당뇨병 발병률 상대적으로 높고 우리나라 일반 인구는 1-2%, 노인들은 더 높다. 해방 이후 인민의 생활수준이 높아짐에 따라 날로 증가하고 있다. 해방 전 도시 인구는 1% (베이징) 보다 낮았고, 지금은 1-2%, 40 대 이상 인구는 3-4% 이다. 정년퇴직 간부 개인 신고는 12% 에 달할 수 있다. 농촌과 산간 지역은 도시보다 낮다. 서구 공업국 발병률 2 ~ 4%. 조기 당뇨병은 뚜렷한 임상 증상이 없어 쉽게 알아차리지 못한다. 중국과 서방 공업국 모두 대량의 당뇨병 환자가 제때에 진단과 치료를 받지 못했다. 당뇨병 합병증이 많기 때문에 현재 효과적인 예방 조치가 없다. 이대로 내버려 두면 되돌릴 수 없는 변화가 되어 환자의 장애나 사망을 초래할 수 있다. 따라서 당뇨병에 대한 인식을 높이고, 조기 진단을 중시하며, 합병증을 효과적으로 예방하는 것은 주목할 만하다.
당뇨병의 분류
1980 년 세계보건기구 제네바 회의 결정에 따르면 당뇨병 분류표는 7-2- 1 입니다.
문헌을 살펴보고 당뇨병 분류명사의 혼동을 피하기 위해, 기본적으로 비슷한 과거 명사를 아래와 같이 열거한다 (7-2-2).
표 7-2- 1 당뇨병 및 기타 유형의 내당능 이상 분류
첫째, 임상 유형
(1) 당뇨병
인슐린 의존형 당뇨병 (제 1 형 당뇨병)
비 인슐린 의존성 당뇨병 (제 2 형 당뇨병)
비만하지 않다
지방
영양실조와 관련된 당뇨병
다른 질병과 증후군을 동반한 당뇨병을 포함한 다른 유형.
(1) 췌장 질환; (2) 내분비 질환; (3) 약물 또는 화학 물질로 인해,
(4) 인슐린 또는 기타 수용체 이상; (5) 일부 유전 증후군; (6) 기타
(2) 내당능 장애
비만하지 않다
지방
다른 질병이나 증후군을 동반하며, 위에서 언급한 다른 유형과 같다.
(iii) 임신성 당뇨병 *
둘째, 통계적 위험 유형 (정상 포도당 내성)
(a) 포도당 내성 이상 * *
(b) 잠재적 내당능 장애 * * *
* 임신성 당뇨병은 임신기에만 나타나거나 발견되는 당뇨병을 의미하며, 여성 당뇨병 환자의 후기 임신은 포함되지 않는다. 임신성 당뇨병 환자는 출산 후 예후가 다르기 때문에 재검사가 필요하다. 대부분의 환자 (약 70%) 는 산후당내성이 정상이며,' 당내량 이상이 있었다' 고 할 수 있으며, 일부 환자는 산후에도 당뇨병이나 당내량 이상이 남아 있다.
* * 본인은 과거 당내용량 이상이나 임신성 당뇨병이나 당뇨병을 앓고 있으며, 자연회복이나 치료 후 회복되고 당내량은 정상입니다.
* * * 이전에는 당뇨병 성향으로 알려졌으며 비정상적인 당량이나 당뇨병의 역사는 없다.
표 7-2-2 당뇨병 분류명 비교
분류 이름을 따르는 데 사용되는 현재 분류 이름입니다.
인슐린 의존형 당뇨병 청소년 발병형 당뇨병.
비인슐린 의존형 당뇨병 성인 발병형 당뇨병, 청소년 성인 발병형 당뇨병 (MODY)
다른 유형의 계발성 당뇨병
포도당내용량 손상 무증상 당뇨병, 화학성 당뇨병, 아임상당뇨병 *
임신성 당뇨병
열성 당뇨병, 포도당 내성 이상, 당뇨병 전
내당능 이상, 전구체 당뇨병을 동반한 잠재적 당뇨병 경향
* 그 중 일부는 인슐린 의존형 당뇨병이 아닙니다.
위의 분류는 임상 유형 만 나타내며 병인 및 병인의 차이는 나타내지 않으며 비 인슐린 의존성 유형은 인슐린 의존성 유형으로 전환 될 수 있습니다. 어떤 환자들은 구별하기 어렵다. 제 2 형 당뇨병의 임상 증후군 분화 (7-2-3).
7-2-3 인슐린 의존형 당뇨병과 비인슐린 의존형 당뇨병의 차이
인슐린 의존형 당뇨병
첫째, 주요 조건
혈장 인슐린은 현저히 떨어지고, 경미하게 떨어지고, 정상적이거나 높다.
인슐린 방출 실험의 반응이 낮거나 응답 지연이 없다.
항인슐린 현상은 드물다. 항체 관련, 인슐린 수용체나 수용체 후결함과 관련이 있다.
둘째, 보조 조건
발병 연령은 30 대, 40 대다.
병세가 급하고, 중하고, 느리고, 가볍다.
다이어트와 비만
발병률 약 0.2% 와 2.0% 입니다
케톤증은 흔하고 보기 드물다.
주요 합병증은 감염과 대사 장애이고, 주요 합병증은 만성 합병증이다.
혈액 항췌도 세포 항체 양성이 많고 음성이 많다.
경구 혈당 강하제는 종종 효과가 없고 효과가 있다.
환자의 약 25% 만이 인슐린 치료가 필요합니다.
병인과 발병 메커니즘
당뇨병은 복잡하며, 그것은 왕왕 많은 요인으로 인해 발생한다.
첫째, 일부 당뇨병 환자들 중에서 발병에 영향을 미치는 유전적 요인이 뚜렷하게 존재한다. 예를 들어 쌍둥이 중 한 명은 당뇨병을 앓고, 다른 한 명은 50% 의 발병 확률을 가지고 있다. 일란성 쌍둥이라면, 동시에 일어난다. 부모 한쪽이 인슐린 의존형 당뇨병을 앓고 있다면 자녀 발병 위험률은 약 10-5% 로 집계됐다. 부모 양측이 모두 인슐린 의존형 당뇨병을 앓고 있다면, 아이가 발병할 위험이 더 높다. 한 형제가 인슐린 의존형 당뇨병을 앓고 있다면 다른 형제의 위험률은 10- 15% 이다. 하지만 인슐린 의존형 당뇨병 환자의 자녀 중 비인슐린 의존형 당뇨병의 발병률 수치가 일반인보다 높지 않다.
인슐린 의존형 당뇨병은 특수 HLA 와 관련이 있으며, 그 중 DR 3 이 가장 위험한 것으로 나타났다. DR4DW3DW4b8；; B 15 등.
현재 일부 당뇨병은 다유전자 유전병으로 널리 받아들여지고 있으며, 어떤 유전자에 의해 결정되는 것이 아니라, 유전자 양이 그 임계값에 도달하거나 초과할 때만 발생한다.
둘째, 바이러스 감염 많은 당뇨병은 두드러기 바이러스, 이하선염 바이러스, 코사치 바이러스, 아데노바이러스 등 바이러스 감염 후에 발생한다. , 바이러스 성 췌도염과 관련이 있을 수 있습니다. 물론 당뇨병은 모든 바이러스 감염 사례에서 발생한다.
3. 일부 자가 면역 당뇨병 환자의 혈청에서 항췌도 베타 세포 항체 발견. 실험동물에게 항췌도 베타 세포 항체 주사를 맞으면 당내성 이상이 발생할 수 있으며, 병리 검사에서도 췌도 내 림프세포와 호산구 침윤이 나타날 수 있다. 인슐린 의존형 당뇨병 초기에는 면역 억제 치료가 좋은 효과, 심지어' 치료' 까지 얻을 수 있다는 보도도 있다.
넷째, 계발성 당뇨병 (예: 췌장 섬유화, 아드레날린 기능 항진, 기능성 뇌하수체 선종, 크롬 세포종 등) 은 모두 계발성 당뇨병, 즉 증상성 당뇨병을 일으킬 수 있다. 수소 염소 브롬, 코르티솔, 아드레날린의 장기간 사용은 당뇨병의 증폭을 유발하거나 촉진시킬 수 있다. 터너 증후군과 같은 일부 유전성 질병도 당뇨병에 걸리기 쉽다.
다섯째, 기타 인센티브
(1) 식습관은 고탄수화물 식사와는 뚜렷한 관계가 없지만 정제식품, 사탕수수 등과 같은 식품 성분과 관련이 있어 당뇨병 발병률 수치가 높아진다. 유행병학 분석에 따르면 고단백 음식과 고지방 음식이 더 중요한 위험 요인이 될 수 있다.
(2) 비만은 주로 비인슐린 의존형 당뇨병의 발병과 관련이 있는데, 비만은 음식의 열량이 기체의 수요를 초과하기 때문에 발생한다. 과식은 인슐린혈증을 유발하고 비만인 인슐린 수용체 수가 줄어들어 당뇨병을 유발할 수 있다.
병리
췌도 베타 세포의 수가 감소하고, 세포핵이 깊이 물들고, 세포질이 희박하고 알갱이가 없어진다. 알파 세포의 수가 상대적으로 증가하고 섬 내 모세혈관 주위의 섬유조직이 증식하여 광범위한 섬유화 및 심각한 내막이 두꺼워지는 것을 볼 수 있다. 인슐린 의존형 당뇨병 환자는 왕왕 췌도에 뚜렷한 병변이 있으며, 베타 세포의 수는 정상적인 65,438+00% 에 불과하다. 비인슐린 의존형 당뇨병 환자의 췌도 병변은 가볍고, 약 1/3 례는 광학 현미경으로 조직학적으로 증명된 병변이다. 인슐린 의존형 당뇨병 초기에는 약 50 ~ 0% 였습니다.
당뇨병 환자의 약 70% 가 작은 혈관과 미혈관의 병변을 가지고 있는데, 이를 당뇨병 미혈관 병변이라고 한다. 망막, 신장, 심근, 근육, 신경, 피부 등의 조직에서 흔히 볼 수 있다. 기본 병리 변화는 진피 아래 PAS 양성물질 침착으로 미혈관 기저막이 증가하여 고도의 특이성을 가지고 있다. 당뇨병 환자의 대동맥과 중동맥에는 뇌동맥, 추동맥, 신동맥, 심외막 동맥이 포함된다. 같은 병변이 비당뇨병 인구에서도 볼 수 있고 특이성이 부족하기 때문이다.
당뇨병 신경병변은 병정이 길고 질병 통제가 부족한 환자에게 많이 나타난다. 종말신경섬유는 축돌기변성이며, 그 후 분절성 확산성 탈수초가 바뀌고, 신경영양혈관에도 미량의 백단백뇨병이 있을 수 있다. 병변은 때때로 신경근, 추방교감신경절, 척수, 뇌신경, 뇌실질을 포함하는데, 감염된 신경의 손상은 운동신경보다 더 두드러진다.
간 지방 퇴적과 트랜스젠더는 심할 때 간경화와 비슷하다. 심근은 탁한 부종, 트랜스젠더에서 확산 섬유화.
임상증상
초기 비인슐린 의존형 당뇨병 환자는 건강검진, 센서스 또는 기타 질병 진료 때 발견된 증상보다 무증상이다. 중국 동북대경 지역에서 세계보건기구 실시한 센서스와 3 년 후 검토한 자료에 따르면 당뇨병 환자의 약 80% 가 센서스 전에 발견되거나 치료되지 않은 것으로 나타났다. 일본의 통계에 따르면 새로 진단된 당뇨병 환자의 신장 기능이 약 25% 정도 바뀌었다는 것은 A 기 환자가 아니라는 것을 보여준다.
첫째, 인슐린 의존형 당뇨병은 병이 급해서 다뇨, 음료, 다식, 수척함이 갑자기 나타난다. 눈에 띄는 저인슐린 혈증과 고혈당이 있어 케톤산중독과 각종 급성 만성 감염이 발생하기 쉽다. 일부 환자는 혈당 변동이 심하여 고혈당과 저혈당이 자주 발생하며 치료가 어렵다. 즉 과거의 바삭한 당뇨병이다. 많은 환자들이 갑자기 증상을 완화시킬 수 있으며, 일부 환자들은 내원성 인슐린 분비를 회복하여 소량 췌도 거즈 치료만 필요로 하거나 필요로 하지 않는다. 완화 기간은 수개월에서 2 년 동안 지속될 수 있다. 치료를 강화하면 병세 완화를 촉진할 수 있다. 재발 후에도 인슐린 치료가 필요하다.
2. 비인슐린 의존형 당뇨병 다뇨증, 많이 마시는 증상이 가벼워 눈에 띄는 다식은 없지만 무기력, 무기력, 체중 감량이다. 대부분의 환자는 시력 저하, 실명, 사지 마비, 통증, 심장전 통증, 심부전, 신장 기능 부전 등 만성 합병증을 가지고 진료를 받는다. 더 많은 환자가 건강검진에서 발견되거나 다른 질병 때문이다.
셋째, 계발성 당뇨병은 주로 원발 발병에 근거한 임상증상.
넷째, 만성 합병증의 임상증상
(1) 심혈관 질환은 당뇨병성 심장병으로 변해 전형적인 협심증 (지속 기간, 통증이 가벼움, 관상 동맥 확장제는 무효임) 으로 나타나고, 심근경색은 대부분 통증이없는 난치성 심부전이다. 사지괴저. 뇌혈관 질환의 발병률 또한 높아 당뇨병 사망의 중요한 요인이다.
(2) 사구체 시스템과 기저가 두꺼워지면서 사구체 여과율과 혈류량이 초기에 증가하면서 점차 줄어든다. 간헐적인 단백뇨가 나타나 지속적인 단백뇨, 저단백혈증, 부종, 질소혈증, 신장 기능 부전으로 밝혀졌다. 정상 신장포도당 임계값은 혈당이 심각하게 상승하지 않도록 혈당이 28mmol/L(504mg/dL) 을 자주 초과하면 영구적이거나 일시적인 신장 손상이 있어야 한다는 것을 의미한다. 현재 조건 하에서 진행성 신장병은 역전하기 어렵다.
(3) 신경병변은 중년 이상 환자에게 많이 나타나며 당뇨병 환자의 약 4 ~ 6% 를 차지한다. 전기생리검사를 통해 당뇨병 환자의 60% 이상이 다양한 정도의 신경질환이 있는 것으로 나타났다. 임상적으로, 주변신경병변 (감각신경, 운동신경, 자주신경 포함) 과 척수병변 (척수성 근위축증, 척수가성결핵, 근위축측색경화증후군 포함) 포스트 경화 증후군, 척수 연화증 등. ), 뇌 질환 (예: 뇌 혈관 질환, 뇌 연화증 등). ). 시기 적절하고 효과적으로 당뇨병을 치료하는 것은 왕왕 신경병변에 좋은 효능이 있지만, 때로는 당뇨병 통제가 만족스럽더라도 당뇨병 신경질환이 발생하고 발전할 수 있다.
(4) 눈 합병증은 비교적 흔하다. 특히 65,438+00 년이 넘는 환자는 발생률이 50% 이상이며, 대부분 마이크로혈관종, 출혈, 삼출물, 신생혈관, 유기성 증식, 망막 이탈, 유리부피 등 더 심각하다. 그 밖에도 결막혈관 변화, 홍막염, 홍채 장미진, 조절성 근육마비, 저안압, 출혈성 녹내장, 백내장, 일시적인 굴광 이상, 시신경 병변, 안외근마비 등이 있다. , 대부분의 진행이 느리고, 소수의 환자가 빠르게 진행되며, 단기간에 실명한다. 좋은 당뇨병 통제는 눈 합병증의 발생과 발전을 늦출 수 있다.
(5) 다른 조직의 산소 부족으로 인한 피하 혈관 확장으로 월경량이 줄었다. 소동맥과 미혈관 병변으로 피하출혈과 기미가 자주 나타난다. 혈액 공급 불량 부위에는 자반병과 결혈성 궤양이 나타날 수 있으며 통증이 심하여 발에서 흔히 볼 수 있다. 신경영양실조는 관절, 즉 하과 관절에도 영향을 미치며 하체의 모든 관절에서 흔히 볼 수 있다. 영향을 받는 관절에는 광범위한 뼈 파괴와 기형이 있을 수 있다.
검사비
1. 동맥혈, 미혈관혈, 정맥혈의 혈당수준은 0-1.1mmul/l (0-20mg) 로 식사 후 더욱 두드러진다 보통 정맥혈이 우선한다. 적혈구의 포도당 수치가 낮기 때문에 전혈 포도당 값은 혈장이나 혈청 포도당 값보다 약 65438 05% 낮다. 특이성 포도당 산화효소법은 믿을 만하다. 공복 정맥혈장 포도당의 정상 농도는 3.9-6.1Mmol/L (70-110MG/DL) 이다. 이전에는 복원법으로 측정했는데, 혈액에 불안정한 포도당 복원물질이 함유되어 있어 측정 결과가 높았습니다. 혈액 속의 포도당 산화효소는 실온에서 혈당 농도를 시간당 약 0.9mmol/L( 17mg/dl) 로 낮출 수 있으므로 표본은 채혈 직후 측정하거나 저온으로 탈단백질 용액에 보관해야 한다.
공복혈당의 인슐린 분비 능력이 정상치의 25% 이상이면 공복혈당은 보통 또는 경량상승이 많기 때문에 7.7mmol/L( 140mg/dL) 이상 공복혈당 수준을 사용하여 당뇨병을 진단할 수 있지만 공복혈당은 정상적으로 당뇨병을 배제할 수 없다.
식후 2 시간 혈당은 일반적으로 당뇨병 통제 감시로 쓰인다. 11.1mmol/l (200mg/dl) 보다 높으면 당뇨병으로 진단할 수 있습니다. 단지 9.5mmol/L( 190mg/dl) 일 경우 포도당내량 실험을 해서 진단을 받아야 합니다.
2. 정상 요당의 신장포도당 임계값은 약 8.9mmol/L( 160mg/dl) 이지만 개인차가 있다. 요당 양성만 당뇨병을 진단할 수 없다. 비인슐린 의존형 당뇨병 환자의 공복 요당은 종종 음성이므로 식사 후 3 시간 동안 요당을 측정하여 당뇨병을 초보적으로 검진해야 한다. 복원법을 채택한다면, 살리실산염, 수합염소알데히드, 비타민 C 등의 약물 복용과 같은 위양성에 주의해야 한다.
3. 경구포도당내량시험 (CGTT) 은 당뇨병을 진단하는 중요한 방법이다. 정규 테스트 단계는 공복혈당을 먼저 테스트한 다음 75g 포도당 (02 세 이하 1.75g/kg) 을 복용하고 포도당을 복용한 후 혈당 1, 2,3 시간을 반복하는 것이다. 세계보건기구 당뇨병 전문가위원회의 의견에 따르면 혈당 ≥11.1MMOL/L (200MG/DL) 및/또는 공복 혈당 ≥ 포도당내성 시험 결과를 믿을 수 있도록 ① 시험 전 10- 16 시간 금식에주의를 기울여야 한다. ② 실험 일주일 전에 열량과 탄수화물이 적당한 음식을 먹어야 한다. ③ 실험은 오전 7- 1 1 사이에서 진행해야 한다. ④ 시험 최소 8 시간 전에 흡연, 음주, 커피, 자극제는 금지해야 한다. ⑤ 시험 때는 되도록 조용히 쉬세요. ⑥ 포도당 대사에 영향을 미치는 약물을 비활성화한다. 각종 급성 만성 질환은 각기 다른 정도의 영향을 미치므로 측정 결과를 판단할 때 반드시 고려해야 한다. ⑧ 설탕을 복용한 후 동맥혈당이 정맥혈당보다 빠르게 상승하여 회복이 더디다. 약 3 시간 후 동맥과 정맥혈당이 점차 일치해 정맥혈보다 약1.1-3.9 MMOL/L (20-70MG/DL) 이 높다. 표 7-2-4 를 참조하십시오.
표 7-2-4 who 당뇨병 임시 진단 기준
혈당 값 mmol/L (밀리그램/리터)
정맥 전혈 정맥 혈장
당뇨병
공복 ≥ 6.7 (120) ≥ 7.8 (140)
포도당 부하 후 2 시간 ≥10.0 (180) ≥11.1(
내당능 저하증
공복 < 6.7 (120) < 7.8 (140)
포도당 부하 ≥ 6.7 (1200-<10.0 (180) ≥ 7.8 (1 11..1(200)
정맥포도당내량시험 (IVGTT) 은 비생리적인 검사방법이기 때문에 심각한 위장기능장애가 있는 환자를 제외하고는 일반적으로 사용하지 않는다. 방법: 2 ~ 4 분 안에 정맥주사 포도당 용액 50% 를 투여해 복용량은 0.5g/kg 입니다. 정맥혈당이 2 시간 이내에 정상 범위로 떨어질 수 없다면 포도당내성이 손상된 것이다.
4. 당화 단백질의 측정에는 당화 헤모글로빈과 당화 알부민이 포함되며 만성 합병증의 발생과 발열을 직접 반영하며 지속적인 혈당 측정보다 의미가 크다. 진단 및 치료 모니터링에 널리 사용됩니다. 당화 헤모글로빈은 3 개월의 평균 혈당을 나타내고 당화 혈청 단백질은 3 주간의 평균 혈당을 나타낸다.
5. 인슐린 방출 실험의 단계와 주의사항은 포도당내성 실험과 같다. 췌도 베타 세포가 포도당 부하에 반응하는 능력을 이해하는 것이다. 인슐린 의존형 당뇨병 공복 인슐린 수준은 낮고 포도당 부하 후 반응이 약해 공복값의 2.5 배를 넘지 않는다. 비인슐린 의존형 당뇨병의 공복 인슐린 수준은 낮고, 정상적이며, 심지어 높다. 포도당 부하 후 인슐린 최고치가 공복값의 2.5 배를 초과하지만 지연이 있어 2 시간 후가 많다. 인슐린 분비의 최고봉 성분은 주로 인슐린원으로, 그 생물학적 활성성이 높지 않다. 인슐린 방출 실험은 치료 방안을 확정하는 데 지도적 의의가 있다. C 텅스텐의 측정 차이가 크기 때문에, 그 실제 응용은 제한을 받는다.
여섯째, 다른 방면의 대사 이상은 혈지, 혈기 분석, 혈뇨소 질소, 크레아티닌, 요산, 젖산, 베타 2 미글로불린, 혈변학 등을 측정해야 한다.
진단 및 감별 진단
병력, 각종 만성 합병증, 실험실 검사에 따르면 진단은 어렵지 않으며 다음과 같은 질병과 감별해야 한다.
1. 신장성 당뇨는 신장포도당 임계치가 낮아 요당 양성으로 고혈당이 없고 뚜렷한 에너지 대사 장애나 장애가 없는 것으로 나타났다. 요당 양성 환자의 약 1% 를 차지한다. 대부분 유전성 유전자 이상이며 아미노산 소변이 있을 수 있습니다. 간두상 핵변성, 일부 중금속 (예: 주석, 카드뮴, 우라늄 등) 중독. ), 소아와 니트로젠으로 인한 신소관 손상도 당뇨병이 발생할 수 있다.
둘째, 자양당뇨병은 소수의' 건강한 사람' 중 갑상항진 환자, 간병 환자, 위장 단락 수술 후 환자가 탄수화물, 특히 단당류와 쌍당을 많이 섭취하면 흡수가 빨라 일과성 당뇨병이 발생할 수 있다. 당뇨병과의 감별 진단은 내당능 시험 공복 혈당이 정상이며 30 분 및 1 시간 혈당 농도가 정상을 초과하지만 2 시간 후 혈당은 정상이라는 것이다.
셋째, 다른 당뇨병은 선천성 이상이나 과당이나 반유당을 너무 많이 섭취하면 과당 당뇨병이나 반유당 당뇨병을 일으킬 수 있다. 요당 감소 실험은 양성이고 포도당 산화효소 방법은 음성이다.
환대
현재 조건 하에서 당뇨병은 기본적으로 치료할 수 없고, 치료의 목적은 가능한 한 오랫동안 비교적 정상적이고 합병증이 없는 생활을 유지하는 것이다. 따라서 혈당을 정상 범위로 유지하려고 노력하는 것 외에도 대사 경로를 정상으로 회복시켜야 한다. 병세를 잘 통제하는 기본 기준은 공복과 식후 혈당이 정상이거나 거의 정상이다. 당화 헤모글로빈, 당화 혈청 단백질 정상; 혈지가 정상이다. Hemorheology 지표는 정상입니다; 급성 대사 합병증은 없습니다. 체중이 안정되다. 정상적인 생활과 업무 능력을 유지하다.
둘째, 일반 치료 교육 환자는 질병을 정확하게 인식하고 치료하며 치료에 적극적으로 협력한다. 대부분의 조기 당뇨병 환자는 뚜렷한 임상 증상이 없다. 그래서 나는 치료의 긴박성을 느끼지 못했기 때문에 치료를 거부했다. 그러나 만성 합병증이 발생하면 되돌릴 수 없고, 심지어 그 발전을 통제하기도 어려울 것이다. 따라서 환자에게 질병 초기에 치료를 고수하는 것의 중요성을 이해하도록 교육할 필요가 있다.
교회 환자는 자기 감시 수단을 장악하여 식사와 약을 정확하게 조절할 수 있다. 약물의 불량반응을 처리할 것이다. 저혈당반응과 같이 환자가 의사의 지도하에 자기조절과 자기치료를 하도록 하여 더 나은 예후를 쟁취할 수 있도록 한다.
3. 식이 조절당뇨병 환자는 정상인과 같은 열량과 영양이 필요하다. 그러나 당뇨병 환자는 대사 장애와 기체 조절 메커니즘에 장애가 있어 인공체외 조절에 의존해야 하므로 일정한 음식과 상대적으로 일정한 약을 주어 정상적인 대사와 기체 내 환경의 안정을 유지해야 한다.
(1) 총 열량이 매일 필요한 총 열량은 체중과 업무의 성격 (표 7-2-5 참조) 과 관련이 있지만 개인차는 매우 크다. 따라서 이상적인 범위 내에서 체중을 안정적으로 유지하고 정상적인 일과 생활능력을 유지하고 정기적으로 검사하고 제때에 조정해야 한다. 부칙 7-2-5 를 참고하세요.
표 7-2-5 총 음식 열량 (KJ/kg-d) 과 당뇨병 환자의 신체 형태 사이의 관계
[체질량지수 (체질량지수) = 몸무게 (킬로그램)/키 (미터) 2]
중육체노동, 중등육체노동, 경육체노동, 침대에 누워 쉬다
수척함 (체질량지수 < 20)188 ~ 209167146 83 ~104.
정상 (체질량 지수 20 ~ 25)167146125 62 ~ 83
비만 (체질량지수 > 25)146125 83 ~104 62
표는 남성 당뇨병 환자에게 필요한 총 열량으로 여성의 총 열량 감소 10% 를 나타낸다. 체력활동 감소로 55 세 이상 환자의 총 열량도 10-25% 감소했다. 체중과 체력의 추세를 최종 조정의 주요 요인으로 삼다.
(2) 탄수화물은 전체 열량의 약 65% 를 차지해야 한다. 단당류와 쌍당, 각종 다당 8- 10g/d .. 너무 빨리 흡수되는 탄수화물 혈당 최고치가 일찍 집중돼 통제에 불리하고 흡수가 너무 느리다. 특히 당뇨병 환자의 위 배출 시간이 길어지면 식후 혈당이 높아지므로 모르폴린이나 서사필리를 사용하여 위 배출을 촉진하고 장시간 지속되는 저혈당제를 사용하는 것이 좋다. 음식 중 탄수화물이 너무 낮으면 췌도 베타 세포의 비축 기능을 떨어뜨려 환자에게 불리하다.
(3) 단백질은 0.7g/kg/d 정도여야 한다 따라서 조기 당뇨병 환자는 음식 속의 단백질을 통제하는 데 주의를 기울여야 하며, 심지어 신장이 단백질을 대량으로 유출한 경우에도 과다한 단백질을 조심스럽게 보충해야 한다. 동물단백질 위주로 해야 한다. 식물성 단백질의 아미노산 비율은 인체에 필요한 단백질과 정확히 동일하지 않기 때문에 충분히 활용되지 않고 폐기물 제거는 신체, 특히 신장의 부담을 증가시켜 해롭고 무익하기 때문이다.
(4) 지방의 총 열량은 탄수화물과 단백질을 제외한 모두 지방에서 공급된다. 중국인의 식습관은 0.5kg/kg/d 정도이며 지방이 너무 많으면 케톤류가 생기기 쉽다. 대사 장애로 인해 자기조절 능력이 떨어지므로 지방에는 불포화지방산이 25% 이상 함유되어 콜레스테롤을 최대한 낮춰야 한다.
(5) 식품 성분의 세심한 계산을 장려하는 음식 계산법. 탄수화물과 단백질로 계산하면 그램 당 열량은 약 16.7 킬로 (4.5 킬로카드) 이고, 그램 당 지방산열량은 약 32.6 킬로 (9.0 킬로카드) 이다. 음식 성분표에 따라 매일의 음식 성분을 계산하다. 이런 방법은 비교적 과학적이지만 여전히 부족한 점이 많다. 예를 들어, 강한 분말과 표준 분말은 모두 밀가루이지만, 성분의 차이가 매우 크며, 산지에 따라 차이가 있다. 모두 탄수화물인데, 주로 곤약 속의 다당과 사탕수수의 사탕수수의 사탕수수가 당뇨병에 미치는 영향은 완전히 다르다. 또 환자가 과학자라도 매일 엄격하게 측정할 수는 없다. 일반 주식량은 계산에 따라 기본적으로 고정되어 있고, 보조식은 상대적으로 안정된 뒤 조정하여 보조식 품종을 다양화하고, 생활의 요구를 충족시키며, 혈당, 요당, 체중, 근무생활능력의 변화에 따라 정기적으로 조정한다.
많은 나라에서는 현지 음식으로 음식 교환표를 작성하는데, 단국당은 감미료로 쓸 수 있고, 당정은 그리 쉽지 않다.
국민 음식, 황삭식품에 주의해야 한다. 우리는 단당이나 쌍당이 적지만 펙틴이 풍부한 과일 (예: 사과, 배 등) 을 먹을 수 있지만, 너무 많이 먹을 수는 없다.
넷. 경구 혈당 강하제는 단순한 식단 통제가 혈당과 대사 경로를 제대로 유지하지 못할 때 경구 혈당 강하제를 사용할 수 있다. 특히 혈당이 13.9mmol/L(250mg/dl) 보다 낮은 경우가 많다. 인슐린 치료와 결합할 수 있다는 주장도 있다. 경구 혈당 강하제가 실패하거나 유효하지 않을 때, 다른 것을 시도해 볼 수 있으며, 효과가 있을 수 있다. 경구 혈당 강하제는 여러 가지 이유로 수개월 또는 수년 동안 복용한 후 다른 경구 혈당 강하제로 교체해야 한다. 약 10-20% 의 II 형 당뇨병 경구 혈당 강하제는 효과가 없어 인슐린 치료가 필요하다. 일반적으로 사용되는 구강 및 저혈당 약물에는 다음 두 가지 유형이 있습니다.
(1) 설 포닐 우레아는 설 포닐 우레아 화합물로, 섬 β 세포의 섬 분비를 촉진하며, 수용체 및 수용체 후 과정과 같은 섬 밖의 일부 경로에 영향을 주어 혈당을 감소시킬 수 있습니다. 잘못 사용하면 심장사고와 저혈당으로 사망할 수 있다. 적응증 ① 대부분의 제 2 형 당뇨병; ② 정상 또는 저체중자; ③ 췌장 β 세포 기능은 여전히 유지된다. 비 적응증 또는 금기증 ① 제 1 형 당뇨병; ② 케톤산중독, 유산산중독, 비케톤증 고삼투성 혼수 등과 같은 급성 대사 장애를 합병한다. ③ 심각한 감염, 외상, 수술 및 기타 스트레스; ④ 간 및 신장 기능이 심각하게 부족하여 약대역학에 영향을 미친다. ⑤ 임신 (기형 유발 위험, 태아 및 신생아 저혈당). 부작용은 다음과 같다. ① 저혈당 반응은 인슐린보다 효능이 느리지만, 지속 기간은 1-5 일이 될 수 있어 사망을 초래할 수 있다. ② 계발성 실패는 1 개월에서 약 몇 년 후에 많이 발생한다. 다른 설 포닐 우레아로 전환하는 것은 여전히 효과적 일 수 있습니다. ③ 몇몇 환자들은 소화관 반응과 피진 등 알레르기 반응을 보였다. ④ 간혹 골수 억제가 보인다.
일반적으로 사용되는 경구 혈당 강하제는 ① 저혈당으로, 작용이 강하여 주로 인슐린 분비에 영향을 미치는 베타 상이 특징이다. 흡수력은 약 40%, 혈액 중 최고봉 시간은 2 ~ 4 시간, 혈액 중 평균 반감기는 4.8 시간이다. 복용량은 2.5- 15mg/d② 염소설 포닐 우레아 (췌장외 분비) 작용이 비교적 강하고 저혈당이 더 흔하다. 역할 시간이 길기 때문에 축적이 발생할 수 있습니다. 최대 작용 시간은 8- 10 시간, 혈액 중 반감기는 30-36 시간, 작용 기간은 22-65 시간입니다. 10- 14 일 이내에 100% 가 신장에 의해 배설되었다. 복용량은 250-500mg 으로 매일 아침 경구 1 회입니다. ③ 당세평 (당신평) 은 주로 간담을 통해 제거되는 유일한 경구 혈당 강하약으로 신장 기능 부전 환자에게 적용된다. 최강 동작이 2 ~ 3 시간 지속됩니다. 주요 부작용은 알레르기 피부염과 저혈당으로 기형 유발 효과가 있어 임산부가 비활성화한다. 긴장과 주의력 집중에 영향을 미치기 때문에 자동차 운전자 등 직원에게는 사용할 수 없다. 보통 복용량은 45-90 mg/d 로 최대 120mg/d 까지 여러 번 복용합니다. ④ 다미강은 주로 인슐린 분비의 α 상에 작용하며, 췌도 밖에서는 작용이 뚜렷하고 항응고작용이 강하다. 최대 작용 기간은 2 ~ 6 시간, 작용 기간은 24 시간, 주로 신장에 의해 배설된다. 복용량은 40-320 mg/d 로 아침저녁으로 복용한다. 저혈당은 보기 드물고 경미하다. ⑤ 미피다 (미노시다) 는 베타 세포에 강한 작용을 하지만 췌도 밖에서는 강한 작용을 한다. 적립현상이 없어 저혈당 반응 시간이 짧다. 혈소판 응집을 억제하고 섬유소 용해 작용을 한다. 최대 작동 시간 1-2.5 시간, 첫날 97% 가 신장에서 배출됩니다. 이러한 부작용 외에도 간헐적인 두통, 현기증, 무기력 등이 있다. 복용량은 5-30 mg/d, 분 1-3 회입니다. ⑥ 리크론은 인슐린 분비를 증가시킬 뿐만 아니라 글루카곤 분비를 줄이고 미세 순환을 개선하고 적혈구 접착을 줄이며 약 95% 를 흡수한다. 부작용은 이전과 마찬가지로 체중을 늘릴 수 있지만 저혈당 반응은 가볍다. 복용량은 12.5- 100mg/d 로 매일 아침 복용하고 필요한 경우 점심 전에 12.5-37.5mg 를 복용한다.
(2) 구아니딘 약물의 작용 메커니즘은 아직 완전히 명확하지 않다. 복구아니딘류는 포도당의 흡수를 줄이고 포도의 당효를 촉진시켜 인슐린의 작용을 증강시키는 것으로 알려져 있다. 고 사망률 부작용 (유산산중독) 으로 정상적인 포도당 대사 경로를 회복할 수 없기 때문에 일부 국가에서는 금지됐다. 우리나라에서 사용하는 벤젠 쌍구아니딘 (저혈당) 은 복용량이 25- 150 mg/d 로 간 분해를 거쳐 8- 12 시간 동안 지속된다. 적응증: ① 제 2 형 당뇨병, 특히 비만; ② 제 1 형 당뇨병 환자에게는 보조 치료 효과가 있을 수 있다. 적응증 또는 금기증은 다음과 같습니다. ① 심각한 간 및 신장 기능 장애; ② 테스토스테론 산중독, 유산산중독, 비케톤증 고삼투성 혼수 등 급성 대사 합병증. ③ 심부전, 폐기종, 쇼크와 같은 저산소증 환자; ④ 심각한 감염, 외상, 수술 등 스트레스 상태의 환자가 있다. ⑤ 임신. 부작용: ① 노인들은 유산성 산중독이 발생하기 쉽고 신장 기능이 미비하다. ② 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 등 소화관 반응. ③ 일부 질병은 장기간 사용한 후 권태, 무기력, 체중 감량, 두통, 현기증을 느낀다. ④ 심혈관 사망률 높음.
다섯째, 인슐린 치료 인슐린은 작용 시간에 따라 다른 유형으로 나눌 수 있다 (표 7-2-6).
인슐린 복용량은 반드시 개인화해야 하며, 게다가 차이가 매우 크다. 대략 3-5 일마다 한 번씩 조정한다. 처음에는 보통 인슐린 20u/d 정도인데 식사 전에 세 번 주사합니다. 신장포도당 임계값이 안정적인 환자의 경우 식전 요당의 양성도를 통해 인슐린 사용량을 추정할 수 있으며, 매'+'마다 4u 정도의 인슐린을 사용하고 치료 효과에 따라 조정한다. 식후 고혈당을 예방하기 위해 보통 매 식사 전 15-45 분 동안 피하 주사를 놓는다. 환자가 췌도 기능이 좋지 않아 기초인슐린 분비를 유지할 수 없다면 장효인슐린이나 인슐린 주사액 10- 12 를 첨가해야 한다. 여명 시 혈당을 정상 범위 내에 유지하기 위해서.
최근 고순도 단일 그룹 피크 인슐린과 반 합성 인간 인슐린으로 항 인슐린 항체 수치를 낮췄는데, 이는 일반 인슐린보다 조금 일찍 작용한다. 인슐린 펩타이드 사슬의 아미노산 서열을 변화시켜 인슐린이 과속 작용을 하도록 하여 식후에 주사할 수 있다. 식사량에 따라 사용량을 유연하게 조절하다. 아미노산의 순서를 바꿔 인슐린의 등전점을 바꿀 수도 있고, 흡수 지연, 즉 안정된 장기 췌도를 바꿀 수 있어 추가적인 단백질이 필요하지 않다. 또 해외에는 인슐린 비강 방울제가 있어 흡수가 불안정하다.
표 7-2-6 여러 인슐린 제제 및 그 작용 시간
기능 범주
주사
오솔길
작업 시간 * (시간) 사출 시간
가장 강한 지속성으로 시작하다
속효 보통 (보통) 인슐린
(일반 인슐린)
정맥
공식 웨이보 계정의 운영자
즉시
1/2~ 1
1/2
2~4
2
6~8
병세에 따라 65438+ 식전 0/2 시간 하루 3 ~ 4 회.
아연 결정질 인슐린
(결정질 아연 인슐린)
정맥
공식 웨이보 계정의 운영자
즉시
1/2~ 1
1/2
4~6
2
6~8
병세에 따라 65438+ 식전 0/2 시간 하루 3 ~ 4 회.
반 서방 형 인슐린 아연 현탁액
"샘렌트 임살린"
피하1~ 24 ~ 612 ~16 위와 같이 하루 2 ~ 3 회.
중완인슐린 아연 현액
"lentc 인슐린"
아침 식사 전 피하 2 ~ 38 ~1218 ~ 241시간, 하루 1 ~ 2 회
중성 정자 단백질 아연 인슐린
(중성 프로타민
NPH 하그도른)
피하 3 ~ 48 ~ 12 18 ~ 24 위
장시간 지속되는 초완용 인슐린 아연 현탁액
"초장효 인슐린"
피하 5 ~ 7 16 ~ 18 30 ~ 36 아침 식사 또는 저녁 식사 1 시간, 하루 1 회.
장효인슐린
"프로타민 아연 인슐린"
피하 3 ~ 4 14 ~ 20 24 ~ 36 위.
* 작용 시간은 인슐린에 흡수되기 때문에 참고용으로만 쓰인다.
참고 자료:
/pic/30/11/39/006.htm