응성 경화증과 인접한 척추체의 침식이 동반되어 척추체가 사각형 모양을 갖습니다. 섬유륜은 점차 골화되어 뼈 다리를 형성했습니다. 동시에 후방 척추 관절과 인접 인대에도 유사한 변화가 있으며, 마지막으로 척추가 대나무에서와 같이 완전히 융합됩니다 (그림 96-10).
강직성 척추염 환자는 또한 추간판 주변 뼈의 침식과 경화증을 경험할 수 있으며 대나무와 같은 변화는 일반적으로 질병의 말기에이 부분에서 중단됩니다. 급성 에피소드와 제한된 통증이 임상적으로 종종 나타납니다. 이러한 방사선학적 징후는 종종 이 부위에서 볼 수 있으며 "디스크염"이라고 합니다. 이 병변은 결핵, 패혈성 골수염 또는 전이성 병변으로 쉽게 잘못 진단될 수 있습니다.
고관절 주변 관절의 염증이 가장 흔합니다. 관절 공간이 대칭적으로 균일하게 좁아지고, 연골 하 골판의 불규칙한 골 경화증, 관절 바깥 쪽 가장자리에 골 박차가 형성되고, 마지막으로 골 강직이 나타납니다. 어깨 관절은 두 번째로 흔한 부위이며 고관절과 유사한 병변이 나타납니다. 뼈 침식은 주로 상완골 두의 측면 윗부분에서 발생합니다.
병리 설명
강직성 척추염은 주로 추간판, 흉골 줄기, 치골 공극, 척추 간 인대와 같은 섬유 연골 관절을 침범한다는 점에서 류마티스 관절염과 다릅니다. 천장관절은 연골 파괴, 침식 및 연골 연하 피질 경화증, 마지막으로 골 강직증으로 섬유화가 100% 관여합니다.
관절낭과 인대가 뼈에 부착되는 관절낭과 인대에도 국소적인 염증성 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 병변은 향후에 반응성 섬유증과 골 침착이 발생할 수도 있습니다. 포도막과 대동맥근과 같은 관절 외부의 다른 병변도 염증성 병변을 가질 수 있습니다.
치료 참고 사항
이 질환에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 급성기의 주요 조치는 통증 완화 및 기형 예방입니다. 아스피린은 효과가 없습니다. 패터슨과 비호르몬성 항염증제(NSAIDS)인 인도메타신이 가장 먼저 효과가 좋은 진통제입니다. 패터슨의 초기 용량은 매일 400mg을 4회 나누어 복용하고 유지 용량은 매일 100~200mg이며, 부작용이 있다는 단점이 있습니다. 소염진통제는 100mg을 4회 나누어 투여하며, 취침 시 50mg을 투여하는 것이 바람직하지만 부작용이 있다는 단점이 있습니다. 다른 새로운 비 호르몬 항염증제도 동일한 효과가 있습니다. 코르티솔 호르몬의 전신 사용은 권장되지 않지만 국소 적용이 더 효과적입니다. 코티솔 안약은 급성 홍채염에 매우 효과적이며 심한 경우 안구 내 주사할 수 있습니다. 관절 내 주사도 매우 효과적입니다
급성기에 이상을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 조기에 진단되면 경미한 기형은 환자의 생명에 영향을 미치지 않습니다. 환자는 질병을 올바르게 치료하고, 좋은 자세로 걷고 앉고, 척추를 똑바로 유지하고, 단단한 침대와 얇은 베개로 잠을 자도록 환자에게 경고해야합니다. 물리 치료사의 지도하에 운동하고 부상을 유발하거나 변형을 유발할 수 있는 모든 운동은 피해야 합니다.
초기 변형은 경미하고 아직 뼈가 유합되지 않았으며 교정이 가능합니다. 딱딱한 보드 침대에서 자고 골반을 견인하면 개선될 것으로 기대됩니다.
후기에 기형이 뼈와 융합되어 비수술적 치료가 효과적이기 어려운 경우. 척추 절골술은 심한 꼽추 변형이 있는 환자에서 시행할 수 있습니다. 수술 적응증은 ① 심한 꼽추 변형, 무릎, 고관절 교정 눈이 똑바로 보이지 않음, ② 병변이 고정되어 있고 정상적인 혈액 침강, ③ 일반적인 상태가 더 좋고 나이가 젊고 폐 기능이 손상되지 않음입니다. 측면 요추 필름에 복부 대동맥의 석회화가 보이는 환자의 경우 수술은 금기입니다. 양쪽 고관절이 뻣뻣한 경우 절골술을 고려하기 전에 고관절 치환술을 시행해야 합니다.
척추 절골술은 요추의 후방 쐐기를 잘라내고 전방 인대를 인위적으로 스냅하여 요추 전만증을 증가시키고 변형을 개선하는 수술입니다. 일반적으로 사용되는 척추 절골술은 다음과 같습니다 :
(1) 단일 분절 척추 절골술은 일반적으로 요추 2 ~ 3 또는 요추 3 ~ 4 중에서 선택됩니다. 요추 2 ~ 3 분절을 예로 들어 절골술 범위는 요추 2 극돌기와 하부 관절 과정의 하반부와 요추 3 극돌기와 상부 관절 과정의 상반부이며 쐐기 절골술의 날카로운 각도는 요추 2 ~ 3 추간판의 수준과 일치해야합니다. 절골술이 완료된 후 정형 외과 프레임 또는 조작을 사용하여 기형을 교정하여 전방 종대 인대가 앞쪽에서 파열되고 요추 전만증이 확대되어 꼽추 기형을 개선합니다. 절골술의 평면은 단단한 내부 고정과 잘 접촉해야합니다. 이전에는 극돌기를 묶는 데 스테인리스 스틸 와이어를 사용했지만 현재는 해링턴 로드 또는 루 로드가 일반적으로 사용됩니다. 수술 후 석고 조끼 고정은 6개월 이상 지속되어야 합니다.
절골술의 합병증은 다음과 같습니다 :① 마비 : 대부분 절골술 평면의 부적절한 선택으로 인해 절골술의 끝이 추간판 수준과 정렬되지 않아 척추 변위의 교정; ② 지방 색전증 : 절골술 수가 적기 때문에 정형 외과 후방 뼈가 강한 압출을 받아 뼈의 압력이 갑자기 증가하여 지방이 순환으로; ③ 복부 대동맥 파열 : 복부 대동맥 경화증 환자는 강제로 교정 할 수없는 복부 대동맥을 당길 수있는 능력이 없습니다! 수술대에서; ④ 정형 외과 정도의 손실 : 수술 후 정형 외과 정도의 손실의 주된 이유는 석고 조끼가 충분히 오랫동안 고정되지 않고 후방 절골술 표면과의 접촉이 좋지 않기 때문입니다.
(2)추간골 이식을 통한 단일 세그먼트 절골술정형외과의 손실을 방지하고 최대 교정을 얻기 위해 직접 시력 하에서 복막 외 접근으로 교정을 수행하고 개방 된 추간 공간의 전방 절반에 사각형 뼈 블록을 이식하여 최대 교정을 얻을 수 있습니다.
(3) 다분절 척추 절골술 : 다분절 절골술은 심한 꼽추 기형을 가진 환자에게 적용될 수 있습니다. 3 ~ 4 개의 요추 절골술 후, 상부 2 개의 세그먼트, 즉 요추 1 ~ 2에 두 번째 절골술을 수행 할 수 있으며, 이는 좋은 교정을 얻을 것으로 예상됩니다.
(4) 척추 해면골 스쿠핑을 통한 척추 절골술. 절골술의 끝은 요추의 뒤쪽 부분을 향합니다. 절골술이 완료되기 전에 척추체 내의 해면골을 긁어내고 교정하여 척추체를 무너뜨립니다. 골격화 절차를 통해 절골면이 잘 접촉되어 척추가 더 짧고 안전해지며 수술 후 교정 각도가 손실될 가능성이 현저히 낮아집니다. 고관절 강직증 환자는 고관절 치환술을 먼저 받아야 합니다.
예측 설명
강직성 척추염의 경과는 매우 다양하며 자연적인 완화 또는 악화로 나타납니다. 일반적으로 경증이며 자연적으로 호전될 수 있습니다. 통계적으로 발병 후 20년이 지난 후에도 환자의 65~80%는 여전히 풀타임으로 일할 수 있습니다.
예후 인자는 주변 관절의 염증, 경추 강직증 및 심한 후만증입니다. 이는 일반적으로 발병 후 첫 10년 동안 발생합니다. 경미한 경우는 정상적으로 살 수 있습니다.
1, AS 진단을 받으셨다면 축하드리며, 운이 좋은 0.5% 또는 5%에 속하는 행운의 0.5%에 속하는 분입니다.
2. AS에 걸린 여성이라면, 병에 걸릴 확률이 아름다운 여성이 될 확률과 같다는 사실에 기뻐합시다.
3. 돈을 벌려면 열심히 일해야 한다. 돈만 있으면 진통제와 끝없는 약초를 먹을 수 있습니다.
4. 돈이 없으면 공짜로 운동하는 법을 배워야 한다.
5. 몸은 유연하지 않지만 뇌는 유연해야 합니다.
6. 뇌가 유연하지 않다면. 입이 달콤해야 합니다. (여성은 배려심이 있어야 합니다.) 연인이 없다면.
7. 몸과 머리, 돈까지 다 갖추지 못했다면 성질이 고약해야 한다.
8. AS 치료는 사랑을 포함한 좋은 환상에서 멈추지 않아야 한다.
9. 통증이 너무 심하면 진통제를 복용한다.
10. 진통제는 통증을 멈출 수 있을 뿐이지 치료할 수는 없다.
11. 약을 복용하고 운동을 한다.
12. 운동을 계속할 수 없다면 저녁 AS 사진을 침대에 걸어두세요.
13. 건강과 장애, 올바른 선택을 할 것이라고 믿습니다.
14. 앉을 수 있으면 누워 있지 말고, 설 수 있으면 앉지 말고, 움직일 수 있으면 움직이려고 노력하세요.
15. 서 있는 것이 피곤하다면 구부정하게 누워도 됩니다.
16. 특히 집에서 화를 내지 마세요, 그들은 당신에게 매우 관대합니다.
17. 누군가에게 당신의 미래를 맡기지 마세요.
18. 나는 가장 신뢰할 수있는 사람이고 물론 부모님입니다.
19. 얼굴 관절이 뻣뻣하지 않으면 미소라도 웃으십시오.
20. 웃음은 통증을 완화하고 배출하는 좋은 방법이기도 합니다.
21. 얼굴이 아프면 다른 사람의 마음도 아픕니다. 특히 당신을 사랑하는 사람들이요.
22. 외출할 때 진통제를 포함한 열쇠를 잊지 마세요.
23. 때때로 당신이 아픈 사람이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 특히 술과 담배, 카드 게임을 하는 경우 더욱 그렇습니다.
24. 때로는 자신을 아픈 사람이라고 생각하지 않고 따뜻하게 지내면서 스타일리시하게 옷을 입는 것이 중요합니다.
25. 구부정한 자세를 취하더라도 우아하고 프로페셔널하게 행동하세요. 구부정한 자세와 고개를 들고 걷는 자세는 다른 문제입니다.
26. 여성에게 집착하지 마세요.
27. 일반적으로 성관계 빈도는 질병의 진행에 정비례합니다.
28. 신장과 AS 사이의 강한 관계에 대해 아내로부터 배우십시오.
29. 당신의 관계에 헌신하십시오.
30. 겉으로는 가난하더라도 당신을 사랑하는 사람을 찾으십시오.
31. 진정한 연인이 있다면 그것이 미래에 얼마나 중요한지 깨닫게 될 것이다.
32. 상대방이 당신을 그다지 사랑하지 않더라도 적어도 인내심을 가지세요.
33. 일찍 결혼하고 가능한 한 빨리 자신의 가족을 갖는 것이 AS 치료의 표준화에 도움이 됩니다.
34. 규칙적으로 먹고 생활하며 스스로 세부적인 스케줄을 만들어야 합니다.
35. 달인, 운동과 같은 문제를 두려워하지 마십시오. 지금 문제를 두려워하면 나중에 더 많은 문제가 될 것입니다.
36. 부모를 포함하여 다른 사람들에게 질병이 얼마나 심각한 지 알리지 마십시오.
37. 포기해야 할 것을 포기하는 법을 배우십시오.
38. 자신에게 맞는 약물, 일련의 과학적 운동 방법, 건강하고 행복한 마음.
39. "세 가지"에 충실하십시오. 당신은 그것이 끔찍하지 않다는 것을 알게 될 것입니다.
40. 얼마나 좋을지, 얼마나 나쁠지 상상하지 마세요.
41. 인생은 당신의 상상력에 따라 변하지 않습니다.
42. 스포츠를 제외하고는 AS 때문에 당신의 이상을 포기하지 마세요.
43. 왜 당신이 그렇게 운이 없는지 생각하지 말고 하루 종일 슬픔에 잠기지 마십시오.
44. AS에 대한 당신의 태도가 당신에 대한 AS의 태도를 결정합니다.
45. 사랑, 인내, 인내심을 가지세요.
46. 내일은 우리가 통제할 수 없지만 오늘은 완전히 통제할 수 있다.
47. A를 얻는 것은 늑대들과 함께 당신을 가두는 것과 같습니다. 탈출할 수 없습니다. 그것을 통제하는 것은 당신에게 달려 있습니다.
48. 조건이 맞다면 가능한 한 빨리 아이를 갖도록 노력하세요.
49. 이곳을 고집한다면. AS가 있든 없든 인내심이 있다는 것을 증명합니다.
50. 다른 사람의 작업을 존중하고, "최고"일지라도 답장 할 좋은 것을 생각하십시오.