자외선 광선요법의 종류
1. 협대역 UVB(NB-UVB)
협대역 중파장 자외선(NB-UVB) 범위는 주파장이 311nm인 310-315nm는 건선 치료를 위한 주요 물리 치료법이 되었습니다. 건선 중파장 자외선 치료의 메커니즘은 피부세포 DNA가 UV를 흡수한 후 피리미딘 이량체를 형성하여 DNA 합성을 감소시켜 건선 비정상 증식세포의 DNA 합성을 억제하고 건선 표피 각질형성세포의 기간을 단축시키는 것이다. 증식 주기; UVB 조사는 랑게르한스 세포의 항원 제시 기능을 억제하고 가용성 매개체를 분비하는 각질세포의 기능에 영향을 줄 수 있습니다. NB-UVB는 넓은 스펙트럼 UVB보다 효과적이며 PUVA보다 안전합니다. NB-UVB의 효과는 초기 PUVA와 동일하지만 완화 기간이 더 짧습니다. NB-UVB는 단독으로 사용하거나 다른 외용제, 내복약과 병용하여 사용할 수 있다.
[적응증] 중등도에서 중증의 심상성 건선(후두형 포함)에 사용되며 관절 건선의 판상 피부 병변에도 적합합니다. 홍피성 건선 및 농포성 건선 환자에게는 주의하여 사용하십시오.
[조사량] 먼저 조사 시작량을 정해야 하는데 이는 피츠패트릭 피부분류(초기선량 130~400mJ/cm2)나 최소홍반선량(MED)에 따라 결정될 수 있다. (MED의 50%~70%). 방사선량을 늘리는 방법에는 두 가지가 있습니다. 즉, 매번 10~20%씩 복용량을 늘리거나, 광독성 반응을 줄이기 위해 0.05J/cm2 또는 0.10J/cm2와 같은 고정 복용량을 늘리는 것입니다. 일주일에 3~4회 조사한다. 효율성은 약 80%에 도달할 수 있습니다. 감량 : 발진이 80% 이상 가라앉으면 주 2회까지 감량할 수 있으며, 그 이후에는 주 1회, 2주에 1회씩 1개월간 환자의 상태에 따라 감량하여 투여한다. 방사선을 받은 후 반응과 내성은 15%-25%입니다.
[이상반응] 이상반응으로는 홍반, 피부 가려움증, 피부 건조, 통증 등이 있습니다. 복용량이 너무 높으면 발적, 부기 및 물집이 발생할 수 있습니다. 증상은 일반적으로 대증 치료로 가라앉을 수 있으며, 심한 경우에는 경구 글루코코르티코이드 치료를 사용할 수 있습니다. 장기적인 이상반응으로는 광노화, 발암 등이 있으나 현재 NB-UVB가 피부 종양 발생을 증가시킨다는 점을 확인할 수 있는 증거는 부족합니다. 현재 임상 적용에 관한 한 안전합니다.
2. 넓은 스펙트럼 UVB(BB-UVB)
BB-UVB는 파장이 290~320nm인 중파장 자외선입니다.
[적응증] 중등도~중증 건선, 국소적으로 완고하고 불응성 건선반 치료
[조사량] 초기 선량은 최소 홍반량을 기준으로 합니다(50 -MED의 70%) 또는 피부 유형(초기 용량 20-60mJ/cm2). 주 3~5회, 1~2개월 이상 조사합니다. 나는 또한 좁은 스펙트럼 UVB를 사용합니다.
[부작용] 홍반, 일광화상, 색소침착을 일으킬 수 있음. 장기간 노출되면 암을 유발할 수 있습니다.
[병용치료] BB-UVB 또는 NB-UVB는 전신성 약물(예: 레티노산, MTX, 생물학적 제제) 및/또는 국소 약물(코르티코스테로이드, 비타민 D3 유도체, 콜타르 등)과 병용 가능 , 디트라놀, 레티노익산)을 병용하여 치료하면 효능을 높이거나 치료기간을 단축시킬 수 있으나 광과민증 및 화상을 증가시킬 수 있습니다. 콜타르나 디트라놀과 UVB를 함께 사용하는 것은 안전하고 효과적인 방법입니다. 천연 콜타르 10%, 살리실산 바셀린 10%를 혼합한 BB-UVB 준홍반 용량을 사용하며 특히 치료가 어려운 발진(팔꿈치 등)에 효과적입니다.
3. PUVA(광화학요법)
자외선은 일반적으로 건선 치료에 단독으로 사용되지 않지만, 광화학요법(PUVA)은 건선 치료에 사용됩니다. 광화학요법은 UVA(320-400nm) 조사와 결합된 경구 또는 국소 소랄렌(8-MOP, 5-MOP 또는 TMP)을 포함하는 건선 치료를 위한 효과적인 방법입니다. PUVA
건선 치료 메커니즘은 주로 표피 세포의 DNA 합성을 억제함으로써 작용합니다. 장파장 자외선의 작용으로 광감작제는 표피 세포 DNA의 티민 염기와 결합하여 광합성 화합물을 형성합니다. 이는 표피 세포의 DNA 합성에 추가로 영향을 미치고, 유사분열 활동을 감소시키며, 치료 목적을 달성하기 위해 표피 세포 전환 주기를 늦춥니다.
[적응증] 1. 중등도~중증의 심상성 건선 2. 국소 판상 건선(국소 소랄렌 + UVA를 사용해야 함) 3. 홍피성 건선 4. 농포성 건선
[조사 방법] 1. 소라렌 용량 0.6mg/kg, 조사 2시간 전에 경구 투여하거나, 조사 0.5시간 전에 외용 또는 솔라렌 입욕(뼈 회복) 리포이드의 용량 및 복용시간은 다양함 종류가 다양하므로 약품 사용설명서를 엄격히 준수해야 합니다.) 2. 환자의 피부타입과 최소 광독성량(MPD)에 따라 UVA 용량을 주 3회 투여합니다. 3. 20~30회 치료 후 환자의 80% 이상이 완화될 수 있으며, 재발은 6~12개월 내에 발생할 수 있습니다. 유지 치료(예: PUVA를 주 1회~2주에 1회)로 어느 정도 재발을 조절할 수 있습니다. 4. 솔라렌을 경구 복용한 후 24시간 이내에 UV 보호 안경을 착용하여 눈 손상을 방지해야 합니다. 솔라렌을 외부에 바르면 UVA 노출 후 피부 톤이 고르지 않게 될 수 있습니다. 5. 피부암 발생 위험이 걱정되거나 보다 빠르고 효과적인 PUVA 광화학 치료를 원하는 환자에게는 레티노산과 PUVA 병용요법을 고려해보세요.
[부작용] 1. 솔라렌을 경구 투여하면 메스꺼움 등의 위장 증상이 나타날 수 있으며, UVA를 과도하게 조사하면 피부 홍반, 화끈거림, 수포 등이 나타날 수 있습니다.
[주의사항] 1. 소라렌을 경구 복용한 후에는 눈 손상을 예방하기 위해 자외선 차단 안경을 착용해야 합니다. 2. 홍피성 건선 및 농포성 건선 환자에 대한 PUVA 치료 계획은 과량 투여 시 상태를 악화시킬 수 있으므로 주의하여 수립해야 한다. 3. 장기간 PUVA 치료를 하면 피부암 발생 위험이 높아질 수 있으므로 치료 횟수는 200회 또는 UVA 투여량은 1000~1500J/cm2 이내로 해야 합니다.
[금기사항 및 상대적 금기사항] 1. 홍반루푸스, 피부근염, 임신, 악성흑색종 및 피부종양이 발생하기 쉬운 각종 피부질환 환자에게는 사용을 금지한다. 2. 다음과 같은 경우에는 주의하여 사용하십시오: 12세 미만의 환자, 비소 치료 및 방사선 요법을 받은 환자, 급성 피부 병변 등
[병용 치료] UVA는 전신 약물(예: 레티노산) 및/또는 국소 약물(예: 비타민 D3 유도체, 레티노산)과 결합하여 효능을 높이거나 치료 과정을 단축할 수 있습니다.
IV.308nm 엑시머 레이저
308nm 엑시머 레이저와 엑시머 광 308nm 엑시머 레이저는 파장 308nm, 펄스폭 10~30ms, 주파수를 갖는 펄스형 가스 레이저이다. 는 35Hz입니다. 현재 피부과에서 임상치료에 사용되는 308nm 엑시머 레이저는 염화제논(XeCl) 엑시머 가스 레이저이다. 308nm 엑시머 레이저는 강력한 투과력을 가지고 있으며 피부 병변에 침투한 T 세포에 직접적인 세포 독성 효과가 있어 T 세포 사멸을 유도하고 사이토카인 생성을 억제합니다.
기존 광선치료는 넓은 면적을 조사해 주변 정상 피부에 영향을 미치는 반면, 308 엑시머 레이저는 스팟 출력을 사용해 피부 병변에만 작용하기 때문에 치료가 더욱 구체적이다. 308nm의 엑시머광은 311nm의 좁은 일반자외선과 같은 좁은 일반자외선의 범주에 속합니다.
[적응증] 주로 국소적인 만성 판상 건선(두피 등)에 적합합니다.
[조사량] 먼저 MED를 결정합니다. 일반적으로 시작 용량은 MED의 1~3배이며, 주 1회씩 1~2개월 이상 조사합니다.
[부작용] 국소 피부 홍반, 색소침착, 피부 가려움증.