문제 설명:
증상:처음에는 무슨 병인지 몰랐습니다. 약을 사서 먹었는데 하루 정도 지속되다가 계속 악화되었습니다. 하루에 10번 정도 대변을 보았고 때로는 대변에서 피가 나기도 했습니다. 결국 병원에 입원했고 증상이 사라졌습니다. 이제 완전히 치료하는 방법을 알고 싶습니다. 가급적이면 단기간에 치료해야 합니다.
분석:
염증이 있는 대장 점막의 기계적 손상을 줄여 증상을 완화하기 위해 생과일과 생채소를 피하십시오. 일부 환자에게는 우유가 없는 식단이 도움이 될 수 있습니다. 증상이 크게 개선되지 않는다면 계속 제한할 필요는 없습니다. 비교적 가벼운 설사의 경우 항콜린제인 로페라마이드 2.0mg 또는 페네틸피페리딘 2.5mg을 하루 2~4회 경구 투여할 수 있습니다. 설사가 심한 경우에는 더 많은 용량의 로페라마이드를 복용할 수 있습니다. (배변 후 2mg) 또는 페닐에프린(매일 3~4회 5mg) 또는 0.5-0.75ml 탈취 팅크(10-15방울)를 4-6시간마다 또는 코데인 15-30mg을 4-6시간마다 복용할 수 있습니다.
경증과 중증 모두에서 대장염이 비장 굴곡을 넘어 위쪽으로 퍼지지 않는 한 경구 코르티코스테로이드 대신 하이드로코르티손 관장을 통해 증상을 완화할 수 있습니다. 직장을 통한 하이드로코르티손 주입(매일 1~2회)으로 시작하며, 약물이 직장에 오래 머무를수록 좋습니다. 저녁에 주입하는 동안 환자에게 이에 대해 물어보세요. 이렇게 하면 약물 유지 시간이 길어지고 분포가 넓어집니다. 치료가 효과적이면 1 주일 동안 하루에 한 번 시행 한 다음 격일로 한 번으로 변경하고 1~2 주 동안 유지 한 다음 1~2 주 후에 점차 중단 할 수 있습니다. 경구용 코르티코스테로이드와 같은 전신 부작용을 일으킬 수 있으므로 표면 작용이 강하고 전신 활성이 낮은 새로운 코르티코스테로이드 관장제가 있습니다.
메살라진은 관장으로도 투여할 수 있으며, 이는 재발성 직장결장염과 좌측 대장염의 많은 경우에 효과적입니다. 표준 용량은 4g의 메살라진을 60-100ml의 수액에 녹여 밤에 투여하는 것이지만 최근 연구에 따르면 1g의 메살라진도 효과적이며, 500mg의 메살라진 좌약도 직장염과 직장 결장염에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 또한 환자들은 기꺼이 그것을 받아들입니다. 질병이 해결되었음을 임상 및 내시경으로 확인한 후 (일반적으로 치료 후 몇 주) 투여 횟수를 점차 줄일 수 있지만 재발을 방지하기 위해 장기 표면 또는 경구 유지 용량이 필요합니다.
경증 또는 중등도 궤양성 대장염은 경구용 살리실라조설파피리딘에 반응할 수 있으며 병변이 제한적일 수 있습니다. 이 약물에 대한 위장 불내성이 흔하기 때문에 음식과 함께 복용해야 합니다. 또한 원하는 경우 장용제를 경구로 복용할 수 있습니다. 일반적인 부작용(예: 메스꺼움, 소화불량, 두통 등)을 최소화하려면 초기 용량을 소량(예: 하루 2회 0.5g 경구)으로 복용한 후 며칠에 걸쳐 나누어 하루 3~6g까지 서서히 증량하는 것이 좋습니다. 남성 환자의 최대 80%가 가역적인 * * * 정자 수 및 활동성 감소를 경험합니다.
관해가 발생하면 재발을 방지하기 위해 살리실라조설파피리딘(1-3g/일)을 사용한 장기 유지 요법을 사용할 수 있습니다. 살라조설파피리딘의 살라조설파피리딘 성분은 엽산의 흡수를 방해하므로 일반적으로 1~2mg/d의 엽산 보충이 권장되며, 대변에 만성 혈변이 있는 환자의 빈혈 예방을 위해 철분 보충도 필요합니다. 살라조 설파피리딘의 새로운 경구용 유사체가 생산되었습니다. 이 약물은 가장 흔한 부작용을 일으키는 설파피리딘 부분을 제거하면서도 5-아미노살리실산을 소장과 결장의 병든 부위로 운반합니다. 임상 시험 결과 올살라진-5-아미노살리실산 이합체는 경증에서 중등도 대장염 치료 및 관해 유지에 효과적이라는 것이 확인되었습니다. 살라조설파피리딘과 마찬가지로 오샤라는 아조 결합에 의존하여 근위부 위장관으로 흡수되지 않고 회장과 결장의 하부에 도달할 때까지 장 내강에 유지되며, 여기서 약물의 아조 결합이 가수분해되어 장내 세균총의 효소 작용을 통해 활성 5-아미노살리실산을 방출합니다. 박테리아에 의해 분해되면 설폰아미드 없이 두 배의 5-아미노살리실산을 방출합니다. 5-아미노살리실산을 기반으로 한 또 다른 아조 화합물인 발살지드도 효과가 입증되어 미국 외 여러 국가에서 사용이 승인되었습니다.
다른 5-아미노살리실산 제형으로는 다양한 서방형 장용제가 있으며, 아사콜은 아크릴 폴리머로 코팅된 단량체 5-아미노살리실산으로, pH 용해성으로 인해 원위 회장과 결장에 들어간 후 약물이 방출되며, 클래버살과 살로포크(미국에서는 판매되지 않음)도 pH 의존적 아크릴 코팅이 된 5-아미노살리실산 제제입니다. 5-아미노살리실산의 방출은 비교적 완료에 가깝고, 펜타사는 캡슐에 에틸셀룰로스 과립 형태의 다른 유형의 5-아미노살리실산 제형으로 근위 소장에서 주기적으로 약물을 방출할 수 있습니다. 이러한 새로운 5-아미노살리실산 유사체는 경증 또는 중등도 활성 병변 치료 및 관해 유지에 효과적인 것으로 나타났습니다. 다음 약물을 나누어 경구 투여할 수 있습니다: 올살라진 1.5 ~ 3.0g/일, 아사콜 2.4 ~ 4.8g/일
보행이 불가능한 중등도 및 중증 환자는 일반적으로 전신 코르티코스테로이드 요법이 필요합니다. 비교적 집중적인 치료(경구 프레드니손 40~60 mg/d, 단일 용량 또는 분할 투여)는 종종 상당한 관해를 유도하며, 0~2주 후 일일 용량을 주당 5~65,438+00 mg의 비율로 서서히 줄여나갑니다. 매일 20mg의 프레드니손으로 대장염이 조절되지 않으면 살라조설파피리딘(1일 1회)을 추가할 수 있습니다.
빈맥, 고열 또는 심한 복통이 있고 대변에 피가 하루에 10회 이상 나오는 중증 환자는 입원이 필요합니다. 입원 당시 30일 이상 호르몬 치료를 받은 적이 있는 경우 하이드로코르티손 300 mg/d를 점적 투여하고, 최근 호르몬 치료를 받은 적이 없는 경우 ACT H 75~120 U/d를 지속적으로 정맥 주사하는 것이 더 효과적인 초기 치료가 될 수 있으나 부신출혈의 합병증이 발생하는 경우도 있습니다. 위의 치료법 중 어떤 치료법을 사용하든 7~10일 동안 약물을 투여하고 배변 횟수와 장의 특성을 기록하여 효능을 모니터링합니다. 처음에 복부 X- 레이를 시행하여 대장 침범의 범위와 정도를 평가해야하며 독성 선천성 거대 결장의 가능성을 면밀히 모니터링해야합니다.
부종이 흔한 합병증이므로 설사로 인한 탈수가 심하지 않은 한 0.9% 염화나트륨 용액에 하이드로코르티손 또는 ACTH를 녹이는 것은 권장되지 않습니다. 20~40mmol/L 염화칼륨을 정맥으로 투여하면 저칼륨혈증을 예방하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 빈혈 환자는 수혈이 필요합니다. 비경구 영양은 때때로 보충에 사용될 수 있지만 일차 치료로는 가치가 없습니다. 사실, 식이요법을 견딜 수 있는 환자에게 가장 좋습니다.
7 ~ 10 일간의 비경 구 위장 치료 후 환자는 경구 프레드니손 60mg / d로 완화 될 수 있습니다. 환자는 경구 치료로 3 ~ 4 일 동안 안정적인 상태를 유지 한 후 퇴원 할 수 있으며 의료 전문가의 면밀한 감독하에 집에서 코르티코 스테로이드 용량을 점차적으로 줄일 수 있습니다.
일부 불응성 또는 코르티코스테로이드 의존성 환자는 면역조절 약물로 치료할 수 있습니다. 아자티오프린과 6-메르캅토퓨린은 T 세포 기능을 억제하고 임상 반응과 관련된 자연 살해 K 세포와 세포 독성 T 세포를 감소시킵니다. 아자티오프린(하루 2 ~ 3.5mg/kg) 또는 6-메르캅토퓨린(하루 1.5~2.5mg/kg)의 완전한 효과는 3~6개월입니다. 이러한 약물의 느린 작용으로 인해 합병증에는 췌장염 (지속적인 사용에 대한 절대 금기 사항) 및 가역성 호중구 감소증이 포함됩니다. 후자는 용량을 줄이고 백혈구 수를 정기적으로 모니터링하기만 하면 됩니다.
사이클로스포린은 작용이 빠르게 시작되며 주로 고용량의 정맥 내 글루코 코르티코이드에 반응하지 않는 급성 중증 궤양 성 대장염 환자에게 사용됩니다. 지속적인 정맥 내 사이클로스포린 투여는 관해를 유도하여 환자의 80%가 수술을 피할 수 있습니다. 또한 아자티오프린 또는 6-메르캅토퓨린으로 최종 변경하여 6개월간 경구용 사이클로스포린을 투여하면 환자의 50~60%에서 장기 관해가 유지됩니다. 중증 또는 치명적인 합병증(예: 신독성, 발작) 기회 감염) 때문에 사이클로스포린 요법은 일반적으로 환자가 더 안전하고 효과적인 결장 절제술에 부적합하거나 부적합하지 않는 한 사용하지 않으며, 이 분야에 경험이 있는 치료 센터에서 시행해야 합니다.
독성 대장염은 심각한 응급 상황입니다. 독성 대장염의 징후가 나타나거나 독성 대장염이 임박한 경우 즉시 다음 조치를 취해야 합니다: (1) 모든 지사제를 중단하고, (2) 경구 수유를 금지하고 간헐적 석션을 위해 긴 장관을 삽입하고, (3) 다량의 수분과 전해질을 정맥으로 투여하고 필요에 따라 0.9% 염화나트륨, 염화칼륨, 알부민 및 혈액을 수혈하고 (4) ACTH 120 u/d 또는 하이드로코르티손 300 mg/d의 지속적인 적정 투여를 시행합니다. 코르티손 300 mg/d; (5) 항생제(예: 4~6시간마다 암피실린 정맥 2g 또는 4~6시간마다 세파졸린 정맥 1g)를 투여합니다.
2~3시간마다 환자를 침대에서 뒤집고 누운 자세에서 엎드린 자세로 바꾸면 대장의 가스를 재분배하고 대장이 더 확장되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 직장 호스는 일부 환자에게는 도움이 되지만 천공을 피하기 위해 조심스럽게 다루어야 합니다.
환자는 복막염이나 천공의 징후가 있는지 면밀히 모니터링해야 합니다. 특히 다량의 코르티코스테로이드로 복막 징후가 억제된 경우 간내 탁음이 장 천공의 첫 임상 징후일 수 있으므로 간내 타악기 소실은 매우 중요합니다. 대장 확장 정도를 추적하고 장벽 내의 자유 가스 또는 가스를 찾기 위해 65,438+0 ~ 2 일마다 복부 X- 레이를 수행해야합니다. 적극적인 치료를 받더라도 24~48일 동안은 복부를 찾을 수 없습니다.
응급 대장 절제술은 출혈, 화농성 독성 대장염 또는 천공이 있는 환자에게 필요합니다. 대부분의 환자는 복부 회음부 절제술과 결합된 전결장 절제술을 견딜 수 없기 때문에 회장 절제술 및 직장 결장 절제술과 결합된 부분 결장 절제술을 우선적으로 선택합니다. 직장직결장 잔존물은 직장 점막 박리 여부에 관계없이 골반 장 저류 또는 맹낭과 함께 선택적으로 절제하거나 향후 회장루 절제술에 사용할 수 있습니다. 어쨌든 온전합니다.
선택적 수술은 비정상적인 점막 증식 또는 임상적으로 암이 의심되는 경우, 모든 증상이 있는 협착, 그리고 때때로 대장염과 관련된 심각한 장외 증상(예: 괴저성 농피증)이 소아에서 성장이 정지되거나 가장 흔한 난치성 만성 질환으로 장애 또는 코르티코스테로이드 의존이 발생할 때 수술의 적응증이 될 수 있는 경우에 표시됩니다. 여러 가지 대안이 있지만(예: 잔류 회장루, 골반에 장이 남아 있는 회장루 또는 맹낭), 직장 결장 전절제술은 궤양성 대장염을 영구적으로 치료할 수 있습니다. 이 치료의 비용은 영구적인 회장루 절제술입니다. 모든 종류의 결장 절제술은 신체적, 심리적 부담을 수반하므로 환자를 돌보고 수술 전과 수술 후 모두 필수적인 안내와 심리적 지원을 제공해야 합니다.