여성 내분비 장애로 인한 갑상항진증의 전형적인 병례에 대한 진단은 일반적으로 어렵지 않다. 경증 환자의 임상증상, 또는 노인과 어린이의 사례가 적고 전형적이지 않은 경우 진단에는 종종 실험실 검사의 도움이 필요하다.
(1) 진단적 의의가 있는 임상증상, 땀, 흥분, 통각 알레르기 동반 수척, 휴식 시 심박 과속, 특수 눈가 징후, 갑상샘 확대 등에 특히 신경을 쓴다. 갑상샘에서 혈관 잡음과 떨림이 발견되면 더욱 진단적 의의가 있다.
(2) 갑상샘 기능 검사 정상 상태에서 갑상항진 환자의 혈중 T3, rT3, T4 농도가 모두 높아져 T3 상승이 T4 보다 더 두드러진다. 낮은 TSH 는 예민한 면역방사선 실험에서만 볼 수 있다.
이 병의 원인은 알 수 없으므로, 치료로 인해 주로 고대사조를 통제할 수 없다. 정신적 스트레스 등 불리한 요인을 공제하다. 치료 초기에는 적절한 휴식과 각종 지원요법을 해 충분한 열량과 설탕, 단백질, 각종 비타민 등 영양소를 보충해 이 질병으로 인한 소비를 바로잡았다. 갑상선 기능 항진증 그룹을 통제하는 기본 방법은 다음과 같습니다. ① 항 갑상선 약물; ② 방사성 동위 원소 요오드; ③ 조작.
갑상항진증은 고대사를 특징으로 하는 질병의 총칭으로, 여러 가지 이유로 갑상샘의 정상적인 분비를 일으키는 피드백 제어 메커니즘이 상실되고 순환에서 갑상샘소가 비정상적으로 높아진다.
2 약물 치료
현재 갑상항진을 치료하는 방법은 내과치료, 13 1I 방사선 치료, 외과 치료의 세 가지가 있다. 노인들 중에서 내과 약물 치료가 가장 기본적인 방법이며, 13 1I 방사선 치료도 흔히 사용되는 방법이다. 신체 조건 때문에 노인 수술은 비교적 드물다.
2. 1 내과 약물 치료
갑상항진을 치료하는 약물은 주로 황뇨와 미다졸을 포함한 황우레아류 약이다. 국내에서 흔히 사용되는 것은 메틸레올 (타바졸), 프로페티온 (PTU), 카비다졸 (체내에서 타바졸로 분해될 수 있음), 메틸레티온 (MTU) 이다. 후자는 지금 적게 사용한다. 황우레아의 작용 메커니즘은 주로 갑상샘 과산화물 효소의 활성화를 억제하고 티로신 요오드화를 차단하여 갑상샘 호르몬의 합성을 억제하는 것이다. 이 약들은 갑상선 요오드에 영향을 미치지 않습니까? 홍나. -응? 너는 왜 추태를 부리지 않니? 왜 고개를 돌려 도자기를 가지고 놀지 않습니까? г? 앵무새? 너 왜 그래, 본주? 얼마예요? 일반 갑상항진 환자는 약을 2 ~ 4 주 정도 복용해야 임상증상이 완화된다. 치료 전 환자의 체내에 대량의 요오드가 있으면 갑상샘 호르몬의 합성과 비축이 증가하여 항갑상샘 약물의 효능이 연장된다. 약물 작용 메커니즘의 경우, PTU 는 주변 조직의 T4 를 T3 으로 전환하는 것을 억제할 수 있다. 따라서 많은 의사들은 프로필 티로신 (PTU) 을 선호한다. 임상적으로 볼 때, 메틸렌 (타바졸) 은 효능이 더 강하고, 메틸렌 (타바졸) 은 더 싸다. 따라서 메틸 메르 캅토 이미 다졸 (타바졸) 이 선호됩니다.
약물 치료 과정은 크게 세 단계로 나눌 수 있다.
(1) 증상 통제 단계: 일반적으로 1 ~ 3 개월이 필요하며, 복용량은 일반적으로 일일 메틸렌-이미 다졸 (타바졸) 30 ~ 40 mg 또는 병황산소 (PTU)300 ~ 400mg 입니다. 증상을 완화하기 위해, 특히 심박수가 빨라지기 위해서는 심득안 등 베타 차단제를 첨가할 수 있다. 대부분의 환자들은 Propranolol 약을 복용해야 한다. 왜냐하면 항갑상선 약물은 치료를 시작한 후 2 ~ 4 주 동안 여전히 효과가 없기 때문이다.
(2) 약물 복용량 감소 단계: 일반적으로 2 ~ 3 개월이 걸립니다. 임상증상이 기본적으로 완화되고 갑상샘 기능이 TT3, FT3, TT4, FT4 가 정상으로 돌아오면 약감량을 시작할 수 있다. 첫 번째 복용량을 줄이면 일반적으로 일일 복용량 1/3 을 줄일 수 있다. 이후 대부분의 환자는 약 1 개월 이내에 1 2 차 복용량을 줄일 수 있으며, 일일 복용량은 메틸렌티이미 5mg 또는 프로필 티로신 (PTU)50m g 입니다. 감량을 시작하기 전에 갑상샘 가루 (조각) 40mg 또는 좌측 갑상샘 50 ~ 100 μ g 를 넣어 갑상샘 약물 과다로 인한 갑상샘 기능 저하를 방지하고 치료 중 갑상샘이 붓는 것을 방지해야 한다.
(3) 유지 기간: 유지 복용량은 일반적으로 하루 5 ~ 15mg 메틸라졸 (타바졸) 또는 50 ~ 150 mg 프로페놀산소 (PTU) 로, 대부분의 환자는 하루에 2 회 메틸레올 (PTU) 이다 유지량이 너무 작으면 갑상항진 재발률이 증가한다. 이 단계에서 갑상샘가루 (조각) 나 왼손 갑상샘소를 계속 복용하면 약이 중단될 때까지 복용량은 원칙적으로 변하지 않는다.
2.2 13 1I 방사선 치료
이 방법은 갑상항진을 치료하는 편리하고 안전하며 효과적인 방법이며, 특히 노인들에게 적합하다. 환자는 적당량 13 1I 를 복용한 후 갑상샘에 빠르게 흡수된다. 13 1I 가 쇠퇴할 때 방출되는 광선 중, 알파 광선은 주로 세포에 내부 조명을 발생시켜 갑상선 세포를 파괴하고 갑상선 기능을 낮춘다. 13 1I 이전 2 주 동안 요오드를 복용하고 갑상선 크기와 요오드 흡수율에 따라 한 번에 13 1I 를 복용한다. 일반적인 갑상항진증상은 약 복용 후 2 ~ 3 주 전부터 완화되고 1 ~ 3 개월 증상이 완화된다. 필요하다면, 6 ~ 9 개월 후에 2 차 치료를 다시 고려해 보자. 심한 갑상항진증 환자는 13 1I 1 ~ 7 일 동안 복용하며 항갑상샘 약물과 심득안을 복용할 수 있다. 국내 보도 완치율 80% 이상, 총 효율은 95% 이상이다. 이 치료의 주요 합병증은 갑상선 기능 저하증입니다. 치료 후 3 ~ 6 개월로 인한 일시적 갑감량은 1 년 내에 회복될 수 있습니다. 영구적 갑상선 기능 저하증의 발생률은 치료 후 시간이 길어짐에 따라 증가한다. 해외 통계에 따르면 환자의 20% 가 치료 전 2 년 동안 갑상선 기능 저하가 발생한 이후 매년 평균 3.2% 로 발병률 됐다. 국내 문헌에 따르면 갑감산 발병률 대부분이 외국보다 낮았지만 748 건의 환자를 추적했다는 보도도 있다. 치료 후 1 1 년, 누적 발병률은 약 50% 에 달했다. 영구 갑절의 원인은 방사선 복용량과 개인의 방사선에 대한 민감성과 관련이 있으며, 자체 항체 TGAb 와 TMAb 의 존재를 배제하지 않는다.
소수의 사람들이 13 1I 2 ~ 3 일을 복용한 후, 숨을 참으며 갑상샘통증을 느꼈다. 가끔 갑상항진 위기를 병행한다. 따라서 1 주 치료에서는 병의 변화를 면밀히 주시해야 한다.
2.3 외과 치료
갑상샘차 전절제술도 갑상항진을 치료하는 효과적인 방법이다. 수술 징후는 다음과 같습니다.
(1) 갑상샘이 눈에 띄게 증가 (3 도 이상) 하고, 혈관 잡음이 뚜렷하며, 약물 치료 후 갑상샘이 크게 줄어들지 않았다.
(2) 결절성 갑상선종 또는 독성 선종.
(3) 약물 치료 효과가 좋지 않아 여러 번 재발했다.
(4) 장기 약물 치료가 어렵거나 견디기 어렵다. 환자는 항갑상샘약 치료를 받아야 하고 갑상샘 기능 (주로 TT4, FT4, TT3, FT3) 이 정상으로 회복된 뒤 하루 3 회 루고 액 복용, 매번 10 방울, 2 ~ 3 주 후에야 수술을 받을 수 있는 충분한 수술 전 준비를 해야 한다 항갑상선제는 수술 5 ~ 7 일까지 복용할 수 있다. 환자의 90% 가 수술로 만족스러운 효과를 얻을 수 있다. 그러나 수술 후에도 재발할 수 있다. 소수의 환자들도 갑상선 기능 저하증, 특히 하시모토 갑상선 기능 항진 수술 후 나타날 수 있다. 그래서 이런 환자는 일반적으로 수술치료에 적합하지 않다. 수술, 침범성 돌기안 및 각종 갑상샘염으로 인한 갑상항진 환자를 견딜 수 없는 경우, 수술치료를 금기해야 한다. 노인 갑상항진 환자는 신체 상태가 좋지 않아 관심병, 심폐기능 저하, 고혈압 등 만성질환이 동반돼 수술 위험이 커지며 수술치료는 신중해야 한다.
갑상항진성 심장병은 내과치료 또는 13 1I 방사선 치료, 금기 수술입니다. 갑상샘성 심장병의 처리 원칙은 갑상항진을 효과적으로 통제하는 것으로, 갑상항진 통제 후 대부분의 심장상태는 정상으로 회복되거나 눈에 띄게 개선될 수 있다. 하지만 노인들은 관상 심장병, 폐심병 등 유기성 심장병을 동반한다. 따라서 갑상샘성 심장병의 변화가 정상으로 완전히 회복될 수 있는지 여부는 심장의 기본 상황에 달려 있다. 갑상항진성 심부전 치료에서도 디곡신 등 강심약 외에 베타 차단제 (Propranolol), 아틸로르 (아틸로르-심드안) 등이 제대로 사용되면 좋은 효과를 얻을 수 있다.
갑상선 기능 항진증의 원칙은 다음과 같습니다.
① 갑상샘 호르몬의 합성을 충분히 차단하고, 매일 메틸라졸 (타바졸) 60 ~ 100 mg (갑상샘 수술로 인한 위기 제외) 를 3 ~ 4 회 투여한다.
② 합성 갑상선 호르몬의 방출을 억제하기 위해 즉시 루고 요오드 용액 30 방울을 경구 (코사료) 한 뒤 6 시간마다 30 ~ 40 방울씩 복용한다. 또는 요오드화 나트륨 1.0g 는 500ml 5% 포도당 용액에 용해되며 정맥은 8 ~ 12 시간 1 을 주입합니다. 항갑상선약을 복용한 후 1h 후에 요오드를 보충하거나 비상시에 동시에 요오드를 보충해야 한다.
③ 갑상샘 호르몬의 대외주 조직의 역할을 차단하고, 베타 차단제, 경구심득안 (프로놀로) 20 ~ 40 mg, 4 시간마다 1 번을 사용할 수 있다. 또는 정맥주사 프로놀롤 1mg, 5 분 안에 다 쓰고 시간당 정맥주사 5 ~ 10 mg 를 투여합니다. 구아니딘도 매일 100 ~ 200 mg 로 세 번 복용할 수 있습니다.
④ 당피질 호르몬 치료: 일일 정맥주사 수소화 코르티손 200 ~ 400 mg 또는 일일 지세미송 15 ~ 30 mg.
⑤ 유발 요인을 제거하고 감염으로 인한 것은 적극적으로 감염 치료에 저항해야 한다.
⑥ 대증 치료와 지원 치료를 통해 고열 환자를 식히고, 필요한 경우 동면요법, 산소 흡수, 액체를 충분히 보충하고 전해질 균형을 회복한다. 충분한 포도당과 비타민을 보충하다.
⑦ 위에서 언급한 치료 24 ~ 48h 후에도 병세가 개선되지 않는다면 혈액 투석이나 복막 투석을 고려해 혈액순환에서 갑상샘 호르몬 수준을 빠르게 낮출 수 있다.
3 식생활 보건
1. 적어도 3 개월은 유제품을 먹지 않는다. 커피, 차, 니코틴, 자극적인 음료는 마시지 않는다.
2. 갑상항진 환자는 갑상샘소 합성을 억제하는 땅콩, 들소 등 음식을 자주 먹을 수 있다. 화대자는 수박, 강낭콩, 샐러리, 황화채 등 차가운 음식을 사용할 수 있다. 음허자는 목이버섯, 오디, 거북, 오리고기 등 음울한 음식을 쓸 수 있다. 비장 결핍자는 비장을 활성화시키고 설사를 막을 수 있는 음식 (예: 참마, 실실, 사과, 대추, 겨자 등) 을 사용할 수 있다.
3. 칼륨 함량이 높은 음식과 칼슘, 인이 풍부한 음식을 많이 먹는다.
4. 요오드 함량이 높은 음식을 제외하고 환자는 음식에 미지근하고 매운 음식 (예: 고추, 시나몬, 생강, 양고기, 진한 차, 커피 등) 을 피해야 한다.
5. 식이섬유를 제한하고 식이섬유가 많은 음식 (예: 밀기울, 배추, 사과, 당근 등) 을 적게 먹어야 한다. 갑상항진 환자는 항상 배변이 증가하거나 설사 증상이 동반된다.
4 예방 건강 관리
1. 제때에 약을 복용하다: 의사의 지시에 따라 제때에 양대로 약을 복용하고, 함부로 약을 끊거나 복용량을 변경해서는 안 된다. 복용량 및 기타 약물을 줄이거나 늘려야 할 때, 사고를 피하기 위해 의사의 동의를 받아야 한다.
2. 정서조정: 정신자극은 이런 질병의 흔한 원인이며, 증상은 왕왕 불안, 정서불안, 정신긴장으로 가중된다. 따라서 갑상항진 환자는 중시해야 한다.
마음을 조절하고, 수양을 하고, 마음을 가다듬고, 마음을 가꾸다. 일에 부딪치면 화를 내지 말고 조용히 쉬고, 고아하고 아름다운 음악을 자주 듣고, 꽃을 심고, 물고기를 기르고, 새를 기르는 습관을 길러 자신의 마음을 키우고, 점차 정신적 증상을 없앨 수 있다. 가족과 동료들도
동정과 위로, 이해와 관심, 직접적인 충돌을 피하다.
5 병리 원인
갑상항진증의 원인에 따라 원발성, 계발성, 기능항진성선종의 세 가지 범주로 나눌 수 있다.
(1) 원발성 갑상항진이 가장 흔하다. 갑상항진과 갑상샘종이 동시에 발생한다는 뜻이다. 환자는 대부분 20 세에서 40 세 사이이다. 아데노신의 증가는 확산성, 양측 대칭으로, 흔히 눈에 띄는 눈을 동반하기 때문에' 눈에 띄는 눈' 이라고도 불린다.
② 결절성 갑상선종에 이차적 인 갑상선 기능 항진증과 같은 2 차 갑상선 기능 항진증은 드물다. 환자는 먼저 결절성 갑상선종이 여러 해 동안 부어올랐다가 갑상항진 증상이 나타났다. 발병 연령이 40 세 이상이다. 분비선은 결절 모양으로 커지고, 양쪽이 비대칭적이고, 눈에 띄지 않아 심근 손상이 발생하기 쉽다.
③ 고 기능성 선종은 드물다. 갑상샘 안에는 단일 자주성 고기능 결절이 있고, 결절 주위의 갑상샘 조직은 위축된다. 환자는 안구가 두드러지지 않았다.
5. 1 병리 생리학
원발성 갑상항진증의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 환자의 혈액 중 TSH 농도가 높지 않아 부분적으로 정상보다 낮기 때문이다. TSH 자극을 적용해도 이들 환자의 혈중 TSH 농도 증가를 자극할 수 없다. 나중에 환자의 혈액에서 갑상샘을 자극하는 두 가지 자체 항체 () 가 발견되면서 원발성 갑상항진증은 일종의 자가 면역성 질환이라는 사실이 밝혀졌다.
두 항체 중 하나는 갑상샘 기능을 자극하는 물질로, TSH 와 비슷한 역할을 하지만 TSH 보다 오래 작동하기 때문에 (TSH 반감기는 30 분, 이 물질은 25 일)' 장효갑상샘 호르몬' 이라고 불린다. 다른 하나는' 갑상샘 면역 글로불린 촉진' 이다. 둘 다 G 형 면역 글로불린으로 림프세포에서 유래한 것으로, TSH 를 억제하고 TSH 수용체와 결합하여 갑상샘 세포의 기능을 강화하고 대량의 T3 과 T4 를 분비한다.
계발성 갑상항진과 고기능 선종의 원인에 대해서는 아직 완전히 분명하지 않다. 환자의 장효 갑상선 호르몬 농도가 높지 않아 결절 자체의 자발적 분비 장애와 관련이 있을 수 있다.
6 질병 진단
(1), 근육골격 시스템: 갑상선 기능 항진증 환자의 70% 가 다양한 정도의 근육 위축을 일으킵니다. 만성근병으로 발전하면 근근근근근육무력과 위축으로 나타나고, 남성 환자는 주기성 마비를 동반한다.
(2) 정신신경계 이상: 이 증상은 가정에 정신적 부담을 주는 경우가 많으며, 환자는 신경질, 수다발, 과민성 폭력, 긴장불안, 안절부절, 불면증, 주의력 집중, 기억력 감퇴 등으로 나타난다. 때때로 환자는 정신분열증까지 환각이 나타난다. 하지만 갑상항진증의 증상은 가끔 침묵, 우울증, 냉막 등이 나타나는데, 이는 흔히 볼 수 있는 다동과는 뚜렷한 대조를 이룹니다. 사지를 뻗다.
(3) 고대사 증후군: 피로감, 배고픔, 과식, 수척, 열이 나는 것을 자주 두려워하는지, 피부가 따뜻하고 촉촉한지, 낮은 열을 동반할 수 있지만 위급할 때는 고열이 날 수 있다. 그렇다면 전형적인 고대사 증상일 가능성이 높다.
(4) 눈 증상: 상시력이 구겨지지 않고 하시력이 지연되는 현상이 있습니까? 있다면, 대부분 갑상항진증의 표현이다.
(5) 소화 시스템: 너무 많이 먹으면 체중이 현저히 줄어든다. 노인이라면 식욕부진, 거식, 설사 등의 증상이 나타나 노인의 건강에 큰 피해를 줄 수 있다.
(6), 생식계: 여성 환자는 월경량이 줄고 폐경까지 줄어들면 남성은 발기부전이 생기고 극소수의 남성 환자는 유방 발육이 역전된다.
(7) 갑상샘종: 이는 흔히 볼 수 있는 증상으로, 대칭성과 확산성이 많지만 갑상항진의 심각성과 크게 관련이 없으므로 갑상샘이 상당히 붓는 환자는 걱정할 필요가 없다. 갑상샘종은 삼키면서 위아래로 움직이면서 혈관 안에 어느 정도의 잡음이 있음을 느낄 수 있다.
(8) 심혈관 시스템: 환자는 흉민, 심계항진, 호흡 곤란, 심박수가 빨라진다. 갑상항진이 효과적인 치료를 받지 못하면 심방 세동, 심장 증가, 심부전 등의 증상이 자주 나타나 환자의 생명건강에 거의 영향을 미친다.
6. 1 유형
갑상항진의 종류는 매우 많은데, 그중에서도 그레이브스병이 가장 흔하다. 독성이 만연한 갑상선종의 발병은 유전과 자가 면역 요인과 관련이 있지만 갑상항진 증상이 있는지 여부도 일부 유발 요인 (환경적 요인) 과 관련이 있다. 이러한 유발 요인을 피하면 갑상항진의 증상을 피하거나 갑상항진의 증상을 늦추거나 갑상항진의 증상을 줄일 수 있다.
임상적으로 전형적인 갑상항진 외에 다음과 같은 몇 가지 공통점이 있다.
(1)T3 갑상선 기능 항진증. T3 갑상항진증은 임상증상 있는 갑상항진을 가리키지만 혈청 TT4, FT4 는 정상이거나 낮아 T3 만 높아진다.
(2)T4 갑상항진, 일명 갑상샘소 갑상항진증은 혈청 TT4, FT4 상승, TT3, FT3 정상 갑상항진을 가리킨다. 터너는 0975 년 T4 갑상선 기능 항진증의 이름을 처음으로 보도했다. 전형적인 갑상항진증과 같은 임상증상, Graves 병, 중독성 결절성 갑상샘종 또는 아급성 갑상샘염에서 발생할 수 있으며, 전신조건이 좋지 않은 중장년층에서 많이 볼 수 있다. 심각한 감염, 수술, 영양실조 등. 실험실 검사에 따르면 혈청 TT4 와 FT4 는 상승했지만 TT3 과 FT3 은 정상이었다. 13 1I 갑상샘 섭취율이 현저히 높아져 갑상샘 또는 T3 억제 실험 이상.
이 질병은 급성 격성 갑상샘 기능 항진 (가성 T4 갑상샘 기능 항진) 과 감별해야 한다. 격성 갑상항진이란 각종 급성 또는 만성 전신성 질환을 앓고 있는 환자를 말한다. 이러한 질병으로 인해 환자의 혈청 TT4 와 FT4 는 높아지지만 TT3 과 FT3 는 정상이거나 낮아진다. 갑상선이 붓는 소수의 환자를 제외하고는 갑상항진증의 증거가 없다. 원병이 완치된 후, 상술한 실험실 지표는 단기간에 정상으로 회복될 것이다.
(3) 소아 갑상선 기능 항진증. 3 세 이후 발병률 상승, 1 1- 16 세 발병률 최고, 여자아이가 남자보다 많다. 모든 어린이는 확산성 갑상선종과 전형적인 고대사 증후군을 가지고 있으며, 눈에 띄는 것이 비교적 흔하다.
(4) 노인성 갑상선 기능 항진증. 노인의 생리적 변화로 인해 전신의 각 기관 기능이 어느 정도 떨어지고, 갑상샘 조직은 어느 정도의 섬유화 및 위축, 갑상샘 호르몬 분비 감소, 외주조직이 갑상샘 호르몬에 대한 반응도 달라졌다. 노년 갑상항진증의 임상적 특징은 갑상샘이 자주 붓지 않거나 경미하게 부어오르며 결절이 많이 동반된다는 것이다. 눈에 띄는 것은 눈에 띄지 않거나 눈에 띄지 않고, 대사증후군이 뚜렷하지 않고, 식욕항진 부족, 열이 많은 땀, 짜증, 짜증 등의 증상이 있다. 협심증, 심지어 심근경색 등 다른 심장질환과 함께 부정맥과 심부전이 발생하기 쉬우며 지속적인 방세동으로 흔히 볼 수 있다. 환자는 냉막, 욕망이 없고, 심한 사람은 잠을 자거나 무의식적인 표정을 짓는다.
(5) 무관심한 갑상선 기능 항진증. 이런 유형은 갑상항진의 특수한 표현이다. 전형적인 갑상항진증의 증상과는 달리, 신경억제가 동반되는 갑상항진이다. 냉막 갑상선 기능 항진증의 임상증상 식욕 부진, 메스꺼움, 오한, 피부 건조, 냉막 우울증, 주변 사물에 대한 무관심 정신사유 활동이 느리고, 동시에 질문에 답하는 것이 느리며, 때로는 주의력을 집중하기 어렵고, 말을 적게 하는 것보다 게으르다. 심계항진은 흔히 심장증가, 충혈성 심부전, 심방세동, 눈시울이 움푹 패이고, 눈빛이 흐리멍덩하고, 눈꺼풀이 처지는 경우가 많다.
(6) 오컬트 갑상선 기능 항진증. 오컬트 갑상선 기능 항진증은 전형적인 갑상선 기능 항진증 증상은 없지만 전신 질환으로 나타나는 갑상선 기능 항진증을 의미합니다. 임상 분류에는 ① 정신형이 포함되며, 정신이상을 두드러지게 표현한다. 환자는 주의력 집중, 주의력 집중, 환각, 망상, 우울증, 치매, 편집증, 조울증, 심지어 자살 생각, 분노 발작 등을 보였다. ② 위장 유형, 종종 눈에 띄는 표현으로 설사. 대변의 횟수는 하루에 몇 번부터 열 몇 번까지 다양하며, 반죽이나 물 견본으로 소화되지 않은 음식을 함유하고 있다. 일부 환자는 주로 구토나 복통으로 나타난다. 위장형 갑상항진증은 구토와 설사, 종종 물과 전해질 장애를 동반한다. 치료가 부적절하면 갑상항진 위기를 유발해 생명을 위협하기 쉽다. ③ 근병은 근력증과 주기성 마비로 나타난다. 갑상항진증 증상이 뚜렷하지 않거나 늦게 나타난다. 임상적으로 급성 만성 갑상항진근병과 주기성 마비로 나타났다.
7 검사 방법
주로 전형적인 임상증상, 때로는 몇 가지 특수 검사와 결합되어 있다. 갑상선 기능 항진증에 일반적으로 사용되는 특수 검사 방법은 다음과 같습니다.
1. 기초대사율은 맥압과 맥율에 따라 계산하거나 기초대사현 테스터로 측정할 수 있습니다. 후자는 믿을 만하고 전자는 간단하다. 일반적인 계산 공식은 기초대사율 = (맥률+맥압)-1 1 1 입니다. 기초대사율은 완전히 조용하고 비울 때 측정해야 한다. 정상 값. +20%-30% 로 상승할 때 경증 갑상항진 /30%-60% 는 중간, 160% 이상은 중대하다.
2. 갑상샘 섭취율 측정 13 1. 13 1 24 시간 내 정상 갑상선 섭취량은 인체 총량의 30 ~ 40% 이다. 갑상샘 섭취량이 13 1 이 2 시간 내에 인체 총량의 25% 또는 14 를 초과하는 경우.
3. 혈청 중 T3 과 t 4 의 측정 갑상항진 발병 시 혈청 중 T3 은 정상 4 배, T4 는 정상 2.5 배에 불과했다. 따라서 T3 측정은 갑상선 기능 항진증의 진단에 매우 민감하다.
8 합병증
1. 갑상항진성 심장병은 갑상항진증의 흔한 합병증으로, 국내 보도는 입원 갑상항진 환자의 약 8.6% ~ 17.5% 를 차지한다. 노인에서 갑상샘성 심장병을 합병하는 갑상샘 항진증의 발생률이 비교적 높다.
(1) 갑상샘성 심장병의 주요 메커니즘은 1 갑상샘 호르몬 상승, 대사성, 조직산소 소비량 증가, 심박동속도 촉진, 심근부하 증가, 심근저산소증으로 인한 협심증, 심근경색이다. (2) 갑상선 기능 항진증은 심근 세포막 ATP 효소를 활성화시켜 심근 아드레날린 수용체가 카테콜아민에 대한 민감성을 높이고, 심근의 흥분성과 수축성이 증가하며, 이소성 박동을 일으키기 쉬우며, 부정맥을 일으킨다. ③ 떠우방 매듭과 방실 매듭은 갑상선 호르몬의 작용으로 기능이 향상되고, 심근은 카테콜아민에 대한 민감성이 높아진다. 심박수가 빨라지고 수축력이 향상되어 심근 확장과 수축 과부하가 발생하여 심장 증가와 심부전이 발생합니다. 관상 동맥 심장 질환 및 기타 요인의 영향으로 인해, 노인의 심장 기초가 가난 하 고, 갑 상선 심장 질환이 크게 증가 발병률 했다.
(2) 갑상샘성 심장병의 진단 기준: 갑상항진이 심장에 미치는 영향은 심전도 변화와 같은 보편적이지만 모두 갑상샘성 심장병으로 간주해서는 안 된다. 그래서 반드시 일정한 기준에 도달해야만 확진할 수 있다. 현재 통일된 진단 기준은 없다. 일반적인 원칙은 ① 심장이 커진다는 것이다. ② 뚜렷한 심박수 이상 (심방세동, 실상성 심박 과속, 실성 심박 과속, 전도차단, 빈발성 조박 등). ); ③ 울혈 성 심부전; ④ 협심증 및 급성 심근 경색; ⑤ 갑상선 기능 항진증 통제 후 심장 손상이 크게 개선되거나 사라집니다. 갑상항진의 경우, 상기 조건 (1 ~ 4) 중 하나 (1~ 4) 중 하나, 그리고 다섯 번째, 다른 심장병 원인을 제외하면 갑상샘성 심장병 진단을 할 수 있다. 그 중 심방 세동 (발작성 또는 지속성 포함) 의 발생률이 가장 높고, 심장 확대와 심부전이 뒤 따른다. 완전성 심부전은 노인들 사이에서 더 흔하다. ⅲ 도 방실 차단, 심지어 아스버그 증후군과 병동 증후군까지 보도되었다.
2. 갑상항진 위기이 병은 갑상항진의 가장 심각한 합병증으로 사망률 수치가 60 ~ 80% 에 달한다. 노인들은 특히 위험하다. 갑상항진이 통제되지 않은 상황에서 스트레스 자극 (예: 심각한 감염, 외상, 수술 등) 이 가장 흔한 유발 요인이다. 심한 갑상항진 환자 수술이나 13 1 요오드 방사선 치료도 갑상항진 위기를 초래할 수 있다.
(1) 발병 메커니즘: 갑상항진 위기의 발생은 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있다. ① 대량의 갑상샘소가 혈액순환으로 방출된다. ② 혈액에서 유리 thyroxine 이 증가했다. ③ 갑상선 호르몬에 대한 신체의 반응 이상; ④ 아드레날린 에너지 활성이 증가한다. ⑤ 간 갑상선 호르몬 제거율 감소.
(2) 임상적 특징: 갑상항진으로 인한 확산성과 결절성 갑상샘종이 위태로워질 수 있다. 전형적인 임상증상 은 고열, 땀, 심박 과속, 잦은 구토 설사, 망망, 심지어 혼수상태 쇼크이다. 전해질 불균형은 결국 호흡과 순환부전으로 사망한다. 대부분의 환자는 눈에 띄는 갑상샘종이 크다. 노인 환자는 심장 이상, 특히 부정맥이나 위장 증상만 있을 수 있다. 이 질병의 분명한 원인을 찾을 수 있습니다.
(3) 치료 원칙:
① 기체의 각 기관을 보호하고 기능이 쇠약해지는 것을 방지한다: 가벼운 발열자, 해열제 사용. 아스피린을 많이 복용하는 것은 환자의 대사율을 더욱 높이고 갑상샘 호르몬과 경쟁하여 갑상샘 결합 단백질을 증가시켜 유리 호르몬을 증가시킬 수 있기 때문이다. 고열을 만나면, 적극적으로 물리온도를 낮추고, 필요할 때 수동으로 겨울잠을 잔다. 대사가 현저히 높아지기 때문에 산소를 주어야 한다. 고열, 구토, 땀이 많이 나기 때문에 수분을 보충하고 전해질 장애를 바로잡고 당분과 비타민을 보충해야 한다. 코르티코 스테로이드 치료.
② 순환 갑상선 호르몬 수치를 낮춘다: 경구 또는 코사료용 대량의 황우레아류 항갑상샘약 (프로필 티오피리딘 600 ~ 1000 mg/d 또는 메틸렌 60 ~ 100 mg/d) 을 투여하면 갑상샘 내 요오드를 빠르게 막을 수 있다. 유지 보수 금액은 나중에 제공됩니다. 황류약 1h 를 사용한 후 요오드제 (30 방울의 복방 요오드 용액 또는 3 ~ 4 ml/d 복방 요오드 용액) 를 다시 한 번 주면 사용된 요오드에 의해 생성되는 추가 갑상샘 호르몬의 생성을 완전히 억제할 수 있다.
③ 갑상선 호르몬에 대한 외주조직의 반응을 낮춘다. 항교감약은 외주조직이 카테페놀아민에 미치는 영향을 낮출 수 있다. 프로놀로르는 자주 사용한다 (6 시간마다 한 번, 하루에 40 ~ 80mg；; 정맥주사 1 ~ 5 mg), 이혈평, 을아미드입니다.
(4) 인센티브 통제:
항생제로 감염을 치료하는 등 위기를 초래한 각종 원인에 적극적으로 대응하다.
(4) 예후:
치료를 시작한 후 처음 3 일은 응급처치의 중요한 순간이었다. 치료가 성공한 후 대부분의 환자는 치료 후 1 ~ 2 일 이내에 호전되고 1 주 이내에 회복된다. 위기가 회복된 후 요오드와 코르티코 스테로이드는 점차 감소할 수 있다.
만성 갑상선 기능 항진증 근병증
(1) 진단: 만성 갑상항진성근병은 갑상항진의 신경과 근육 합병증이다. 진단 기준: ① 임상적으로 갑상항진 진단은 만성근강직과 근위축이 있을 수 있다. ② 근전도 표시 운동 단위 시간 제한? 타오 타오? 너 왜 그래? \ "샤브샤브 탄저병 약 ≥? 유? 응? 이봐? 이봐? 무슨 일이야? ∩ 몽크 "?
(2) 임상적 특징: 대부분의 환자는 갑상선 호르몬 증가 증상으로 시작하고, 소수의 환자는 사지근력증으로 시작하거나 갑상샘 호르몬 증가와 근력 약화가 동시에 발생한다. 근력근력은 상지 및/또는 하체 근단에 더 많이 나타나는데, 부분적으로 삼키기가 어려울 수 있다.
(3) 치료 및 예후: 항갑상샘약으로 갑상항진을 조절하면 근병이 점차 치유된다. 갑상항진치료 3 ~ 5 개월 후 근병은 완전히 정상으로 회복될 수 있다.
3. 기타 갑상항진증은 중증 근력증, 악성 빈혈, 당뇨병, 류머티즘성 관절염, 신소구 신염, 홍반성 루푸스, 건조증후군, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 경피증 등 면역성 질환을 동반하지만 임상적으로는 드물다.
9 예측
많은 문헌들은 갑상항진 위기의 자연 과정을 기록하여 특별한 치료가 필요하지 않다. 갑상선 기능 항진증의 사망률 수치가 20% 이상 (20% ~ 100%) 인 것으로 알려졌다. 치료가 성공한 후 보통 1 ~ 2 일 이내에 호전되고 1 주내에 회복됩니다. 베이징협화병원 아임계 환자 36 건이 응급처치를 통해 평균 3 일 이내에 위험에서 벗어나 7 일 동안 회복했다 (1 ~ 14). 치료를 시작한 후 처음 3 일은 응급처치의 중요한 순간이었다. 위기가 완쾌되면 점차 요오드를 줄이고 코르티코 스테로이드를 비활성화하고 장기 치료 준비를 할 수 있다.
10 병인
갑상항진증의 원인은 다양하며, 자가 면역성 갑상샘병이 가장 흔하다. 그레이브스병과 하시모토 갑상선염이 갑상항진을 합병한 것도 그 중 하나다. 이 병을 앓고 있는 환자의 체내에는 많은 항갑상선 항체 () 가 있다. 주로 TSH 수용체 항체 (TRAb), 갑상샘 글로불린 항체 (TGAb), 갑상샘 세포 마이크로솜 항체 (TMAb) 또는 갑상샘 과산화물 효소 항체 (TPOAb) 가 있습니다. TRAb 는 주로 갑상샘에 침투한 림프세포나 장세포에 의해 생성되는데, 이는 TSH 수용체와 특이적으로 결합될 수 있다. TRAb 에는 적어도 두 가지 항체, 즉 TSAb (갑상선 촉진 항체) 와 TSBAb (갑상선 폐쇄 항체) 가 있습니다. TSAb 가 갑상선 세포막의 TSH 수용체와 결합되면 세포막의 아데노신 링화효소가 활성화되어 cAMP 의 매개관을 통해 갑상선 호르몬 합성과 분비가 증가하고 갑상선 상피세포의 증식을 자극해 갑상샘과 갑상샘종을 유발한다. TSBAb 의 효과는 TSAb 의 효과와 반대입니다. TSH 수용체와 결합된 TSBab 는 아데노신 링화효소 활성화를 억제하고 cAMP 방출을 차단하여 갑상선 위축과 기능 저하를 유발했다. 따라서 TSAb 는 자가 면역성 갑상항진을 일으키는 주요 요인이다. 그레이브스의 환자들 중에는 TSAb 가 주를 이루고 있습니다. TSAb 가 우세할 때 갑상항진이 나타난다. TSAb 가 줄어들거나 사라지면 갑상항진이 완화되는 경향이 있다. 어떤 단계에서 일부 Graves 환자들은 TSBAb 우세와 갑상선 기능 저하를 나타냈다. TGAb 와 TMAb(TPOAb) 는 파괴적인 자가 면역 항체, 갑상선 손상과 갑상선 기능 손상과 관련이 있으며, 주로 하시모토 갑상선염 환자에게 존재한다. 하시모토 갑상선염 환자는 TSAb 의 존재로 인해 갑상항진을 일으킬 수 있을 뿐만 아니라 TGAb 와 TMAb 가 단기간에 대량의 갑상샘 조직을 파괴해 성갑상항진을 일으키고, 대량의 갑상샘 호르몬이 세포에서 혈액으로 방출된다. 중독성 결절성 갑상선종은 주로 결절이 갑상선 호르몬 (열결절) 을 자발적으로 분비하기 때문에 정확한 원인이 분명하지 않다.
갑상샘암으로 인한 갑상샘 기능 항진증은 매우 드물다. 암세포에서는 잘 분화된 유두암이나 거품암이라도 기능적으로 정상보다 낮기 때문에 일반적으로' 냉결절' 이나' 냉결절' 으로 나타나지만, 갑상샘암 전신전이와 같이 암세포가 분비하는 갑상샘 호르몬의 총량이 너무 많으면 갑상샘 기능 항진을 일으킬 수 있기 때문이다. 극소수의 갑상샘암, 즉' 열결절' 은 갑상샘 기능 항진을 초래할 수 있다.
각종 갑상샘염은 갑상샘을 일으키는데, 주로 대량의 갑상샘 세포가 파괴되고, 세포의 갑상샘 호르몬이 혈액으로 방출되어 혈액순환의 갑상샘 호르몬이 증가하여 갑상항진이 발생한다. 이 갑상선 기능 항진증은 보통 일시적이며, 보통 혈청 갑상선 글로불린 (TG) 의 상승이 동반된다.
유전 적 요인과 유발 요인
(1) 유전적 요인: 광동지역 그레이브스병 환자 204 건의 1 급 친족 연구 결과 갑상항진 환자 1 급 친족 갑상항진 유병률은 3.23% 로 나타났으며, 이 지역 정상인 1 급 갑상항진 친족 유병률은 0. 145% 로 22.3% 에 그쳤다. 또 다른 그룹은 Graves 갑상항진증 600 건, 만성 림프세포성 갑상선염 200 건, 갑상선 선종 52 건, 유두상암 48 건, 800 건을 연구했다. 갑상항진, 만성 림프세포성 갑상샘염, 갑상샘선종은 모두 다유전자 유전일 수 있으며, 세 가지 질병 모두 재발의 위험이 있지만 유두상암 친족과 대조군은 뚜렷한 차이가 없다.
(2) 유발 요인:
① 환경요인: 정신이나 업무스트레스, 분쟁, 분노, 감염, 수술, 외상 등은 모두 병을 유발하거나 악화시킬 수 있으며, 약 80% 의 환자가 유발요인을 찾을 수 있다.
② 요오드 유도: 갑상선 기능 항진증의 중요한 원인이기도합니다. 정상인들이 매일 100 ~ 200 마이크로그램의 요오드를 섭취하는 것은 안전하다. 일일 섭취량이 200 마이크로그램 이상을 넘으면 갑상선 기능 항진을 유발할 수 있다. 노인들이 흔히 사용하는 약 (예: 아민 요오드톤 200mg) 은 75mg 유기 요오드와 6mg 유리 요오드를 함유하고 있어 체내에 들어간 후 쉽게 배출되고 축적되지 않는다. 유기 요오드 조영제 100ml 요오드 약 30g. 안전 섭취량을 훨씬 초과했습니다. 요오드가 갑상항진을 일으키는 정확한 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 이들 환자들의 갑상샘 기능 장애나 Plummer 병, Graves 병과 같은 잠재적 갑상항진증과 관련이 있을 수 있다.