치료 계획
1. 유도치료: 현재 활성증식기 LN 의 표준치료법은 아래 그림과 같습니다.
유럽과 NIH 방안의 단기 완화율은 장기 효과와 비슷하다. 그러나 유럽 방안은 부작용이 적고 cyclophosphamide 복용량 (CTX) 이 적다.
CTX 의 생식 독성과 가능한 장기 발암작용으로 일부 연구에 따르면 곰팡이페놀산 (MMF) 의 단기 신장 완화율은 CTX 와 비슷하다. 하지만 대규모 연구 (ALMS) 에 따르면 MMF 와 CTX 환자는 24 주 동안 완화율과 부작용 발생률이 같지만 부작용은 다르다. 3 년 추적 결과 CTX 치료를 받은 환자의 재발률이 낮은 것으로 나타났다.
2. 유지 치료: 유지 치료의 주된 목적은 유도치료의 효과를 공고히 하고, 환자 신장의 장기 완화를 유지하고, 환자의 재발과 부작용을 줄이는 것이다. 간헐 정맥 CTX 요법은 최초의 유지 치료 방안으로 뚜렷한 CTX 누적 독성 부작용을 동반한다. 황졸린 (AZA) 과 MMF 유지요법은 CTX 보다 우수하며 부작용이 적다. 치료 기간 유지에 대한 합의가 없다. 대부분 환자의 병세 심각성에 따라 치료 기간을 12 개월에서 36 개월까지 유지하도록 선택하는 것이 좋습니다.
루푸스 신염 치료 전망
1.b 세포 갭
B 세포는 LN 발병의 중심 고리이다. 한 대형 RCT 연구에 따르면 리토시만항이 52 주 동안 LN 을 치료하지 못한 것으로 나타났다. 그러나 추적 72 주 후, 리토시만 항제의 치료 효과가 나타났다. 베일리 단일 복제 항체 는 B 세포 활성화 인자 (BAFF) 에 대한 인간 단일 복제 항체 이다. 연구에 따르면 전신성 홍 반성 루푸스 치료에 효과적이다. 탈리단 저항은 또 다른 항 B 세포 활성화 인자 (BAFF) 의 인원 단일 복제 항체 (BAFF) 로 SLE 치료에 효과적이라는 연구결과도 나왔다. 따라서 b 세포 녹아웃 치료는 LN 에 효과적일 수 있습니다.
2. 순환 면역 세포 억제
B 세포 녹아웃은 LN 치료에 큰 관심을 받고 있지만, 주로 B 세포의 성숙을 억제하고 성숙한 순환 B 세포에는 뚜렷한 작용이 없다. 순환성숙 B 세포는 수명이 길어서 LN 의 병리 과정에 참여한다.
프로테아제 억제제는 순환세포를 억제할 수 있다. 보테조미, 카페 제조미b, 델란즈조미b, 에크조미브는 다발성 골수종 치료에 사용되는 프로테아제 억제제로 순환혈구의 시들어가는 원인이 된다. 동물 실험에 따르면 단백질 효소 억제제는 SLE 와 LN 치료에 효과적이다. 현재 1 기 임상 연구가 진행 중인데, 이 연구는 통상적인 치료에 반응이 좋지 않은 증식 LN 을 치료하는 것을 목표로 하고 있다.
최소 글루코 코르티코이드 선량 프로그램
글루코 코르티코이드는 현재 LN 치료의 주요 약물입니다. 그러나 고용량 응용도 많은 부작용을 가져왔다. 최근의 리토시외항연구에서 리토시외항연합 MMF 를 사용했다. 치료 1 및 15 일 동안 경구 당질 호르몬 대신 500 mg 갑포나일론을 정맥 주사한 다음 MMF 를 사용하여 치료를 유지한다. 환자 완화율은 표준 치료와 비슷하지만 부작용이 적고 가볍다.
칼슘 조절 면역 억제제 및 다중 표적 치료
다과점 치료에는 타크로모스, MMF, 당피질 호르몬이 포함된다. 현재, 아시아에서 온 대량의 연구에 따르면, 다중 과녁 치료는 환자의 단기 완화율을 현저히 높일 수 있지만, 여전히 장기 신장의 귀속이 결여되어 있다. 동시에 다중 표적 치료는 부작용을 증가시킬 수 있다. 칼슘 조절 면역억제제 (CNIs), 특히 타크로노스는 표준 CTX 정맥요법과 비슷한 완화율을 가지고 있으며 부작용은 사이클로스마이신보다 적다.
인터페론 I 형 억제제
IFN- SLE 와 LN 발병 메커니즘의 중심 부분이므로 중요한 치료 표적이 될 수 있습니다. Anifrolumab 은 IFN- 에 저항하는 단일 클론 항체 유형입니다. 최근의 연구에 따르면 그것은 체계적인 붉은 기미 늑대 종기에 뚜렷한 치료 작용을 하는 것으로 나타났다. 증식 림프절의 치료 효과 연구가 진행 중이다.
보체 억제제
보체 시스템은 LN 신장 손상 과정에서 직접적인 역할을 한다.
LN 치료의 목적은 장기적인 신장 건강을 유지하는 것입니다. 현재로서는 가능한 한 빨리 신장 완화를 유도하고 질병 활동을 장기간 억제할 것을 건의한다. 현재 표준 치료 방안은 완화율이 낮고 독성이 크다. 따라서 안전하고 효과적인 치료법을 찾는 것이 현재 LN 치료 연구의 주요 방향이다.