항우울제는 향정신성 약물의 큰 범주로, 주로 우울증과 다양한 우울증 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 여기서는 입증된 효능으로 일반적으로 인정되는 두 가지 유형의 약물만 소개합니다.
1. 1세대 고전 항우울제: 모노아민 산화효소 억제제(maoi) 및 삼환계 항우울제(tca)를 포함합니다.
2. 2세대 신규 항우울제: 신약의 급속한 발전으로 인해 벤라팍신, 네파조돈 등의 신약이 끝없이 등장하고 있으나 현재는 선택적 세로토닌(5) -ht)가 여전히 사용되고 있습니다. 재흡수 억제제가 주로 사용되며, 이들 약물은 임상 적용에서 가장 널리 사용됩니다. 설피리드, 항불안제 알프라졸람, 롤라, 부스피론, 중추 자극제 메틸페니데이트 등 일부 항정신병제의 항우울 효과는 여전히 논란의 여지가 있으므로 생략합니다.
1세대 고전적인 항우울제에는 모노아민 산화효소 억제제와 삼환계 항우울제라는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
1. 단일 산화효소 억제제
이소프로필히드라진은 1950년대에 출시된 최초의 항우울제였습니다. 이프로필히드라진은 원래 항결핵제였으며 과잉행동, 과잉행동, 불면증, 행복감과 같은 중추 자극 효과로 인해 1957년 우울증 환자에게 시도되어 성공했습니다. 동물 실험을 통해 레세르핀으로 인한 무관심과 활동 부족을 반전시킬 수 있음을 확인했으며 동시에 뇌 모노아민의 함량을 증가시킬 수 있습니다. 중추 자극제 및 항우울제 효과는 뇌의 단일수용체 산화효소를 억제하고 모노아민 분해를 감소시켜 시냅스 간극의 단일수용체 함량을 증가시키기 때문인 것으로 추측됩니다. 이는 동물의 행동과 뇌의 단일 수용체 신경전달물질 사이의 관계가 중요한 이론적, 실무적 중요성을 가지며 정신약리학 및 정신질환의 병인학 연구의 기초를 마련한다는 것을 시사합니다.
이 범주에 속하는 것은 isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine 등입니다. 이들 약물은 한때 널리 사용되었으나 특정 식품 및 물질과 상호작용하면서 곧 제거되어 고혈압 위기, 급성 황간 위축 등 심각한 부작용을 일으켰습니다.
1980년대 후반에 새로운 세대의 반일산화효소 억제제, 즉 가역적 모노아민 산화효소 하위 유형(mao-a) 억제제가 등장했습니다. 그 특징은 다음과 같습니다. 1. mao-a에 대한 높은 선택성, 다른 동종효소인 mao-b에 대한 선택성이 낮아 식품의 아미드를 분해하여 고혈압 위기의 위험을 줄일 수 있습니다. 2 MAO-A에 대한 억제 효과는 가역적이며 효소의 활성은 단 8~10시간 내에 회복될 수 있는 반면, 기존 헤미다이아민 산화효소 억제제의 억제 시간은 최대 2주이므로 다음과 같은 위험도 감소합니다. 음식과의 상호 작용. 주요 제품은 모클로베마이드(moclobemide)이며, 복용량은 150-450mg/d이며 나누어 복용합니다. 삼환계 항우울제만큼 효과가 좋다고 합니다.
기존의 헤미다이아민 산화효소 억제제보다 안전하지만 기립성 저혈압과 잠재적인 음식 및 약물 상호 작용에 여전히 주의를 기울여야 하며 일반적으로 1차 선택 약물은 아닙니다.
2. 삼환계 항우울제
는 이미프라민으로 대표되는 모노아민 산화효소 억제제 다음의 또 다른 종류의 항우울제입니다.
화학 구조가 클로르프로마진과 유사해 처음에는 새로운 항정신병 약물일지도 모른다고 생각됐지만, 임상시험 결과는 의외였다. 이 약물은 정신분열증에 효과가 없었지만 우울한 기분을 개선할 수 있었다. . 이후 다수의 이중맹검 위약대조 연구를 통해 확인돼 모노아민산화효소억제제를 대체해 우울증 치료의 선택약물로 자리매김하며 30년간 항우울제 시장을 독점했다.
우리나라에는 이미프라민 외에 중국에도 아미트립틸린, 독세핀, 클로미프라민 등 삼환계 항우울제가 10여종 이상 있다. 마프로틸린은 사환식 구조를 갖고 있지만 약리학적 효과는 삼환계 항우울제와 일치한다. 삼환계 항우울제의 적응증은 다양한 종류의 우울증이며, 유효율은 70~80% 정도이고, 발병 시기는 1~2주이며, 용량 범위는 50~250mg/d이며, 용량을 서서히 증량하여 복용한다. 분할 복용량. 진정효과가 강하므로 밤에는 복용량을 늘려야 합니다. 이미프라민과 아미트립틸린의 혈장 농도의 치료 범위는 50-250ng/ml입니다.
삼환계 항우울제는 가장 오랫동안 임상에 사용되어 왔으며 약리학적 효과가 가장 많이, 가장 완전하게 연구되었습니다. 요약하면, 삼환계 항우울제의 주요 약리학적 효과는 다음과 같습니다. 1. 모노아민 전달체(주로 에피네프린) 차단. ) 및 5-ht) 재흡수는 시냅스 틈의 단일수용체 함량을 증가시키고 항우울 효과를 생성합니다.
2. 다중 전달 수용체를 차단합니다. 치료 효과와는 관련이 없으나 아세틸콜린 m 수용체의 정체와 같은 많은 부작용의 주요 원인입니다. 이는 구강 건조, 시력 흐림, 동성 빈맥, 변비, 요폐, 녹내장 악화 및 기억 장애; 아드레날린성 A1 수용체를 차단하면 프라조신의 항고혈압 효과, 기립성 저혈압, 현기증 및 반사성 빈맥이 강화될 수 있습니다. , 도파민 D2 수용체의 혈압이 낮아지면 추체외로 증상과 내분비 변화가 발생할 수 있습니다.
항우울제의 부작용이 심한 경우에는 복용량을 줄이거나 약물을 중단하거나 다른 약물로 전환해야 합니다. 일반적으로 두 가지 이상의 항우울제를 병용하는 것은 권장되지 않습니다. 이 질환은 재발률이 높기 때문에 치료 효과를 강화하고 재발을 방지하기 위해 증상이 완화된 후 4~6개월간 치료를 유지해야 합니다.
1. 실용적인 목표를 설정하세요.
이 목표는 실현 가능해야 한다. 즉, 외부 조건과 내부 조건이 모두 충족되어야 한다. 초기 계획은 구현하기가 더 쉬워야 하며 시간과 에너지가 덜 필요합니다. 이 과정에 너무 많은 시간과 에너지가 필요하고 아무것도 관심이 없다면 중간에 포기할 가능성이 더 높습니다. (특정 목표가 생각나자마자 행동에 옮기고 싶은 마음이 든다면 더 이상 읽을 필요가 없습니다. 당신은 이 글이 도움을 주고자 하는 사람이 아닙니다.) 아직 여행할 계획이 없습니다. 바다: 수영장에서만 수영을 해봤다면 충저우 해협을 건너려는 계획은 세우지 마세요. 이러한 목표는 현재로서는 너무 야심적입니다.
이제 목표가 "이번 여름에 수영 배우기"라고 가정해 보겠습니다. 이 목표가 실현 가능합니까? 한 여름에 수영을 배운 친구가 여러 명 있는데 그들은 운동 천재가 아니기 때문에 가능합니다. 집에서 멀지 않은 곳에 수영 강습을 받을 수 있는 수영장이 있다는 것을 알고 있습니다. ; 이번 여름에는 시간이 있어요.
2. 목표를 정확하게 정의하세요.
목표가 분명해야 달성 여부를 판단할 수 있다. 그렇지 않으면 항상 스스로에게 "나는 실패했다"고 말할 수 있습니다. 삶에 대한 자신감을 되찾기 위해서는 성공의 경험이 필요합니다. 그러므로 이 행동치료를 시행하는 과정에서 당신은 당신이 하고 싶은 일을 할 수 있다고 믿을 수 있도록 계속해서 성공할 수 있는지 확인하고 싶습니다. 따라서 성공 기준을 정확하게 정의하십시오.
'올 여름에 수영을 배우세요', '올 여름'은 언제를 의미하나요? 2004년 6월부터 9월까지. 수영의 종류는? 평영. 배운다은 무슨 뜻인가요? 아무런 도움 없이 100m를 수영할 수 있습니다. 자, 9월 30일에는 이러한 기준에 따라 목표가 달성되었는지 확인할 수 있습니다.
3. 계획이 완료될 수 있도록 실행 계획을 충분히 작은 단계로 나눕니다.
목표에 대한 자세한 계획을 세우세요. 계획의 각 단계는 확실히 달성할 수 있을 만큼 작아야 합니다. 예를 들어, 첫 번째 목표는 수영 강습 시간을 찾는 것일 수 있습니다. 당신은 이 목표가 너무 쉽다고 생각하면서 비웃을 수도 있습니다. 그러나 심한 우울증을 앓고 있는 일부 사람들에게는 기운을 북돋우고 이를 행하는 것이 쉽지 않습니다. 각 하위 목표를 설정할 때 이를 달성할 수 있는지 확인하세요. 목표를 달성할 때마다 성공할 때마다 점차 자신감이 높아집니다. 너무 큰 하위 목표를 세우면 필연적으로 실패하게 되고, 또 다시 실패하면 자신감이 훼손될 수도 있습니다. 아무것도 하지 못하고 있는 상황이었습니다.
4. 자신의 행동을 사용하여 성공을 정의하십시오.
즉, 목표에 다른 사람의 행동을 포함시키지 마세요. 사람들과 소통하는 것이 목표라면 퇴근 후 조이와 함께 커피를 마시겠다는 목표를 세우지 않도록 주의하세요. 이 목표의 부적절함은 이 목표가 달성될 수 있는지 여부가 Xiao Li가 귀하의 초대를 수락하는지 여부에 달려 있다는 것입니다. 자신의 행동은 통제할 수 있지만 다른 사람의 행동은 통제할 수 없습니다. 따라서 귀하의 목표는 이전 원칙을 위반하며 이 목표가 달성될 수 있는지 확신할 수 없습니다.
성공 보장 원칙에 따라 목표를 다음과 같이 수정할 수 있습니다. 퇴근 후 Xiao Li를 초대하여 함께 커피를 마시도록 합니다. 누군가를 초대했다면 성공했습니다. Xiao Li의 반응은 중요하지 않습니다. 초대 기술은 또 다른 문제입니다.
5. 목표에는 감정적인 요소가 없어야 합니다.
이 계획에서 중요한 것은 하는 동안 느끼는 감정이 아니라 하는 것입니다. 행동은 통제할 수 있지만 감정을 직접 통제할 수는 없습니다. 우울한 상태에서는 어떤 활동에서도 즐거움을 느끼기가 어렵습니다. 감정은 행동에 의해 영향을 받지만, 이 효과는 즉각적이지 않고 일정 시간이 걸립니다. 그러므로 성공해서 행복해야 한다면 실패할 가능성이 높습니다. “행복하게 두 바퀴를 수영하고 싶다”라는 목표를 세우지 말고 “두 바퀴를 수영하고 싶다”면 충분합니다.
자, 이제 주요 원칙은 끝났으니 계획을 수립하고 실행해 보세요. 어느 시점에 실패하더라도 걱정하지 마십시오. 처음 시도할 때 실패는 불가피합니다. 이 5가지 원칙을 되돌아보고 자신의 실수를 파악하고 수정하세요. 우울증을 극복하고 다채로운 삶을 살아갈 것이라 믿습니다.