임상 양상: 폐결핵의 임상 양상은 다양하며, 초기에는 증상이 나타나지 않는 경우도 있으며, 일부 환자에서는 증상이 경미하여 감기로 쉽게 오인되기도 합니다. 전형적인 폐결핵은 발병이 느리고 경과가 길며, 미열, 피로, 식욕부진, 기침, 객혈 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 병변은 경미하고 무증상이며 때때로 신체 검사 중에 발견됩니다. 소수의 환자에서는 두드러진 중독 증상이 나타나며, 이는 속립결핵이나 건건성 폐렴에서 더 흔합니다. 노인결핵환자의 증상은 수년간 지속된 만성기관지염의 증상에 의해 쉽게 가려진다. 결핵의 전신증상 1. 피로 : 육체적인 일을 하지 않아도 전반적으로 피곤하고 피곤함을 느끼는 증상. 휴식 후에는 회복이 없습니다. 식욕부진과 불면증을 동반합니다. 2. 발열은 오후에 미열로 나타나며, 이는 결핵의 가장 중요한 발열 특징으로, 체온은 대개 오후 4~8시 사이, 보통 37~38°C 사이에 상승하며 경증 결핵에서 더 흔합니다. 일부 환자의 체온은 39°C에 이르는데, 이는 혈액매개결핵이나 건건성 폐렴과 같은 급성 및 중증 결핵 환자에서 더 흔합니다. 일부 환자에서는 체온이 38~39°C의 장기간 불규칙한 발열을 보이는데, 이는 만성 세균 배설 환자에서 더 흔합니다. 3. 식은땀 : 잠들고 나서 땀이 나는 현상과 잠에서 깬 후 땀이 멈추는 현상을 식은땀이라고 하며 자율신경계의 기능 장애로 인해 발생하기도 하며 결핵의 중독 증상 중 하나입니다. 4. 설명할 수 없는 불규칙한 월경이나 무월경. 5. 식욕부진, 체중감소, 체중감소. 6. 결핵 과민증 : 류마티스관절염, 결절홍반 등 결핵의 호흡기 증상은 기침과 가래가 나오는 것이 흔하고 반복되는 증상으로, 대부분 흰색의 끈끈한 가래로 감염되면 화농성일 수 있다. 몇몇 환자는 치즈 같은 물질을 기침할 수 있습니다. 감염과 결합되면 기침이 더욱 심해지고 가래 생성이 증가합니다. 기관지 결핵 환자는 기침이 심하고 잦을 수 있습니다. 객혈은 폐결핵의 흔한 증상으로 폐질환이 진행되어 인근 모세혈관이나 소혈관이 침식되면서 가래에 혈액이 섞여 나오거나 큰 혈관이 침범된 경우에는 소량의 객혈이 발생할 수 있습니다. 또는 기관지 동맥이 파열되거나, 객혈의 양이 많거나, 출혈성 쇼크나 질식을 유발할 수도 있습니다. 중등도 또는 다량의 객혈이 발생할 수도 있습니다. 흉통 : 일반적으로 흉통의 위치는 상대적으로 고정되어 지속되며, 심호흡을 하거나 큰 소리로 말할 때, 기침을 할 때 흉통이 심해지며 이는 병변이 흉막에 인접하거나 침범했음을 나타냅니다. 호흡곤란: 폐 조직이 광범위하고 심하게 손상되었거나, 특히 활동 후 호흡곤란이 광범위하게 발생할 수 있습니다. 보조검사 실험실 검사 - 결핵균 검사는 결핵을 진단하는 가장 구체적인 방법입니다. 1. 객담 도말 객담 도말의 항산성 염색은 빠르고 쉬우며, 기본적으로 양성 도말로 폐결핵의 진단을 확정할 수 있습니다. 그러나 우리나라에서는 비결핵항산균병의 발병률이 증가하고 있으므로 이를 배제할 필요가 있다. 2. 결핵균 배양 결핵균의 성장 및 번식 능력을 이해하는 것 외에도 약물 감수성 검사 및 세균 유형 식별에도 사용할 수 있으며, 결핵균은 천천히 자라며 변형된 방법을 사용하여 보고하는 데 일반적으로 4~8주가 소요됩니다. 로슈 미디엄. 배양은 시간이 많이 걸리지만 정확하고 신뢰할 수 있습니다. 배양된 균주의 약물 감수성 테스트는 결핵 또는 약물 내성 결핵이 의심되는 경우에 특히 중요합니다. 3. 결핵균 유전자의 검출 및 식별: 중합효소연쇄반응(PCR)을 사용하여 결핵균에 포함된 미량의 DNA를 증폭하는 방법은 빠르고 쉬우며 세균 유형을 식별할 수 있습니다. 흉부X선, 흉부CT 등의 영상검사는 폐병변의 위치, 범위, 성질, 충치 유무 등을 알아내는 데 매우 중요하며, 특히 흉부CT는 작은 병변이나 숨은 병변을 발견하는 데 매우 중요하다. 동시에, 치료 과정에서 병변의 회복 상태를 동적으로 이해할 수 있습니다. 투베르쿨린 검사는 결핵감염 진단을 위한 참고지표입니다. 인체결핵균으로 만든 우리나라의 PPD(PPD-C)와 Bacillus Calmette-Guerin으로 만든 BCG-PPD는 모두 순도가 좋아 피내치료에 널리 사용되고 있습니다. 0.1ml(5IU) 주사 후 72시간 관찰 후 평균 경결 직경이 5mm 이상이면 양성 반응이고, 직경이 20mm 이상이거나 국소적인 수포나 괴사가 나타나면 강한 양성 반응이다. 강한 긍정적 반응은 종종 활동성 결핵을 나타냅니다. 다른 중증 결핵 환자에서는 빈혈이 동반될 수 있으며, 중증 결핵에서는 백혈구감소증이나 백혈병 유사 반응이 나타날 수 있습니다. 적혈구 침강 속도 증가는 활동성 결핵에서 흔히 발생하지만 진단적 가치는 없습니다. 객담 세균 음성 환자의 경우 혈청의 특정 항체는 보조 진단 가치가 있습니다. 광섬유 기관지경술은 기관지 결핵을 발견하고 분비물을 흡인하거나 병원성 세균이나 박리된 세포를 검사하고 생검을 수행하는 데 매우 중요합니다. 진단점 : 결핵의 진단에는 종합적인 임상양상, 영상특징, 객담결핵균 등의 정보가 필요하며, 객담균이 양성인 경우에는 추가적인 세균종 동정과 약물감수성검사가 필요하며, 객담균이 음성인 경우에는 추가적인 검사, CT, 광섬유 등이 필요합니다. 기관지경검사, 혈청항체검사, 심지어 생검까지 필요에 따라 진단치료를 시행할 수 있습니다.
다양한 형태의 장막강결핵 중 폐외결핵의 진단은 주로 임상양상과 야간 삼출물 검사의 종합적인 분석을 바탕으로 이루어집니다. 결핵성수막염은 아급성 또는 만성 비화농성수막염의 특성을 종합적으로 분석하여 판단합니다. 장결핵 환자의 경우 위장관 X-ray와 광섬유 대장내시경 검사가 진단에 도움이 됩니다. 뼈, 관절 및 비뇨기 계통 결핵의 진단은 주로 임상 증상과 영상 검사를 기반으로 합니다. 림프절, 간, 비장 및 기타 질병의 결핵 진단은 생검 및 병리학 적 검사에 따라 다릅니다. 감별진단: 폐결핵의 임상양상 및 X선 소견은 많은 비결핵성 질환과 유사하여 오진이 용이합니다. 객담 세균 음성인 경우 폐암, 폐농양, 기관지 확장증 등을 제외해야 합니다. 폐암 폐암은 흡연 병력이 있는 중년 및 노년층에서 흔히 발생하며, 결핵 중독의 뚜렷한 증상이 없는 경우가 많습니다. 종종 자극적인 기침, 흉통 및 점진적인 체중 감소가 나타납니다. 병변에는 흔히 위성 병변과 석회화가 있습니다. 폐암 병변에는 종종 흔적과 돌기가 있으며, 흉부 CT는 폐암을 배제하기 어려운 경우 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 임상적으로 필요한 경우 개흉술을 고려할 수 있습니다. 급속하게 진행되는 이차성 폐결핵에 의한 사례성 폐렴은 폐렴구균에 의한 대엽성 폐렴으로 오진되기 쉽고, 폐렴은 종종 갑자기 시작되며 고열, 오한, 흉통 및 녹슨색의 가래 병변이 단일 엽에 국한되는 경우가 많습니다. , 항생제 치료가 효과적입니다. 사례성 폐렴은 종종 결핵 중독의 증상을 가지며, 발병 속도가 느리고 가래가 노란색입니다. 엑스레이 병변은 대부분 오른쪽 상부 엽에 위치하며, 여러 엽과 분절이 포함될 수 있으며, 밀도가 고르지 않고 나방과 같은 충치가 있습니다. 결핵치료가 효과적입니다. 폐농양: 폐농양의 충치는 폐의 하엽에서 주로 발견되며, 농양 주변의 염증성 침윤이 심하고, 폐강 내에 액체 수준이 있는 경우가 많습니다. 그리고 캐비티의 유체 레벨이 적습니다. 또한, 폐농양은 갑작스럽게 발병하고, 고열이 나고, 화농성 가래의 양이 많고, 가래에 결핵균이 없고, 전체 백혈구와 호중구 수가 현저히 증가하며, 항생제 치료가 효과적이다. 질병치료제와 항결핵약물은 결핵을 관리하는 데 결정적인 역할을 합니다. 합리적인 화학요법을 통해 병변을 제거하고 궁극적으로 회복할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 항결핵제를 5개 그룹으로 분류합니다. 첫 번째 그룹의 약물은 일반적으로 결핵의 초기 치료에 사용됩니다. 또는 알레르기나 부작용으로 인해 1차 약물을 견딜 수 없는 환자는 다른 그룹의 약물을 사용해야 할 수도 있습니다. 항결핵 치료의 원칙은 초기, 병용, 적당량, 규칙성, 전과정 10가지로 요약할 수 있다. 표 1 항결핵제 분류 약명(약어) 1차 경구용 항결핵제 이소니아지드(H), 리팜피신(R), 에탐부톨(E), 피라진아미드(Z), 리팜핀 펜틴(Rft), 리파부틴(Rfb) ), 주사용 항결핵제 스트렙토마이신(S), 카나마이신(Km), 아미카신(Am), 카프레오마이신(Cm) 플루오로퀴놀론계 오플록사신(Ofx), 레보플록사신(Lfx), 목시플록사신(Mfx) 2차 경구용 항균항결핵제 에티오나미드(Eto), 프로티온아미드(Pto), 사이클로세린(Cs), 테리지돈(Trd), 파라-아미노살리실산(PAS), 파라-아미노살리실산 이소니아지드(Pa), 티오세미카르바지드(Thz), 효능이 불확실한 항결핵제 다제내성 결핵의 치료 파지민(Cfz), 리네졸리드(Lzd), 아목시실린/클라불란산칼륨(Amx/Clv), 클라리스로마이신(Clr), 이미페넴(Ipm)