환자 연령: 67 세
간략병력: 입원 전 10 일 감기 후 간헐적인 기침객담, 진기침 거담제 복용, 발열 없음. 입원 이틀 전, 환자는 하체를 운동할 때 갑자기 숨을 헐떡이며 심계항진을 동반했다. 환자는 즉각 움직임을 멈추고 손을 받침대 위에 놓았다. 이후 그는 잠깐의 실신을 겪었고, 지속 기간은 불분명했고, 의식 상실과 무릎 무릎을 동반했다. 환자는 수싱 후 조금만 운동을 하면 숨쉬는 증상이 나타나고, 3 ~ 5 분 쉬면 숨쉬는 증상이 완화된다. 이후 환자는 한 병원 응급실에 가서 백혈구가 높아지는 것을 검사했고, BNP, D- 이합체는 정상이며, 대증 수액치료만 해준다. 이후 환자는 증상이 호전되어 입원하지 않은 채 진일보 검사 치료를 받았다. 조금만 활동하면 환자는 숨쉬는 증상이 나타나는데, 심계항진이 동반되며, 몇 분 쉬면 완화될 수 있고, 밤에는 발작성 호흡곤란 () 이 없다. 과거 고혈압과 당뇨병의 역사.
신체검사: Bp 170/96mmHg, HR 99 회/분, 호흡 20 회/분, 체온이 정상입니다. 심폐청진은 눈에 띄는 이상이 없다.
보조 검사:
임상 진단: 실신의 원인 불명: 급성 폐색전증? 심인성? 뇌원성 혈관 미혹의 기원? 낡은 하벽 심근경색이 관심병 불안정형 협심증을 합병하는가? 심장 기능 II 급 (NYHA) 고혈압 III 급 (고위험) 제 2 형 당뇨병
치료 과정: 입원 후 환자의 혈액 가스 분석 결과:
혈액 루틴:
응고 기능 +D- 이량 체:
심근 효소+트로포 닌:
TNT 와 CK 는 증가했지만 CK-MB 는 동시에 증가하지 않았습니다. 환자의 증상 (쌍하지활동, 돌발 숨쉬기, 실신, 심계항진), 심전도 표현 (떠우성 심박동 과속, Siqiitii? ), 각종 실험실 검사 결과 (저산소증, PCO2 정상 저가치, D- 이합체가 눈에 띄게 높아져 심부전으로 인한 질식을 제외하고), 폐색전증이 클 수 있다는 점을 감안하면 폐동맥 CTA 검사가 시급하다.
결과 반환:
급성 폐색전증의 진단은 분명하고 환자는 위험한 시기에 처해 있다. 산소 흡수, 헤파린+와파린 항응고 및 대증 지원 치료를 제공하고 환자에게 절대 침대에 누워 있다고 알려준다.
기타 테스트 결과:
간 및 신장 기능, 전해질, 혈중 지질에는 유의 한 이상이 없었다.
입원 다음날
심전도 보기:
심근 효소 및 TNT 검토:
하지 동정맥 초음파 검사:
환자의 상황은 여전히 안정적이며 하대 정맥 필터 이식술을 긴급히 실시한다.
치료를 거쳐 환자의 숨쉬는 증상이 눈에 띄게 개선되었다.
심전도 변화:
셋째 날
넷째 날
5 일째
여섯째 날
입원 후 5 일째 혈기 검사:
혈액 루틴:
응고 기능: INR: 1.75, D- 이량 체 15.4mg/L INR 미준수, 가와파린.
환자는 또 다른 날 퇴원하여 와파린을 장기간 복용하고 INR 을 감시하라고 당부했다.
다음은 토론을위한 몇 가지 질문입니다.
1. 급성 폐색전증으로 인한 환자 심근 손상의 메커니즘은 무엇입니까? BNP 가 상승한 이유는 무엇입니까?
폐색전증 환자 중 일부는 낮은 PCO2 를 보입니다. 그 이유는 무엇입니까?
화살표는 충전 결손을 보여 주며 폐색전증을 시사하며, 좌우 폐동맥에는 모두 색전이 있다.
폐색전증의 용전 시간 창은 14 일 이내입니다.