대장암은 최근 몇 년 동안 가장 흔한 암이 되었으며, 매년 약 14,000명의 새로운 환자가 진단됩니다.
외래 진료를 보면 대장암 환자와 그 가족들 사이에서 다음과 같은 질문이 자주 나온다.
대장암은 몇 단계에 걸쳐 진행되는가?
암의 진행 단계는 무엇입니까?
대장암은 수술하면 완치되나요?
화학 요법이 필요합니까?
위 질문에 대해 5분 정도만 투자하시면 대장암의 병기와 병기를 이해하실 수 있다면 의사와 매우 효율적으로 소통하실 수 있습니다. 대장암 치료는 암의 병기에 따라 치료나 수술이 다르기 때문이다.
대장암은 0기, 1기, 2기, 3기, 4기로 나누어진다
미국암공동위원회가 발간한 대장암 제7판에 따르면( AJCC) 2007년 병기결정에서는 대장암을 0~4기로 나누어 종양의 침윤 깊이(T병기), 국소 림프 전이 유무(N병기), 원격 장기의 유무 등을 기준으로 병기를 결정한다. 전이(M기).
즉, 각 종양에는 T병기, N병기, M병기가 있으며, 추가적으로 TNM 병기를 기준으로 0~4단계까지 종양병기가 결정됩니다.
TNM 병기 시스템의 단순화된 버전을 소개하겠습니다:
T 병기
대장의 구조는 주로 4개 층으로 나뉩니다. 가장 안쪽 벽은 점막층, 두 번째 층은 점막층, 세 번째 층은 근육층, 네 번째 층은 장막층입니다.
T병기 결정은 종양의 크기보다는 주로 대장암이 대장벽을 침범한 정도에 따라 결정됩니다!
이 단계의 침범은 점막층으로 제한되며, T1 단계는 점막하층을 침범하고, T2 단계는 근육층을 침범하고, T3 단계는 장막층을 침범하고, T4 단계는 인접 기관을 침범합니다(예: 종양이 장벽을 통해 방광 조직을 침범합니다. N 단계
N 단계는 다음과 같이 정의됩니다. N0은 림프 침윤 및 전이가 없음을 의미하고, N1 림프절 전이는 1~3개 세포, N2 림프절 전이는 4개 이상의 세포를 의미합니다. 또한, N1은 1개를 이송하는 N1a, 2~3개를 이송하는 N1b, N2는 4~6개를 이송하는 N2a, 7개 이상을 이송하는 N2b로 세분화된다.
이러한 보다 정확한 병기 설정은 주로 전문의에게 보다 정확한 병기 설정 치료를 제공합니다. 일반 대중은 이를 깊이 이해할 필요가 없으며 N1과 N2가 림프 전이를 의미한다는 점만 이해하면 됩니다.
M 단계
M 단계는 원격 장기 전이가 있는지 여부를 결정합니다. M0은 원격 장기 전이가 없음을 의미하고 M1은 원격 장기 전이가 있음을 의미합니다. 간은 전이되기 쉬운 첫 번째 기관이고, 폐는 전이될 가능성이 두 번째로 높은 기관입니다. 뼈 전이는 대개 더 심각한 경우에 발생하며, 대장암에서는 확률이 5% 미만입니다. .
단계에 따라 대장암 치료 조합을 선택
종양의 TNM 단계를 파악한 후 0단계, 1단계, 2단계로 단계를 결정할 수 있습니다. , 3단계. 기간, 4번째 기간. 0기, 1기인 초기 대장암은 적절한 내시경 절제술이나 수술적 절제술을 시행하면 좋은 치료 효과와 5년 생존율을 기대할 수 있으며, 수술 후 추가적인 항암치료가 필요하지 않다.
2기 대장암의 경우 수술적 절제가 최우선이다. 국소 림프절 전이가 없기 때문에 수술 후 정밀한 추적관찰만 필요하지만 일반적으로 수술 후 보조 항암치료는 필요하지 않다. 고위험 위험 요소가 있습니다. 고위험 위험인자가 결합된 2기 대장암은 위험인자가 없는 경우에 비해 암 재발 가능성이 높다는 연구 결과가 있어 수술 후 보조 항암화학요법을 권장한다.
대장암 3기의 경우 국소 림프절 전이로 인해 재발 가능성이 높기 때문에 수술 후 보조 항암치료를 받는 것이 좋습니다. 항암치료를 받는 경우 5년 생존율을 10% 이상 높일 수 있다.
4기 대장암은 먼 장기로 전이되었기 때문에 종양을 죽이려면 표적 화학요법 약물을 추가해야 합니다. 따라서 항암치료를 선호하며 수술을 병행합니다.
종양이 폐쇄성이거나 전이성 병변이 많지 않고 수술로 종양을 완전히 제거할 수 있는 경우가 아니면 수술적 절제를 고려할 수 있습니다.
위의 서문을 읽으신 후에는 모든 분들이 TNM 병기 결정 및 대장암 병기 결정 시스템에 대해 사전에 이해하고 임상의와 더욱 심도 있는 소통과 논의를 하셔야 한다고 생각합니다. . (대장암의 진짜 모습, 실제 사진)
최소침습수술: 상피내암 0기(Tis)와 1a기 대장암(T1)에 대한 내시경 대장절제술의 원리
성인건강검진, 대장암대변잠혈검사, 대장내시경 등이 보편화되면서 조기 대장암이 진단되는 경우가 늘어나고 있다.
많은 초기 암은 대장내시경을 통해 완전히 제거할 수 있으며, 추가적인 전통적인 개복술이나 복강경 대장절제술이 필요하지 않으며, 생존율도 수술 못지않게 좋습니다. 다음으로 Xie 박사는 어떤 환자 그룹이 종양 제거를 위해 대장내시경 검사만 받을 수 있는지 분석하는 데 도움을 줄 것입니다.
결론부터 먼저 말씀드리겠습니다.
0기 상피내암종(pTis)과 1a기 대장암(T1)만이 종양 제거를 위한 단순 대장내시경 검사를 받을 수 있습니다.
기타 1b단계(T2), 2단계, 3단계에서는 전통적인 개복술을 받아야 하며, 4단계에서는 주로 화학요법으로 치료합니다.
0기 상피내암종(pTis)
종양 병리학 보고서는 0기 상피내암종(pTis)이며 종양은 완전히 제거되었습니다. 왜냐하면 상피내암종은 고려되지 않기 때문입니다. 악성종양이 아니며 추가적인 대장절제술이 필요한 경우에는 간단한 추적관찰로 1년 이내에 다시 대장내시경을 받는 것이 좋습니다.
1a기 대장암(T1)
종양 병리 보고서는 1a기 대장암(T1)이며 병리 보고서는 모두 좋은 예후 인자에 대한 다음 조건을 충족합니다.
>
(1) 잘 또는 중간 정도의 분화(잘 또는 중간 정도의 분화)
(2) 림프혈관 침범 없음(림프혈관 침범 없음)
(3) 1mm 미만의 점막하 침범 ( 점막하 침범 <1mm)
(4) 명확하고 음성 절제 마진
(5) 침습성 종양 발생 없음
대장 내시경 검사가 완전히 완료되었음을 의미합니다. 제거하고 림프절 전이율은 1% 미만입니다. 환자의 경우 추가적인 대장직장 절제술이 필요하지 않으나, 환자가 어리거나 성격이 불안하고 림프절 전이가 1% 미만인 경우에는 추가적인 대장직장 절제술을 시행하는 것이 합리적입니다. 1a기 대장암(T1)이지만 병리학적 보고가 모두 좋은 예후 인자의 조건을 충족시키지 못하는 경우, 치료 지침에 따르면 통계적으로 림프절 전이율은 최대 10%에 달할 수 있습니다. 국소 전이를 피하기 위해 질병을 제거하기 위한 외과적 대장 절제술. 유리한 병리학적 조건 중 하나라도 결여된 경우 추가적인 수술적 대장절제술이 필요합니다.
따라서 초기 1a기 대장암(T1) 환자에서는 검체를 세심하게 검사하여 T1 검체로 판정하고 예후가 좋은 5가지를 분석하는 것이 매우 중요하다. 요소도 필수입니다. 한 가지 항목은 필수입니다.
몇 가지 일반적인 질문에 답변하십시오.
Q1: 0기 상피내암종(pTis)은 왜 여전히 대장 직장 절제 수술을 시행합니까?
종양이 더 크면(보통 2cm 이상) 대장내시경 검사의 위험이 종양 절제 위험을 크게 증가시키며, 종양이 더 깊은 곳에 위치할 경우 천공이나 출혈 가능성이 높아질 수 있습니다. 대장내시경을 시행하기 어려울 경우, 보다 안전한 수술을 위해 수술적 절제가 필요할 수 있습니다.
Q2: 종양의 크기가 너무 큰 경우, 좀 더 안전한 절제 방법이 있나요?
?간단한 전기 소작술 외에도 의사들이 자주 사용하는 내시경 절제술 기술은 다음과 같습니다. (1) 내시경 점막 절제술(EMR) (2) 내시경 점막하 절제술 내시경 점막하 절제술(ESD)은 출혈 가능성을 줄입니다. 천공을 하여 종양을 성공적으로 제거
Q3: 의사가 치료 전에는 양성종양이라고 했는데, 치료 후에는 악성종양으로 판명되나요?
아마도 대장내시경 검사 전, 협대역영상검사(NBI), 색소내시경(Chromoendoscopy), 핏 패턴 분류 기술 등을 최대한 활용하여 대장내시경이 확실한 악성종양이라면 수술을 하게 될 것입니다. 절제술이 수행됩니다. 평가가 초기 상피내암종이나 T1 암에 편향된 경우 절제술을 위해 대장내시경을 사용한 후 병리학적 진단 검사를 수행할 수 있습니다.
Q4: 대장내시경 종양절제 후 병리소견서는 T1a인데, 병리소견서가 좋은 예후인자의 조건을 완전히 충족하지 못하는 경우, 의사가 수술적 대장절제술을 2회에 해당하는 건가요?
이는 병리학적인 보고에서 림프절 전이 가능성이 최대 10%로 위험한 예후 인자를 나타내기 때문에 두 번의 수술로 간주되지 않으므로 수술적인 대장 절제술을 시행해야 하며 병리학적인 진단과 대기가 필요합니다. 2번의 수술은 포함하지 않고 수술이 필요한지 재평가합니다.
Q5: 의사 선생님 말씀이 너무 복잡해서 더 간단할 수는 없나요?
물론 더 간단할 수도 있습니다. 즉, 수술을 통해 대장을 제거하고 최종적으로 병리학적 병기 치료를 받는 것뿐입니다. 하지만 이는 최소침습수술의 추세에 부합하지 않습니다. 이 수술이 전혀 필요하지 않다는 것을 알고 싶으십니까? 따라서 담당 의사와 치료 전략을 논의하는 것이 가장 중요합니다.