1 절단 및 대뇌 피질 기능 재조합
과거에는 포유류 대뇌피질의 형태구조와 기능이 성인이 되면 상대적으로 안정적이라고 생각했었다. 최근의 연구 성과는 이것에 대해 새로운 인식을 갖게 되었다. 성년원숭이 정중신경횡단이 9 개월 후 대뇌피질의 초급체감각구 SI 에서 정중신경이 들어오는 부분이 인근 신경피질에서 오는 피부의 수신 신호를 느끼는 것으로 바뀌었다는 것을 알 수 있다. 이는 성년원숭이 대뇌피질의 구분이 절대 변하지 않는다는 것을 보여준다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 즉, 성인 신체 수신 시스템은 상당한 수준의 기능 재구성을 할 수 있습니다. 또 다른 보고서에 따르면 [9, 10] C2-T4 척추 신경등근이 잘려1 동물 실험은 이미 충분히 확인되었다. 외주감각의 전파가 제거된 후 대뇌피질에 기능 재구성이 발생할 수 있다. [1 1,12 성인 절단 후, 반대쪽 대뇌피질 체감 영역 내의 얼굴 대표 영역이 중앙선 방향으로 절단수의 대표 지역으로 확장되었다. 기술을 이용하여 절단 같은 대뇌피질 기능 재편성 현상이 잇따라 검증되었다. [4 ~ 6, 10, 1 1] 따라서 절단은 성인이 된 후에도 대뇌피질 기능을 상당히 재구성할 수 있습니다. 그럼 대뇌피질 기능 재편성의 생리적 의미는 무엇일까요? 절단 후 자주 발생하는 팬텀 사지 통증, 대뇌피질의 기능 재구성이 팬텀 사지 통증의 형성과 관련이 있습니까?
대뇌 피질 기능 재조합 및 팬텀 사지 통증
최근 연구에 따르면 절단 후 대뇌피질의 기능 재구성은 팬텀 사지 통증의 중심 메커니즘 중 하나일 수 있다. [5, 6] 절단 후 팬텀 사지 통증 환자의 대뇌피질 기능 재구성이 뚜렷하지만, 절단 후 무환사지 통증 환자의 대뇌피질 기능 재구성은 뚜렷하지 않다. 대뇌피질의 기능 개편 정도는 유령사지 통증의 정도와 관련이 있지만, 비통성 유령사지 감각과는 뚜렷한 관계가 없다. (5) 상지 절단 후 팬텀 사지 통증 환자가 상완 신경총 마취를 적용하면 마취 후 팬텀 사지 통증이 현저히 완화된다. 기능 재구성 후 얼굴과 손 감각 대표 구역의 분계선 (중앙선으로 이동함) 이 통증 완화 기간 동안 바깥쪽으로 오프셋되는 추세다. 팬텀 사지 통증과 통증이없는 팬텀 사지 통증 환자는 마취 전후의 얼굴과 손 대표 영역의 경계가 크게 움직이지 않습니다. 본 연구에 따르면 절단 후 대뇌피질의 기능 재구성은 유령사지 통증의 형성과 직접적인 관련이 있을 수 있다.
Pisitron 발사 단층 스캔 (PET) 을 사용하면 정상인의 통각 자극으로 인한 신경활동이 앞쪽 버클 피질에 나타나고 체감 대표 구역의 피질 활동은 크게 변하지 않는다. 정상 성인 대뇌피질의 상해 감각 영역이 만성 통증 환자 (팬텀 사지 통증 포함) 와 다를 수 있음을 시사한다.
3 유령사지 통증의 트리거 영역
절단 후 신체 표면을 자극하는 일부 영역은' 트리거 영역' 이라고 불리는 유령사지감을 유발할 수 있다. 유령사지 감각을 앓고 있는 절단자의 양면 얼굴, 목, 가슴 위, 등 등에서 여러 세트의 트리거 영역을 발견할 수 있다. 트리거 영역이 통증에 자극을 받으면 종종 팬텀 사지 통증을 일으킬 수 있다. 절단 후 팬텀 사지 통증이 뚜렷할수록 팬텀 사지 통증을 일으킬 수 있는 트리거 영역이 많을수록 대뇌피질의 기능 재편성이 커진다. [3, 5] 이 상지 절단자 그룹에서는 허리, 하복부, 양하지에서 트리거 영역이 발견되지 않았다. 트리거 영역의 크기는 시간에 따라 달라질 수 있지만 항상 유령팔과 명확한 대응 관계가 있습니다.
팬텀 사지 통증의 신경 메커니즘
대뇌피질 기능을 재조합하는 구체적인 과정은 여러 가지가 있는데, 외주와 중추신경계의 여러 수준에 존재할 수 있다.
팬텀 사지 통증 환자는 상완 신경총 마취 후 피질 기능 재편성의 정도가 낮아져 대뇌피질 기능 개편 과정에서 주변 수신 신호의 중요성을 시사한다. [6] 만성 요통 환자 대뇌피질의 체감 영역에서도 기능 재구성이 일어났다. [13] 들어오는 외주상해성 자극이 대뇌피질 기능 재조합의 주요 원인 중 하나일 수 있음을 보여준다.
절단 후 시간에 따라 팬텀 사지 통증의 메커니즘이 다를 수 있습니다. 수술 후 초기에는 손상된 신경의 상해성 자극이 도입되어 노출되었고,' 신경섬유 연결' 의 일부 정상적인 기능은 초기 유령사지 통증과 트리거 영역 현상의 형성과 관련이 있을 수 있다. 이후 중추신경계의 다양한 수준에 따른 지속적인 가소성 변화와 부상신경과 체표 트리거 영역에서의 지속적인 상해성 자극은 대뇌피질의 기능 재구성을 더욱 촉진할 수 있다. 대뇌피질의 기능이 어느 정도 재구성되면, 팬텀 사지 통증과 체표 트리거 영역이 장기적으로 형성될 수 있다.
팬텀 사지 통증의 임상 간호의 다섯 가지 새로운 추세
요약하면, 절단 후 팬텀 사지 통증의 근본 원인은 중추 신경계의 가소성 변화, 특히 대뇌피질체감 영역의 기능 재구성에 있을 수 있으며, 주변감각의 전파는 피질 기능 재구성에 영향을 미치는 주요 요인이 될 수 있다. 이러한 연구 결과는 팬텀 사지 통증의 임상 간호에 어느 정도 지도적 의의가 있다.
5. 1 팬텀 사지 통증 환자의 심리 및 임상증상
절단 후 초기에 환자는 심리적으로 기존 사실을 받아들이기 어려웠고, 팔다리로 인한 심리적 외상에서 벗어날 수 없었다. 절단은 환자에게 완전한 자아를 잃게 하고, 일반인과는 다르다. 기초인에게는 생활과 업무상의 불편을 초래하고, 늘 관심과 보살핌이 필요하며, 주변 사람들에게 불편을 끼칠 수 있다. 경쟁이 갈수록 치열해지는 사회의 경우 환자가 직장을 잃을 수 있는 위기, 즉 생존을 잃을 수 있는 사회가 있다. 신체 장애를 가진 사람들은 종종 스포트라이트를 받으며, 세상에 이색적인 시각으로 환자에게 정신적 스트레스와 고통을 줄 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 건강명언) 이것은 또한 환자에게 과거의 아름다운 장면과 온몸의 기쁨을 자주 떠올리게 한다. 따라서 절단 후 환자는 단기간에 원래의 사고와 행동 습관을 바꾸기가 어렵다. 하체 절단 환자는 의족을 장착한 후 항상 팔다리 통증을 느낀다. 환자가 받아들일 수 없기 때문에 다친 팔다리가 여전히 존재한다고 생각하기 때문이다. 따라서 심리적 장애는 팬텀 사지 통증과 밀접한 관련이 있다.
5.2 심리 치료
환자는 종종 팬텀 사지 통증의 통증이 잔여 사지로 인한 것이라고 생각하며 국부적인 조치가 완화되기를 기대한다. 사실 근본 원인은 중추신경계다. 진통제를 복용하는 것과 같은 잔여 사지의 부분적인 처리는 사실상 궁극적으로 효과적인 진통 작용이다. 환자가 팬텀 사지 통증에 대한 인식을 바꾸게 하려면, 먼저 환자가 절단 사실을 받아들이도록 해야 한다. 부상당한 팔다리가 가져오는 상처와 고통을 볼 뿐만 아니라, 절단이 생명을 구할 수 있다는 것을 깨달아야 한다. 심리적 위로, 생활상의 관심과 도움, 환자의 흥미를 결합하여 주의를 돌리는 것을 유도한다. 예를 들면 스포츠 활동, 오락 학습, 정신적 스트레스 해소, 체육 단련 강화 등이 모두 주의력을 돌리는 효과적인 방법이다. 훈련을 통해 환자는 이전의 운동 습관을 바꾸고 생활과 일에 다시 적응하고 사회로 나아갈 수 있다. 실험은 한 (일부) 중추가 흥분할 때 다른 중추 (통증 중추 보호) 를 억제하여 환자가 과거의 고통스러운 기억을 잊게 할 수 있다는 것을 증명했다.
5.3 잔여 사지의 국소 간호
잔여 사지의 국부 상해성 유입이 피질 기능의 재구성과 팬텀 사지 통증의 형성을 촉진할 수 있기 때문에, [5, 6] 상해성 자극이 아닌 [5, 6] 은 팬텀 사지 통증 등을 유발할 수 있다. 우리는 잔여 사지에 대한 각종 자극을 최소화할 것을 건의한다. 임상에서는 이런 상황이 자주 발생하는데, 환자는 국부 터치, 마사지, 찜질 등을 이용해 일시적으로 팬텀 사지 통증을 완화시키는 정도는 있지만 실제로는 성과가 미미하다. 하지만 이 요약 자료에 따르면 잔단 각종 국부 자극의 도입 (특히 수술 후 초기) 을 줄이는 것이 팬텀 사지 통증의 정도를 조절하는 데 더 유리하다는 점을 시사한다. 또한 상용된 진통제가 외주에서 중추로의 유해한 자극을 감소시키지 않는다는 점도 지적해야 한다. 환자에게 국부 마사지를 줄이는 것이 가능한 방법 중 하나이며, 환자가 주의를 돌리는 데 효과적인 방법이다.
5.4 실제로 논의해야 할 문제
팬텀 사지 통증 환자의 얼굴, 목, 상가슴, 잔다리의 방아쇠 현상은 더 논의할 만한 문제이다. 현재 트리거 영역의 통증 자극을 줄이는 것은 팬텀 사지 통증을 줄이는 데 매우 유리한 것으로 보인다. 그러나 신체 표면의 특정 트리거 영역에 자극을 주어 절단 후 대뇌 피질의 기능 재구성 과정에 영향을 주어 팬텀 사지 통증의 정도를 조절할 수 있는지 여부는 아직 더 연구해야 한다. (존 F. 케네디, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
대부분의 절단된 사람들의 보고에 따르면, 그들은 절단 직후 유령사지를 느꼈다. 몇 달 후, 절단 환자의 거의 30% 는 유령사지 통증을 느꼈고, 환자의 거의 5% 는 절단 부위가 극도로 아프다고 슬프게 불평했다. 유령사지 통증 환자는 신체의 다른 부위나 정서장애를 만질 때도 이 통증을 일으키거나 크게 가중시킬 수 있다. 지금까지 이런 현상은 기존의 생리학지식으로 해석할 수 없고, 척수 시상대를 끊어도 이런 환각통을 영구적으로 없앨 수 없다.
요약
팬텀 사지 통증이라고도 하는 팬텀 사지 통증은 환자가 부러진 팔다리가 여전히 있고 통증이 있다는 것을 의미합니다. 통증은 팔다리 먼 곳에서 많이 발생하며, 통증의 성질은 전기 충격, 절단, 찢기, 화상과 같은 여러 가지가 있다. 지속적인 통증과 발작 증세가 특징이다. 각종 약물 치료는 왕왕 무효이다. 현재 팬텀 사지 통증의 발병 메커니즘에 대해서는 아직 통일된 의견이 없고, 서양 의학은 효과적인 치료법이 부족하다.
한의사는 비슷한 병명을 가지고 있지 않다. 대부분 외상절단, 가래가 경락을 가로막고, 오래되면 마음이 허술하고, 뇌가 신변을 잃고, 팬텀 사지 통증이 꿈처럼 변하는 것으로 여겨진다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 건강명언)
침술로 팬텀 사지 통증을 치료한 최초의 보도는 1959 에서 볼 수 있다.
몸에 적용되는 침뜸
(1) 혈을 채취하다
요점: 1 의 두 그룹으로 나뉩니다. 적택, 내관, 어깨유, 곡지, 합곡 2. 링 점프, 양릉천, 위원회, 발 3 리, 현종, 용천.
배혈: 두 그룹으로 나뉩니다. 1. 천전, 소해, 신문, 외관, 후계, 양로; 2. 음릉천, 삼음교, 공손, 곽리, 성복, 쿤룬.
(2) 치료
거침법, 즉 건측혈을 취하여 치료하다. 그 중 첫 번째 주혈 배합혈은 상지 유령사지 통증에 사용되고, 두 번째 그룹은 하체 유령사지 통증에 쓰인다. 요점을 위주로, 참작하여 좀 더 넣어라. 바늘이 찔릴 때 바늘끝이 약간 아래로 기울어지고, 바늘이 불을 붙인 후, 대폭적인 바늘이나 꼬임 수법을 적용하여 바늘감이 경락을 따라 아래로 흩어지게 한다. 바늘 남기기 10 분. 65438+ 하루 0 회, 7 안은 치료 과정으로, 치료 기간은 3 일이다.
(c) 효능 평가
관찰 후, 이 방법은 팬텀 사지 통증에 좋은 치료 효과가 있으며 치료 과정 [5] 을 치료할 수 있습니다.
귀구멍에 바늘을 묻다
(1) 혈을 채취하다
주요 경혈: 신문 및 해당 경혈.
일치점: 피질 아래와 부신.
해당 지점 위치: 귓바퀴의 해당 부위에서 팔다리를 앓고 있는 통증에 민감한 지점을 말합니다.
(2) 치료
주혈은 주혈로, 효능이 뚜렷하지 않을 때, 혈을 더하거나 바꿔 매번 1 ~ 2 혈을 취한다. 환환측, 반대편, 양면을 취하다. 귓바퀴는 통상적으로 엄격하게 소독한 후 핀셋으로 바늘을 집어서 피내침을 한다. 주사기를 꽂을 때는 환자에게 통증이나 무거운 느낌을 주는 것이 좋다. 바늘 깊이는 연골을 찔러 맞은편 피부를 찌르지 않고 테이프로 고정한다. 환자에게 하루에 2 ~ 3 회, 매번 5 ~ 10 분을 마사지하도록 요구한다. 유령사지 통증이 나타나면 언제든지 눌러주세요. 3 ~ 5 일 동안 1 회 교체. 참고: 바늘을 묻을 때 귓바퀴는 습기나 오염으로 감염을 막을 수 없습니다. 침에 홍종 통증이 나타나면 즉시 진료를 받으십시오.
(c) 효능 평가
위 방법 치료 13 회, 팬텀 사지 통증에 좋은 진통 효과 [6].
주요 참고 문헌
[1] 제 2 군의대 신경정신과 중의과. 중국 신경정신의학지1959 (3):2 17 입니다.
[2] 한의학 연구소. 침술의 연구 진전. 인민위생출판사 1979:33, 베이징.
[3] 계방. 침술로 팬텀 사지 통증 9 예를 치료하다. 한의학 잡지1995; 32( 12):729.
[4] 계방. 팬텀 사지 통증 15 사례의 침술 치료. 베이징 중약 대학 저널1994; 17(6):34.
[5] 왕승보 등. 거침법으로 팬텀 사지 통증을 치료하다. 길림 한약1986; (4): 16 입니다.
[6] 유. 귀양 중의학원 학보1990 (3):36.