관상동맥경화성심장질환은 관상동맥의 내강이 좁아지거나 경련을 일으키거나 막혀 심근허혈, 저산소증, 괴사를 일으키는 관상동맥 죽상경화증으로 인해 발생하는 심장질환을 통칭하여 관상동맥이라고 부른다. 동맥. 허혈성 심장질환 또는 관상동맥질환은 관상동맥질환으로 분류되며 죽상동맥경화증으로 인해 발생하는 가장 흔한 유형의 기관 질환입니다. 관상동맥심질환 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같은 범주에 속합니다.
1. 증상을 감소시키고 허혈을 개선하는 약물
심근경색을 예방하려면 증상을 감소시키고 허혈을 개선하는 약물을 사용해야 합니다. 사망 관련 약물은 복합적으로 사용되며, 베타차단제 등 일부 약물은 양면에 작용합니다. 증상을 완화하고 허혈을 개선하는 현재 약물에는 주로 수용체 차단제, 질산염 및 칼슘 길항제(CCB)가 포함됩니다.
1. ?수용체 차단제
?수용체 차단제는 심장 β1 아드레날린성 수용체를 억제하여 심박수를 늦추고 심근 수축력을 약화시키며 혈압을 낮추고 심근 산소 소비를 감소시킬 수 있습니다. , 환자의 협심증 발작을 줄이고 운동 내성을 높입니다. 약 복용 후 안정시 심박수를 55~60회/분으로 낮추어야 하며, 중증 협심증 환자에서 서맥 증상이 없으면 심박수를 50회/분으로 낮출 수 있다. 금기사항이 없다면 안정형 협심증의 초기 치료로 베타차단제를 사용해야 한다. β1 수용체 차단제는 다양한 작용 특성에 따라 3가지 범주로 분류됩니다.
①선택적 β1 수용체 차단제는 주로 β1 수용체에 작용하며 일반적으로 사용되는 약물은 metoprolol Er(betaloc)입니다. 비소프롤롤(Conxin), 아테놀롤(아미노프로판올) 등;
②비선택적 α1 수용체 차단제는 α1 및 β2 수용체에 작용하며 일반적으로 사용되는 약물은 프로프라놀롤(프로프라놀롤)이며 드물게 사용됩니다. 현재 사용되는 비선택적 β2수용체 차단제는 β와 β1에 동시에 작용하며 말초혈관을 확장시키는 효과가 있는 약물로 아롤롤(arollol)과 라베탈롤(labetalol)이 있다.
?차단제는 심근경색 후 안정형 협심증 환자의 사망 및 재경색 위험을 줄일 수 있습니다. 현재 협심증 치료에 사용할 수 있는 다양한 수용체 차단제가 있으며, 이들 모두 충분한 용량을 투여하면 협심증 발작을 효과적으로 예방할 수 있습니다. β2 수용체 차단으로 인한 이상반응을 줄이기 위해서는 선택적 β1 수용체 차단제(메토프롤롤, 비소프롤롤, 아테놀롤 등)가 바람직합니다. 베타-1과 베타 수용체를 모두 차단하는 비선택적 베타 차단제(예: 아롤롤 및 라베탈롤)도 CSA 치료에 효과적입니다. 수용체 차단제는 심한 서맥, 고도의 방실 차단, 동방결절 기능 장애, 명백한 기관지 경련 또는 기관지 천식이 있는 환자에게는 금기입니다.
2. 질산염 약물
질산염 약물은 심근 산소 소비를 줄이고 심근 관류를 개선하며 협심증 증상을 완화할 수 있는 내피 의존성 혈관 확장제입니다. 질산염 약물은 반사적으로 교감신경의 긴장도를 증가시키고 심박수를 증가시키기 때문에 CSA를 치료하기 위해 베타 차단제나 비디하이드로피리딘 CCB와 같은 음성 심박수 약물과 결합되는 경우가 많습니다. 두 약물을 단독으로 사용하는 것보다 병용 약물의 항협심증 효과가 더 좋습니다.
설하 또는 스프레이 니트로글리세린은 협심증 발작 중 증상을 완화하는 데에만 사용되며 협심증 발작을 줄이거나 방지하기 위해 운동하기 몇 분 전에 사용할 수도 있습니다. 지속성 질산염은 협심증 발작의 빈도와 심각도를 줄이고 운동 내성을 증가시키는 데 사용됩니다. 지속성 질산염 약물은 협심증의 급성 발작 치료에는 적합하지 않지만 협심증의 만성 및 장기 치료에는 적합합니다. 약물을 사용할 때에는 약물 내성 발생을 줄이기 위해 충분한 약물 휴약 기간(보통 하루 6~8시간)을 허용하도록 주의해야 합니다. 예를 들어, 운동성 협심증 환자는 낮에는 약을 복용하고 밤에는 복용을 중단해야 하며, 피부 패치는 낮에 붙이고 밤에 제거해야 합니다.
질산염 약물의 부작용으로는 두통, 안면 홍조, 심박수의 반사 가속, 저혈압 등이 있습니다. 위에서 언급한 부작용은 단기 작용 니트로글리세린의 경우 더욱 두드러집니다. 니트로글리세린을 처음 복용하는 경우 기립성 저혈압의 가능성에 유의해야 합니다. 발기부전 치료제인 실데나필을 사용하는 사람은 저혈압은 물론 생명을 위협하는 상태까지 유발하지 않도록 니트로글리세린 등 질산염 약물을 24시간 이내에 사용하지 말아야 한다.
심한 대동맥 협착증이나 비후성 폐쇄성 심근병증으로 인한 협심증의 경우 질산염 약물은 심장 예압을 감소시키고 좌심실 용적을 감소시키며 좌심실 용적 유출 정도를 더욱 증가시킬 수 있으므로 질산염 약물을 사용해서는 안 됩니다. 기관 폐쇄, 중증 대동맥 협착 환자에게 질산염 약물 사용은 예압 감소로 인해 심박출량을 더욱 감소시키고 실신의 위험이 있습니다.
3. CCB
칼슘채널차단제(CCB)는 디히드로피리딘과 비디히드로피리딘으로 나누어집니다.
① 디하이드로피리딘: 니페디핀, 암로디핀;
② 비디하이드로피리딘: 딜티아젬, 베라파밀
2 하이드로피리딘 CCB는 비디하이드로피리딘 CCB와 동일하게 효과적입니다. 더 강한 음성 수축 효과를 갖는 비-디히드로피리딘 CCB. CCB는 관상동맥 혈류를 개선하고 심근 산소 소비를 줄여 협심증을 완화합니다. CCB는 변이형 협심증 또는 CAS 기반 협심증의 1차 치료제입니다. Diltiazem과 verapamil은 방실 전도를 늦출 수 있으며 심방세동이나 심방조동을 동반한 협심증 환자에게 자주 사용됩니다. . 지속성 CCB는 협심증 발작을 줄일 수 있습니다.
CCB의 일반적인 이상반응으로는 말초부종, 변비, 심계항진, 안면홍조, 저혈압 등이 있습니다. 안정형 협심증이나 심부전으로 인해 지속형 CCB가 필요한 경우 암로디핀이나 펠로디핀을 선택할 수 있다. ?수용체차단제와 지속형 CCB를 병용하면 단일제보다 효과가 좋다. 또한 두 약물을 병용할 경우 베타차단제는 디히드로피리딘 CCB로 인한 반사성 빈맥의 부작용도 줄일 수 있다.
비디하이드로피리딘 CCB인 딜티아젬이나 베라파밀은 베타 차단제에 금기 사항이 있는 환자의 대체 치료법으로 사용할 수 있습니다. 그러나 비디하이드로피리딘 CCB와 β-수용체 차단제의 병용은 전도 차단 및 심근 수축력 약화를 더욱 명백하게 할 수 있으므로 노인, 서맥이 있거나 좌심실 기능이 좋지 않은 환자에게는 특별한 주의가 필요하며 이 두 가지를 피해야 합니다. 약물은 복합적으로 사용됩니다.
4. 기타 치료제
①대사 개선제 : 트리메타지딘은 심근 에너지 기질 조절, 지방산 산화 억제, 심근 에너지 대사 최적화, 심근 허혈 개선 및 좌심실 기능 개선, 협심증. 수용체 차단제와 같은 항심근 허혈 약물과 병용하여 사용할 수 있습니다. 일반적인 복용량은 60mg/d이며, 3회 나누어 경구 복용합니다.
② 니코란딜(Nicorandil): 니코란딜은 독특한 이중 약리학적 기전을 가지고 있으며 관상동맥 평활근의 칼륨 채널을 특이적으로 열어 미세혈관 기능을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 관상동맥을 확장시키는 질산염 유사 효과도 있습니다. 안정형 협심증과 다른 유형의 협심증에 명백한 효과가 있습니다.
객관식 질문
1. 니트로글리세린 확장 혈관에 대한 다음과 같은 이상반응은 다음과 같습니다.
A. 심박수 증가 B. 박동성 두통
C. 기립성 저혈압 D. 안압 증가
E. 메트헤모글로빈혈증
답변 ABCD. 이 질문은 질산염의 부작용을 조사합니다. 주로 혈관 확장 효과에 따른 이차적 증상: 맥동하는 두통, 안면 홍조 또는 작열감; 혈압 감소 및 반사 심박수 증가.