1 급 의료기관과 1 차 의료기관의 외래 비용은 배상액을 면제하지 않는다.
재직 근로자와 퇴직자는 각각 최고 환급 1500 원, 2,000 원입니다.
일반 외래 진료 조정 제도는 직원 의료 보험의 모든 보험 가입자를 포괄한다. 통장 결합 모델의 보험 가입자는 일반 외래 진료 환급 정책을 받을 수 있을 뿐만 아니라, 단일건설, 총괄난자도 일반 외래 진료 환급 정책을 받을 수 있다.
우리 성의 의료 보험 가입자는 기층 의료기관과 기층 의료 위생 기관에서 진료를 받는다. 정책 범위 내에서 외래 진료비는 지불 기준이 없어 70% 를 지급한다. 2 급 의료기관에서는 정책이 표준 200 원 범위 내의 외래 진료비를 60% 로 지급한다. 3 급 의료기관에서 진료를 받고, 정책 범위 내 외래 진료비, 최소 지급기준은 300 원, 60% 의 비율로 지급한다.
자연년도 중 누적 최소 분담금 기준은 300 위안을 넘지 않고, 재직자 조정 기금 최대 지급한도는 1.500 원, 퇴직자 조정 기금 최대 지급한도는 2000 위안이다. 조정 기금의 최대 지급 한도는 조정 기금이 실제로 피보험자에게 상환할 수 있는 최대 금액입니다.
"현재 일반 외래 환자 조정 정책에 의해 결정된 지불 한도와 개인 계좌 전출 금액은 기본적으로 보험인의 외래 의료 수요를 충족시킬 수 있다" 고 밝혔다. 성 의료보험국 당조 멤버 부국장은 우리 성 직원 의료보험 일반 외래 클리닉의 전반적인 정책 설계는 대우를 노인에게 적절히 기울이고, 등급별 진료제도의 시행을 추진하고, 피보험자를 기층으로 안내하여 치료를 받는 데 도움이 된다고 밝혔다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)
만성병 및 특수 질병에 대한 외래 환자 지원
특수 외래 치료를 받고 나면 일반 외래 진료 상환도 받을 수 있다.
같은 비용은 더 이상 중복 처리되지 않으며, 환급액은 별도로 정산됩니다.
고혈압, 당뇨병 등 만성병, 특수질환 (이하 외래 만성병, 특수질환) 의 의료보장이 주목받고 있다.
호남은 외래 만성병 및 특수질병조정기금 지급 범위를 점차 확대해 일부 치료주기가 길고, 건강에 해롭고, 외래비용에 부담이 많은 질병 외래비용을 공동보장에 포함시켰다.
우리 성 연구는' 직원 의료보험 만성병 및 특수질환 진료보장관리방법' 을 제정하고, 전성 외래 만성병 및 특수질환 진단기준을 통일하고, 만성병 및 특수질환이 외래진료보험기금의 심사 절차에 포함된다는 것을 분명히 했다. 외래 환자 만성병 및 특수질병약품의 별도 지급 관리를 실시하다.
현재 임상 전문가를 조직하여 외래 만성병 및 특수 질병에 대한 진료 규범과 약물 사용 지침을 제정하였다. 현재 43 가지 질병을 외래 만성병 및 특수병 상환 범위에 포함시키고, 각 병의 상환 비율과 금액을 결정하고, 외래 만성병 및 특수병 동적 조정 메커니즘을 수립할 예정이다. 재직자 만성병 및 특수병종 정책 범위 내 외래 의료비는 80% 로 지급되고 퇴직자 만성병 및 특수병종 정책 범위 내 외래 의료비는 85% 로 지급된다.
흥미롭게도, 직원 의료 클리닉 조정 공제제도가 시행된 후 특별 외래 대우를 받는 보험 가입자도 일반 외래 진료 환급을 받을 수 있다. 직원 의료보험 클리닉 통일공제제도가 시행된 후 특수외래 대우를 받는 보험 가입자도 일반 외래 진료 상환 대우를 받을 수 있지만, 더 이상 요금이 중복되지 않는다. 특수외래진료액과 일반외래환급액은 각각 결제와 환급입니다.
예를 들어 피보험자는' 고혈압' 특별대우를 받고, 월 대우기준은 260 위안이다. 매달 우대대우를 받는 것 외에, 보험인은 병으로 병원에 가서 진료를 받을 수 있으며, 관련 의료비는 외래 조정 정책에 따라 상환할 수 있으며, 우무비와 충돌하지 않는다. 동일한 비용 (개인 자체 지불 포함) 은 더 이상 특별 외래 환자 환급에 포함되지 않습니다. 마찬가지로, 특별 외래 치료를 받은 비용 (개인 자체 지불 포함) 은 더 이상 외래 환자 환급 범위에 포함되지 않습니다.
개인 계정 입력 방법
개인 분담금은 모두 개인 계좌에 부과되어 가족 구성원들이 서로 사용할 수 있도록 한다.
직원 의료보험이' 외래 공제' 를 실시한 후 개인 계좌 분류 방식이 개선될 것이다. 직공이 개인이 납부한 기본 의료보험료는 모두 개인 계좌에 부과되며, 기준은 본인의 보험 분담금 기준의 2% 에 포함됩니다. 퇴직자 개인 계좌는 조정기금이 월별로 지급하며 한도는 75 원/월입니다. 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 부터 성 전체의 통일표준에 따라 시행됩니다.
조정기금과 개인계좌 구조를 조정한 후 늘어난 조정기금은 주로 외래공제보장과 보험인원의 외래대우를 높이는 데 쓰인다.
오 () 는 추산에 따르면 개인 계좌가 완비된 후 그해 약 90 억 원의 자금이 외래 진료 보장을 강화하는 데 쓰일 것이라고 말했다. 이 돈은 현재 기간에 진정한 펀드 투자가 될 수 있으며, 환자, 특히 노인, 의료 서비스 지불에 실제로 사용되어 기층 의료 서비스 기관의 발전과 의료 자원 활용을 지원할 수 있다. 그러므로, 기금의 사용 효율성에 있어서, 이것은 매우 큰 활성화와 승진이다. 새로운 보험 기관과 개인 분담금이 없어 기존 조건 하에서 제도 전환을 실시하여 제도 효율을 높였다.
개혁 후 가족 구성원은 서로 개인 계좌 사용을 도울 수 있지만, 개인 계좌는 공중보건비, 스포츠 헬스 또는 보건소비, 기본의료보험이 다루지 않는 기타 비용에는 사용할 수 없습니다.
의료보험 부문은 직원 의료 클리닉의 적용 범위를 확대하고 규정에 맞는' 인터넷+'외래 의료 서비스를 모색하고 있는 것으로 알려졌다. 외래 환자 비용과 입원 비용 지불 정책의 연계를 잘 하다.
구현 진행 상황 및 보증
연말까지 전 성은 직원 의료보험 일반 외래 진료 조정 제도를 수립할 것이다
성급 차원에서 첫 번째 149 지정 의료기관이 확정됐고, 외래 진료 조정 비용은 인터넷을 통해 직접 결제했다.
현재 후난 () 성 직원 의료 클리닉 공제 정책은 이미 성급 조정을 본격적으로 실시하고 있으며, 창사 (), 주 (), 샹탄 (), 소양 (), 천주 () 등의 시 주는 연말까지 속속 가동될 예정이다.
앞으로 두 달 동안 화이화, 악양, 장가계, 익양, 영주, 루저, 서투족 묘족 자치주, 상덕, 형양도 잇달아 이 정책을 내놓을 예정이다. 연말까지 우리 성은 근로자의 일반 외래 의료 보험 제도를 전면적으로 건립할 것이다.
뉴딜은 전성10 만 4 천 명의 직원에게 혜택을 줄 것이다. 의료 보험 부서는 대중 외래 진료 및 비용 상환을 용이하게 하기 위해 업무 프로세스 최적화를 간소화하고 편의 서비스 조치를 도입하고 있습니다.
기본 의료보험 입원 지정 서비스를 개설하는 의료기관과 자격을 갖춘 소매약국만 개통하면 원칙적으로 외래 클리닉 조정 지정 의료기관으로 직접 인정될 수 있다. 현재, 주정부는 첫 번째 149 개의 지정 의료기관을 직접 식별하여 1 차 의료 기관과 1, 2, 3 급 병원을 포괄하고 있다.
보험인의 의료 보험 등록과 상환 절차가 간소화되어 외래 진료 조정 비용이 인터넷을 통해 직접 결제됩니다. 보험인은 진료를 받고 약을 구입하면 개인이 지불하는 비용의 일부만 지불하면 되며, 외래 클리닉 조정 기금이 지불하는 부분에 속한다. 지정 의료기관과 경영기관은 합의에 따라 지불하고, 보험인의 의료보험 환급을 받는 외래 진료 비용은' 선수금, 심부름' 이 필요 없다.
성 내 지역 간 외래 진료, 약 구입을 위한 의료 보험 등록 수속을 취소했다. 지역 간 지정 의료기관을 대상으로 의료를 할 때, 먼저 외지 진료 등록을 할 필요가 없고, 참가지와 진료 유형을 명시하기만 하면 의료보험 전자증명서, 주민등록증 또는 사회보장카드에 따라 의료환급과 구매비를 직접 정산할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
외래 환자 조정 정책' 마지막 킬로미터' 를 실시하기 위해 지정 의료기관은 병원 내부 차단점을 적극 뚫어 외래 환자 조정 결산 창구를 개설 및 확대하고 병원 내부 결산 절차 제도를 제정하고 병원 정보 시스템 개조를 가속화하고 외래 환자 비용 실시간 결산을 실현하며, 참호 군중의 진료를 용이하게 한다.
체험:' 상호 지원' 환급, 1300 원 의료비는 778 원만 내면 됩니다.
최근 시민 조청하 (가명) 가 복부 불편으로 호남성 종양병원 외래 진료를 받았다.
주치의가 상응하는 검사를 하였다. 조청하 결제할 때 총비용은 1300 원이고, 그는 778 원만 지불하면 된다는 것을 발견했다. 6 월 65438+ 10 월 1 부터 호남성 종양병원은 의료 클리닉 공제 정책을 시행하기 시작했고, 일반 외래 비용은 의료 환급에 포함될 수 있다.
구체적으로 어떻게 상환합니까? 한 자연연도 동안 직원 클리닉은 누적 지급기준이 300 위안을 넘지 않고, 최대 지급한도인 재직자 1.500 원, 퇴직자 2000 원을 집계했다. 3 급 지정병원 사례: 시작 기준은 300 원, 직공 의료 보험 조정 기금은 60% 에 따라 상환한다. 외래 총 비용 1300 원, 여기서 지급비율은 10%( 130 원) 입니다. 그럼 이번 클리닉의 환급액 = (1300-130-300) × 60% = 522 원
직원 클리닉의 전반적인 지불 범위는 기본 의료 보험, 즉 국가 및 지방에서 규정한 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 의료 서비스 품목 카탈로그 및 의료 소모품 카탈로그와 일치하며, 기본 의료 보험 지불 범위 밖에서는 지급되지 않습니다.
외래의사가 의사의 지시를 내린 후, 보험인은 의료보험 전자증명서, 신분증 또는 사회보장카드를 가지고 외래전용 창구에서 결제하는데, 가입자는 자비 부분만 지불하면 된다. 보험 가입자는 입원 기간 동안 외래 진료 조정과 만성 특수질환 대우를 받지 않는다. 약물 치료 및 만성병, 특수 질병 외래 치료' 이중 채널' 관리는 의료비를 지불하고 직원 외래 치료는 지불하지 않습니다. 제 3 자가 부담하는 의외의 상해 외래 의료비는 의료 보험 상환 범위에 포함되지 않는다.
확장
사고로 부상을 당한 참보직자가 외래 진료를 받을 때 일반 외래 클리닉 환급에 포함될 수 있습니까?
사고 상해 보험 증서 내의 외래 의료비는 일반 외래 진료 환급에 포함될 수 있지만, 몇 가지 특수한 경우는 일반 외래 진료 환급에 포함되지 않는다. 첫 번째 경우, 제 3 자가 부담하는 의외의 상해 클리닉 비용이 있다. 두 번째 경우는 산업재해로 인한 외래 진료비다.
실제로 보험인은 제 3 자 소유자가 없는 것에 대해 불만을 제기하고, 지정 의료기관은 부상자에 대한 신분 인증을 강화하고 진료, 보험인의 병세 등 실제 상황을 결합해야 한다. 피보험자나 그 가족들이' 의외의 상해 무제 3 자 책임 약속서' 를 기입한 후 외래 의료비는 일반 외래 클리닉 환급에 포함됐다.
신체검사 비용을 일반 외래 진료 조정 환급에 포함시킬 수 있습니까?
건강검진은 당분간 일반 클리닉에 포함될 수 없다. 직원 의료보험 일반 외래 진료 조정을 건립하여, 보험 근로자의 질병으로 인한 외래 치료비 부담을 덜어주기 위한 것이다. 신체검사는 의학적 수단과 방법을 통해 피검자에 대한 신체검사를 실시하고 피검자의 건강상태를 이해하며 주로 질병예방과 통제의 역할을 한다. 또한' 국가와 성 의료 치료 목록' 은' 체력, 보건소비, 건강검진' 이 의료보험 기금 지불 범위에 포함되지 않는다고 분명히 규정하고 있다.
의료 보험은 다음과 같이 상환 될 수 있습니다:
1, 기본 의료 보험 의약품 환급
상환 범위에는 두 가지 약이 있는데, 하나는 갑류, 하나는 을류, 갑류 약은 우리가 임상치료를 보장할 수 있는 가장 기본적인 약이다. 을류 약품은 각 지역에 따라 자신의 상황에 따라 조정한다.
2, 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트 환급
기본 의료 보험 진료 프로젝트는 반드시 세 가지 조건을 충족해야 한다: 안전하고 효과적이어야 하며, 비용이 적당해야 한다. 가격 부서는 요금 기준을 수립했습니다. 지정 의료기관에서 치료하다.
3. 기본 의료 서비스 시설 환급.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법 제 23 조
근로자는 근로자의 기본 의료 보험에 가입해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험료를 공동으로 납부해야 한다.
고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다.