(1) 근치성 신장절제술은 신장암을 치료할 수 있는 것으로 인정받는 유일한 방법이다. 고전적인 근치성 신장 절제술에는 신장근막, 신장주지방, 신장, 동측 부신, 폐문 림프절, 장골혈관이 갈라진 위 수뇨관이 포함된다. 임상분할이 I 기 또는 II 기일 경우, 종양은 신장의 하부에 위치하고, 종양은
(2) 신장단위 보존 수술은 각종 적응증에 따라 NSS (신장단위 신장세포암 보존 수술) 를 추천한다. 그 효능은 근치성 신장절제술과 같다. NSS 신장실질의 절제 범위는 종양 가장자리에서 0.5 ~ 65438±0.0cm 여야 하며, 산발성 신장세포암 치료에 대해서는 종양 제거술을 권장하지 않는다. 절개 주위의 정상 신장 조직의 완전한 병례에 대해서는 수술 중에 정기적으로 절개에 대한 냉동 병리 검사를 할 필요가 없다. NSS 는 개방수술이나 복강경 수술을 통해 진행할 수 있다. 수술 후 국부 재발률은 0% ~ 10% 였고 ≤4cm 의 종양수술 후 국부 재발률은 0% ~ 3% 였다. 수술 후 재발의 잠재적 위험을 환자에게 설명할 필요가 있다. NSS 의 사망률 65438 0% ~ 2% 입니다. NSS 적응증: 신장세포암은 해부나 기능적으로 고립되는 신장에서 발생하며, 근치성 신장절제술은 신장 기능 부전이나 요독증 환자 (예: 선천성 고립 신장, 반대쪽 신장 기능 부전 또는 부전, 양측 신장세포암 등) 로 이어질 수 있다. NSS 의 상대적 적응증: 반대쪽 신장에는 신장결석병, 만성 신장염 또는 신장 기능 저하를 일으킬 수 있는 기타 질병 (예: 고혈압, 당뇨병, 신장동맥 협착 등) 과 같은 양성 질환이 있습니다. ). NSS 의 적응증과 상대적응증은 종양 크기에 구체적인 제한이 없다.
(3) 복강경 수술에는 복강경 근치성 신장 절제술과 복강경 부분 신장 절제술이 포함된다. 외과 적 접근은 두 가지 유형으로 나뉩니다: transabdominal 과 후 복막. 현재 국내 주류는 주로 복막후접근법을 통해 신장 전, 신장 후 및 측추근막의 완전 절제를 주장하는 조직이다. 절제 범위와 기준은 개방 수술과 같다. 복강경 수술은 종양이 신장포막 안에 국한되어 있고, 주변 조직 침범, 림프 전이, 정맥암전의 한계성 신장암 환자에게 적용되며, 효능은 개방수술과 비슷하다. 그러나 신장세포암 ≥T3 기, 신장수술 등 비수술 징후가 있는 환자는 일반적으로 복강경 수술 금기증으로 간주해야 한다.
(4) 미창무선주파 절제술, 고강도 집중 초음파, 냉동절제술이 신장세포암 치료에 임상연구 단계에 있어 증거의학 증거가 없어 장기 효능이 불확실하다. 적응증에 따라 신중하게 선택해야 하며, 수술치료의 선호로 추천하지 않는 것이 좋습니다. 이런 치료를 한다면, 환자에게 설명할 필요가 있다. 적응증: 개복수술자에게는 적합하지 않습니다. 가능한 한 신장 단위 기능을 유지해야 합니다. 전마금기, 신장 기능 부전자, 저창치료 요구자가 있습니다. 대부분의 연구는 그것이 적합하다고 생각합니다.
(5) 수술치료를 견딜 수 없는 환자의 경우 신동맥색전술을 고식치료로 사용할 수 있다. 수술 전 신동맥색전은 수술 중 출혈을 줄이고 근치성 수술의 기회를 늘리는 데 도움이 될 수 있지만 현재로서는 증거의학 I-II 급 증거가 없다. 신동맥색전은 천자점 혈종, 색전 후 경색 증후군, 급성 폐경색 등 합병증을 일으킬 수 있다. 일반적인 수술 전 적용은 권장하지 않습니다.
(6) 수술 후 보조치료는 한계성 신장암 수술 후 표준적인 보조치료법이 없다. PT 1a 신장세포암 수술 5 년 생존율 90% 이상, 수술 후 보조치료는 권장하지 않습니다. 약 20 ~ 30% 의 pT 1b-pT2 기 신장암 환자가 수술 후 1 ~ 2 년 이내에 전이가 발생했다. 수술 후 화학요법은 전이율을 낮출 수 없고, 수술 후에는 보조 화학요법을 일상적으로 사용하는 것을 권장하지 않는다.
국소 진행 신 세포 암 치료
근치성 신장절제술은 국소 말기 신장암 치료에 선호되는 방법이며, 병변 정도에 따라 전이성 림프절이나 혈관종 색전을 제거할지 여부를 선택해야 한다. 수술 후 표준 치료는 없습니다. 수술 후 종양 잔류가 있는 환자의 경우 디플루옥시틴을 기반으로 한 면역치료나 화학요법이나 방사선치료를 추천한다.
(1) 영역 또는 확대 림프절 절제술의 조기 연구는 영역 또는 확대 림프절 절제술을 주장한다. 최근 연구결과에 따르면 지역성이나 확대성 림프절 청소는 수술 후 림프절 음성 환자에게만 종양 병기를 판단하는 데 실질적인 의미가 있는 것으로 나타났다. 그러나 림프절 양성 환자에게 구역을 하거나 림프절 청소를 확대하는 것은 소수의 환자에게만 유익하다. 대부분 먼 곳의 전이를 동반하기 때문에 수술 후 면역치료나 화학요법을 결합해야 한다.
(2) 하대 정맥암전의 외과 치료 대부분의 학자들은 TNM 병기, 암전 길이, 암전이 강정맥벽에 침투하는지 여부가 예후와 직접적인 관련이 있다고 생각한다. 임상분할이 T3bN0M0 인 환자에게 하강정맥종양 색전술을 하는 것이 좋습니다. CT 또는 MRI 스캐닝에 따르면 하대 정맥벽이 침입하거나 림프절 전이나 멀리 전이된 환자는 이 수술을 권장하지 않습니다. 대정맥종양 색전술의 사망률 약 9% 입니다. 정맥 종양 혈전에는 통일된 분류 방법이 없다. 미국 메이오 메디컬 센터의 5 급 분류를 사용하는 것이 좋습니다. 레벨 0: 암전은 신장정맥으로 제한됩니다. ⅰ 급: 암전이 하대 정맥을 침범하고, 암전 정상은 신장정맥 개구부에서 2cm； 미만이다. ⅱ 급: 암전이 간정맥 수준 이하의 하대정맥을 침범하고, 암전 상단은 신장정맥 개구부에서 멀리 떨어져 있다. >: 2cmⅲ 급: 암전이 간 하대정맥 수준까지 자라고, 횡격막 아래; ⅳ 등급: 종양 혈전은 횡격막 위의 하대 정맥을 침범합니다.
(3) 수술 후 보조치료 국부 말기 신장세포암 근치술 후 아직 표준 보조치료법이 없다. 보조 IFN-α(α (인터페론 α) 또는 (및) IL-2 (인터루킨 -2) 치료와 관련된 다센터, 무작위 통제 연구가 진행 중이며 아직 결론이 나지 않았다. 신장세포암은 방사능에 민감하지 않은 종양으로, 단순 방사선 치료는 좋은 효과를 얻을 수 없다. 수술 전 방사선 요법은 일반적으로 사용이 적고, 완전히 절제할 수 없는 ⅲ 기 신장암은 수술 중 또는 수술 후 방사선 치료를 선택할 수 있다.
전이성 신장 세포 암 치료
전이성 신장세포암에는 표준 치료법이 없으므로 내과 위주의 종합치료를 채택해야 한다. 수술은 주로 전이성 신장세포암의 보조치료로 극소수의 환자가 수술로 치료할 수 있다.
(1) 수술치료는 IFN-알파 또는 IL-2 의 전이성 신장세포암 치료 효과를 높일 수 있다. 근치성 신장절제술 후 고립전이 환자와 고립전이, 행동이 양호하고 위험요인이 낮은 신장암 환자는 수술치료를 선택할 수 있다. 전이가 있는 환자의 경우 환자의 신체 상태에 따라 동시에 또는 할부로 신장 수술을 할 수 있다. 신장종양으로 인한 심각한 혈뇨와 통증 환자의 경우 고식성 신장절제술과 신동맥색전술을 선택하여 증상을 완화하고 삶의 질을 높일 수 있다.
(2) 내과치료는 현재 IFN-α 또는 (및) IL-2 가 전이성 신장세포암의 1 차 치료제로 약 15% 의 효율을 가지고 있다. 치료 기간 동안 혈액 정기 검사는 매주 1 회, 간 기능 검사는 매월/KLOC-0 회, 백혈구 수 < 3× 1 09/L 또는 간 기능 이상, 약을 멈추고 완쾌한 후 치료를 계속해야 한다 환자가 매번 9MIU 의 복용량을 견딜 수 없다면 매번 6MIU 또는 3MIU 로 줄여야 한다. 전이성 신장세포암에 대한 일반적인 화학요법 약물 (단독으로 사용되든 함께 사용되든) 의 효능은 아직 확실하지 않으며, 화학요법연합 IFN-알파 또는 IL-2 는 아직 우세를 보이지 않았다. 최근 몇 년 동안, 디 플루오로 디옥시틴을 기반으로 한 화학 요법은 전이성 신장 세포 암에 일정한 효능을 보였으며, 1 차 치료 방안으로도 사용될 수 있습니다. 여러 무작위 통제 임상 연구 결과에 따르면 혈관 내피성장인자와 그 수용체에 대한 다중 과녁 자극효소 억제제는 전이성 신장세포암 치료의 효율이 10% ~ 40% 로, 치료팀의 약 80% 는 환자의 병변이 안정되어 환자의 무병 진도 시간을 연장할 수 있지만 장기효능이 불확실해 장기 유지약이 필요하다. 환자는 이 약품에 대한 내성이 비교적 좋지만, 치료비가 비싸다. VEGF (혈관 내피성장인자) 의 다중 과녁 자극효소 억제제는 전이성 신장세포암의 일선 약물이나 IFN-알파 또는 IL-2 치료 실패 후 2 선 약물로 사용될 수 있다.
(3) 방사선 치료는 국부 재발, 지역 또는 먼 림프절 전이, 뼈 또는 폐 전이 환자에게 고식적인 방사선 치료를 통해 통증을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 목적을 달성할 수 있다. 최근 개발된 입체 방사선 치료, 3 차원 등위 방사선 치료, 강도 변조 방사선 치료는 부뚜막의 재발이나 전이를 통제하는 데 어느 정도 역할을 할 수 있다.