중대질병 의료보험의 지급비율 기준은 다음과 같습니다.
1. 중대질병 의료보험의 지급범위는 주로 기본의료비 지급한도를 초과하는 의료비를 대상으로 합니다. 사회보험부서가 부담하는 조정기금의 상환비율은 지불금액에 따라 상이하며, 0-40,000위안 미만은 85위안, 40,000위안 미만은 90위안으로 환급됩니다. 80,000위안, 80,000위안 이상인 경우 95환급. 각 의료연도의 최대 지불 한도는 150,000위안입니다.
2. 피보험자는 B급 만성질환 2개를 동시에 인정받을 수 있으며, 두 질환은 먼저 인지한 질환에 따라 관리하며, 각 질환별로 본인부담금을 별도로 산정합니다. . 만성 질환의 식별 및 관리와 최대 지불 한도는 전체 기금 수입 및 지출을 기준으로 인사부 및 사회 보장 부서에서 적시에 조정됩니다. 만성질환 식별의 기준, 세부 규칙 및 절차는 시 인력자원부서와 사회보장행정부서가 별도로 제정한다.
의료보험 지급 절차:
1. 지급 범위 확인: 치료 과정에서 진료 항목이 의료 보험 지급 범위에 속하는지 확인해야 합니다.
2. 환급 자료 수집: 관련 치료 기록, 약품 영수증, 의료비 목록 및 기타 관련 자료를 수집합니다.
3. 환급을 신청하려면 사회 보장국에 가십시오. 지역 사회 보장 부서에 자료를 제출하고 의료 보험 환급 절차를 신청합니다.
4. 검토 대기: 사회 보장 부서는 환급 비율과 금액을 확인하기 위해 관련 검토 및 비교를 수행합니다. 심사에 합격하시면 지정은행에서 의료보험급여를 받으실 수 있습니다.
결산하면 연간 1개 질병에 대한 진단 및 치료 비용이 500위안을 초과하고 2개 질병에 대해 700위안을 초과하는 경우 의료보험이 적용된다. 중병 의료 보험의 상환 범위는 다음과 같습니다. 의료비가 기본 의료 조정 기금의 최대 지불 한도를 초과하는 경우 사회 보험 부서에서 상환합니다: 0 ~ 40,000 위안85, 환급금 40,000~80,000위안90.
법적 근거:
'중화인민공화국 사회보험법' 제28조
기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.
제29조
피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .
사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.