목차 1 병음 2 영어 참고문헌 3 수술명 4 흉강천자의 별칭 5 ICD 코드: 34.9101 5.1 분류 5.2 개요 5.3 적응증 5.4 수술 전 준비 5.5 마취 및 수술 5.6 수술 단계 5.7 수술 중 참고 사항 6 ICD 코드: 34.9102 6.1 분류 6.2 원발성 자발기흉에 대하여 6.3 적응증 6.4 수술 전 준비 6.5 수술 단계 6.6 수술 시 주의사항 7 ICD 코드: 34.9103 7.1 분류 7.2 농흉에 대하여 7.2.1 1. 급성 농흉 7.2.2 2. 만성 농흉 7.2. 3 3. 치료 원칙 7.3 적응증 7.4 금기 사항 7.5 공급 및 준비 7.6 마취 및 수술 7.7 수술 방법 7.8 주의 사항 1 병음
xiōng qiāng chuān cì shù 2 영어 참조
흉강 천자 3 수술 이름
흉강천자 4 흉강천자; 흉막천자 5 ICD 코드: 34.9101 5.1 분류
흉부수술/침습적 진단 및 치료기법
5.2 개요
흉부천자는 흉부외과에서 가장 흔히 사용되는 진단법이자 치료기법 중 하나이다. 5.3 적응증
흉강천자는 다음의 경우에 적합합니다.
1. 흉막삼출이 있는 환자의 경우 삼출의 성격을 명확히 하거나 흉막삼출을 제거하여 폐의 상태를 이해합니다.
2. 공기 추출, 수액 추출 및 흉부 감압을 통해 일측 또는 양측 기흉, 혈흉 또는 혈기흉을 치료합니다.
3. 다량의 흉막삼출로 인한 호흡곤란을 완화시킨다.
4. 항종양제나 흉막유착 촉진제를 흉강에 주사합니다.
5. 일부 초기 흉부 감염이나 농흉은 수액 추출과 항생제 주사를 반복하면 치료될 수 있습니다. 5.4 수술 전 준비
1. 천자점 선택 및 위치 흉강을 펌핑할 경우 천자점은 일반적으로 쇄골 중앙선의 두 번째 전방 늑간 공간에서 선택됩니다. 펌핑할 경우 천자점은 일반적으로 견갑골 뒤쪽 선이나 겨드랑이 뒤쪽 선 또는 겨드랑이 중앙선의 7번째 및 8번째 늑간 공간으로 선택됩니다. 천자가 삼출액이나 소량의 삼출액인 경우 흉부 X선이나 초음파를 기준으로 위치를 결정해야 합니다.
2. 흉강천자 키트는 각 병원에서 준비하거나 일회용입니다. 5.5 마취 및 ***
1. 피부를 마취하고 소독한다. 드레이프를 펼친 후 리도카인이나 프로카인 1~2개를 먼저 천자 부위에 피부를 만들어준 후 마취제 인필트레이트를 도포한다. 흉벽 깊숙이 두정 흉막까지 주입합니다. 주사기로 가스나 액체를 빼내고 흉강에 들어간 것을 확인한 후 마취 바늘을 뽑습니다.
2. *** 일반적으로 환자는 앉은 자세를 취합니다. 상태가 심할 경우 반쯤 누운 자세를 취하기도 합니다. 5.6 수술 단계
1. 18게이지 바늘을 사용하여 피부에 구멍을 뚫은 다음 흉강 천자 바늘로 전환하여 피부 천자 구멍을 통해 바늘이 들어가야 합니다. 늑간 공간과 다음 갈비뼈의 위쪽 가장자리. 이는 늑간 혈관의 손상을 피할 수 있을 뿐만 아니라 바늘이 너무 깊게 삽입되어 폐 조직이 손상되는 것을 방지하기 위해 흉막강으로 들어가는 표지 역할을 합니다.
숙련된 의사는 바늘이 흉막강을 관통할 때 바늘이 흉강에 들어갔다는 것을 나타내는 누락된 느낌을 느낄 수 있습니다(그림 5.1.11).
2. 외과의사가 바늘 위치를 조정하고 가스나 액체를 성공적으로 추출하면 보조자는 혈관 겸자를 사용하여 천자 바늘을 피부 표면에 고정하여 바늘이 이동하는 것을 방지합니다. 천자바늘은 10cm 길이의 라텍스 튜브를 통해 30ml 또는 50ml 주사바늘에 연결됩니다. 주사 바늘이 가득 차면 보조자는 다른 한 쌍의 혈관 클램프를 사용하여 라텍스 튜브를 고정하고 주사 바늘을 제거한 다음 가스나 액체를 제거하여 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지합니다. 그런 다음 주사 바늘을 라텍스 튜브에 연결하고 흡입을 계속합니다. 5.7 수술 시 주의사항
1. 천자 과정 중 환자의 호흡 및 맥박 상태를 면밀히 관찰하고, 환자 개개인이 기절하거나 기절할 경우 즉시 수술을 중단하고 환자를 처치해야 합니다. 그에 따라 치료해야합니다.
2. 천자바늘은 폐조직의 손상을 피하기 위해 흉강에 너무 깊게 들어가지 않아야 한다. 일반적으로 흉강에 0.5~1.0cm 정도 들어가는 것이 적당하다. 흡인 과정에서 환자가 갑자기 기침을 하면 바늘을 흉벽으로 재빨리 빼내고, 환자가 기침을 멈춘 후 바늘을 삽입하여 흡인해야 합니다.
3. 원칙적으로 매 천자마다 천자를 모두 빼내는 것이 좋지만, 흉막삼출량이 많은 경우에는 일반적으로 첫 번째 채취는 1000ml를 초과하지 않고, 이후 1회 채취는 1500ml를 초과하지 않아야 합니다. . 기흉이나 삼출로 인해 폐가 장기간 압박을 받는 경우 흡입 속도가 너무 빨라서는 안 되며, 환자가 흉부 압박감과 불편함을 호소하는 경우에는 수술을 중단해야 합니다. 6 ICD 코드: 34.9102 6.1 분류
흉부외과/흉막수술/기흉의 수술적 치료/자발성 기흉의 수술적 치료 6.2 원발성 자발기흉에 대하여
원발성 자발기흉에 의해 발생합니다. 흉막하 수포 파열은 종종 폐첨단에 위치하며 대부분의 환자는 날씬한 체형을 가지고 있습니다. Withers 등은 신병 그룹을 조사한 결과 기흉이 발생한 사람들의 평균 키와 몸무게가 일반적으로 다른 신병들보다 5cm 더 크고 11kg(25파운드) 더 가볍다는 사실을 발견했습니다. 폐첨단의 폐포에 대한 평균 장력이 더 커서 흉막하 수포가 형성됩니다. 흡연자는 원발성 자연기흉에 걸리기 쉽습니다. 원발성 자연기흉은 가족력이 있어 HLA 단순 A2, B40형을 가진 사람에게서 기흉이 발생할 확률이 높다는 보고도 있습니다. 정상적인 상황에서 폐의 기능잔기용량(FRC)은 폐용적의 36%를 차지하며, 폐포와 흉강 사이에 소통이 이루어지면 압력은 항상 흉막강의 압력보다 높습니다. 폐포에서 흉막강으로 들어가면 압력 구배가 사라집니다. 건강한 사람은 폐활량 감소를 잘 견딜 수 있습니다. 기흉 이전에 폐 기능이 손상된 경우 폐활량 감소는 폐포 호흡 저하 및 호흡성 산증으로 이어질 수 있습니다. 동물 연구에 따르면 기흉 동안 폐 관류에는 상응하는 변화가 없지만 동측 폐 환기가 감소하면 기흉 쪽의 환기/관류 비율이 감소하는 것으로 나타났습니다. 기흉으로 인한 평균 PaO2 수준은 12.8kPa(96mmHg)에서 6.8kPa(51mmHg)로 떨어집니다. PaO2는 폐 확장 직후 원래 수준으로 돌아갈 수 있지만, 인간의 경우 PaO2 회복에는 보통 30~90분 정도 걸립니다. . 기흉이 사라진 후 폐내 션트 변화 속도도 기흉의 지속 기간과 관련이 있습니다 (그림 5.3.1.1.101, 5.3.1.1.102).
원발성 자발기흉의 주요 증상은 흉통과 호흡곤란이다. 환자의 약 64%는 두 가지 모두를 갖고 있으며, 흉통이나 호흡곤란이 없는 환자는 덜 흔합니다. 호너증후군에 의한 자발기흉은 종격동 이동과 교감신경 견인에 의해 발생하는 것으로 보고되고 있다. 원발성 자연기흉은 대개 휴식 중에 발생합니다. 문헌에 보고된 기흉 사례는 285건이며, 격렬한 운동 중에 발생하는 사례는 24건에 불과합니다. 기흉이 너무 오래 지속되면 폐가 확장될 때 모집 폐부종의 발생률이 증가합니다.
원발성 자연기흉 환자는 일반적으로 활력 징후가 정상이지만 빈맥이 있을 수 있습니다.
흉부징후는 기흉측 흉부가 꽉 차서 호흡주기 동안 활동이 약화되고, 촉진 시 떨림이 없고, 타진에 대한 반응이 강화되고, 호흡음이 약해지거나 사라지며, 기관이 약해지거나 사라지는 것을 나타낸다. 오른쪽 기흉 환자의 경우 간 하한이 아래쪽으로 이동할 수 있습니다. 진단은 흉부 심내막 심근 경색으로 확인할 수 있습니다. 맥박수가 130회/분을 초과하거나 저혈압, 청색증이 나타나면 긴장성 기흉을 의심해야 한다(그림 5.3.1.1.103).
원발성 자연기흉은 재발하기 쉽습니다. Gobbel 등은 6년 동안 추적 관찰한 119명의 자연 기흉 사례에서 첫 번째 기흉에 대해 흉부 배액을 시행하지 않은 110명 중 57명(52명)이 동측에 흉부 배액을 시행하지 않았음을 발견했습니다. 2차 및 3차 기흉의 경우 재발률은 각각 62회, 83회였으며 재발 간 평균 간격은 약 7개월이었습니다. 퀴나크린, 활석, 고장성 포도당 용액, 테트라사이클린 등 많은 화학 물질이 초기 기흉 시 흉막강에 주입되면 흉막 유착을 생성하고 재발을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 활석분말이 흉막종양이나 폐종양을 유발할 수 있는지에 대해 영국흉부학회에서는 14~40년 전에 요오드 첨가 활석분말을 흉막유착술에 사용한 환자 210명을 관찰한 결과 중피종과 폐종양 발생률이 증가하지 않은 것으로 나타났습니다.
대부분의 원발성 자연기흉은 폐쇄형 흉부 배액술로 치료하며, 초기 기흉의 경우 재발을 줄이기 위해 테트라사이클린이나 고장성 포도당과 같은 화학적 유착을 유발하는 약물을 흉막강에 주사합니다. 영향을 받은 폐에 장기간 공기 누출이 있거나 확장되지 않는 경우 흉강경 또는 개흉술을 시행하여 폐 꼭대기의 수포를 봉합하거나 제거하고 흉막 유착을 추가해야 합니다.
자발성 기흉은 많은 폐질환으로 인해 이차적으로 발생할 수 있습니다. 예: 결핵, 규폐증(규폐증), 폐 섬유증, 폐 농양, 기관지 폐쇄 및 전이성 흉막 질환을 동반한 원발성 폐포암, 마르판 증후군 등, 자연 기흉이 AIDS(AIDS)의 첫 번째 임상 증상이 될 수 있다는 보고도 있습니다. 그러나 그중에서도 만성폐쇄성폐질환과 낭성섬유증이 가장 흔하다.
이차성 자발기흉은 이미 손상된 폐 기능을 더욱 심각하게 저하시키는 경우가 많으며, 원발성 자발기흉에 비해 임상 증상이 훨씬 더 심각합니다. 이차성 자연기흉의 대다수는 호흡 곤란을 가지며, 관찰되는 X선 변화는 종종 호흡 곤란의 중증도와 일치하지 않습니다. 만성폐쇄성폐질환에 의한 기흉 환자 57명 모두 호흡곤란을 호소하였고, 그 중 42명(74명)은 환측 흉통을 호소하였다. 이들 환자의 호흡예비기능은 부분적으로 또는 대부분 상실되었기 때문에 일단 기흉이 발생하면 생명에 위협이 될 수 있다. 3개 군에서 2차 자연기흉 120예를 종합해 보면 입원 중 사망률은 16명이었다. 그 중 3명은 폐쇄된 흉부 배액관을 삽입하기 전에 갑자기 사망했고, 3명은 치료 중 24시간 이내에 호흡 부전을 겪었고, 3명은 후속 치료 중 위장 출혈을 겪었습니다. .
이차 자발성 기흉은 원래 폐의 과도한 확장, 타진 시 과도한 무성음, 촉진 시 떨림 및 폐 호흡음의 현저한 감소로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 기흉이 발생하면 둘 사이에 뚜렷한 차이가 없는 경우가 많습니다. 신체검사 측면. 2차 자발기흉의 진단은 흉부 X선 촬영으로 확정됩니다. 그러나 만성폐쇄성폐질환 환자에게 기흉이 발생한 경우 X선 촬영을 통해 국소적인 기흉이나 병든 폐의 불완전한 허탈이 나타날 수 있습니다. 때로는 큰 수포와 구별할 필요가 있습니다. CT 스캔 검사는 폐의 주요 병변을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2차 자연기흉의 초기 치료는 거의 항상 폐쇄형 흉부 배액술이 선행됩니다. 기흉이 완화되더라도 가스가 배출된 후 증상이 빠르게 호전되는 경우가 많습니다. 일반적으로 동맥혈 가스는 삽관 및 배액 후 24시간 이내에 개선됩니다. 호흡 부전이 있고 기계적 환기가 필요한 경우 폐쇄된 흉부 배액관을 배치하는 것이 더욱 필요합니다. 일부 데이터에 따르면 만성 폐쇄성 폐질환에 따른 기흉은 배액을 위해 두 개 이상의 흉관이 필요한 경우가 많습니다. 흉관의 위치를 주의 깊게 확인하고 X-ray나 CT를 통해 위치를 잡아야 하며, 큰 버섯 모양의 라텍스 관을 선택하여 흉막강 내 최대한 높은 위치에 배치해야 합니다.
튜브 삽입 후 지속적으로 공기 누출이 있는 경우 지속적인 저음압(18-20cmH2O) 흡인을 통해 흉부 내의 공기를 최대한 빨리 빼내고, 24시간 이내에 흉부 X선 검사를 시행해야 합니다. 흉관 배액술을 시행한 후 이차성 기흉의 회복은 일차성 기흉보다 훨씬 어렵습니다. 일차성 기흉의 경우 일반적으로 폐 확장 후 3일 이내에 공기 누출이 멈추고, 이차성 기흉의 경우 만성 폐쇄성 폐질환으로 인해 평균 폐 확장 시간은 약 5일이며, 이차 자발성 기흉은 7일 후에도 여전히 지속적인 공기 누출이 발생합니다.
기흉이 폐의 국소 병변에 의해 명백히 발생한 경우에는 폐쇄형 흉부 배액술을 시행하면서 단기적인 준비 후에 비디오 흉강경이나 개흉술을 고려하여 폐의 국소 병변을 제거해야 한다. 그리고 폐를 재팽창시킨 후 흉막마찰을 시행하거나 부분적인 정수리 흉막절제술을 추가하여 "흉막유착"을 유발합니다. 만성폐쇄성폐질환과 낭성섬유증 환자의 경우 응급 개흉술로 인한 사망률은 약 10%에 이른다. 따라서 이차성 자발기흉의 경우 조기 또는 지연된 수술적 치료가 예정되어 있더라도 수술 전후의 집중적인 치료를 무시할 수는 없습니다.
Dines 등은 개흉술 없이 흉막 천자 또는 폐쇄 배액만으로 치료한 2차 자연 기흉 사례를 57례 보고했으며, 10년 동안 관찰한 결과 38례에서 여전히 기흉이 발생했습니다. 이차성 자연기흉의 재발률은 50%를 넘는 것으로 알려져 있습니다. Luck 등은 낭포성 섬유증에 따른 자발성 기흉을 폐쇄형 흉부 배액만으로 치료할 경우 재발률도 50%라는 사실을 발견했습니다. 그러므로 치료 중에는 재발을 방지하기 위한 조치를 최대한 취해야 한다.
자발기흉의 치료는 흉막공기를 제거하고 재발 가능성을 줄이는 두 가지 측면에 중점을 두어야 한다(그림 5.3.1.1.104).
폐포와 흉막강 사이의 소통이 차단되면 흉막강 내 가스가 흡수됩니다. Kircher와 Swartzel은 자연 흡수 속도가 24시간당 흉부 부피의 약 1.25라고 믿습니다. 기흉이 흉강의 15배를 차지하면 완전한 흡수에는 12일이 걸립니다. 따라서 기흉이 한쪽 흉강의 15% 미만을 차지하고 임상 증상이 뚜렷하지 않은 환자는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
흉강천자의 해부학적 수준은 그림 5.3.1.1.11에 나와 있습니다. 6.3 적응증
흉부천자는 다음의 경우에 적합합니다.
1. 일측 또는 양측 기흉, 수기흉, 배기, 체액 배수 또는 감압의 역할을 할 수 있습니다.
2. 흉강 내 감염이나 종양이 의심되는 경우에는 주사제 치료 또는 검사를위한 검체 추출에 사용됩니다. 6.4 수술 전 준비
1. 적절한 천자 지점, 빈 바늘 천자, 국소 마취제 및 일반 소모품을 선택합니다.
2. 환자는 앙와위, 반누운 자세 또는 앉은 자세로 있어야 하며 첫 번째 또는 두 번째 늑간 공간은 쇄골 정중선 약간 바깥쪽, 다섯 번째 늑간 공간은 정액와선 또는 두 번째 늑간 공간이어야 합니다. 영향을 받은 쪽 척추 옆의 후방 늑간 공간(가슴 상단의 수기흉)을 선택해야 합니다. 6.5 수술 단계
1. 국소 소독 및 드레이프를 바르고 선택한 천자 지점에 국소 마취용 리도카인 2개를 사용합니다.
2. 천자바늘을 다음 갈비뼈 위쪽 가장자리를 따라 천천히 삽입하면 천자침의 저항이 갑자기 사라지는 것을 느끼며 흡인할 수 있습니다.
3. 팽창하는 폐 조직에 구멍이 나지 않도록 천자 바늘이 흉막강에 0.5cm 이상 들어가지 않도록 해야 합니다. 필요한 경우 혈관 클램프를 사용하여 고정하십시오. 흉막강 상단에서 척추 옆 두 번째 후방 늑간 공간을 통해 체액이나 기흉을 흡인할 때 환자는 영향을 받은 손이 반대쪽 어깨에 편평하게 앉은 자세로 있어야 합니다(천자 측 견갑골을 외전시키기 위해). 국소마취 후 시술자는 9호 또는 12호의 긴 천자침을 극돌기와 견갑골 상부 모서리를 연결하는 선의 중간점을 통해 천천히 삽입한다. 흉막강 상단에서 가스와 액체를 추출합니다(그림 5.3.1.1.12~5.3.1.1.15).
4. 주사기가 가득 차면 혈관 집게를 사용하여 고무 튜브를 고정하고 주사기를 당겨서 공기 흡입을 피하기 위해 배출 및 배출하십시오. 배기시키거나 흉부압력이 높을 경우 흉부폐쇄배액을 대신 시행해야 한다.
6.6 수술 시 주의사항
1. 단순수기흉으로 장기간(1주 이상) 심한 폐압박이 있는 환자의 경우, 한번에 추출되는 수액과 가스의 총량은 1500ml를 넘지 않아야 합니다. 환자가 식은땀을 흘리거나 실신하거나 갑작스런 기침이나 가슴이 답답한 증상이 나타나면 즉시 수술을 중단해야 합니다.
2. 추출된 유체 및 가스의 성상과 냄새를 관찰하고, 상태에 따라 필요한 검사, 배양 및 세포학검사를 실시한다. 7 ICD 코드: 34.9103 7.1 분류
흉부수술/흉막수술/농흉의 수술적 치료 7.2 농흉에 대하여
흉막강에 있는 농흉을 농흉이라고 합니다. 최근에는 질병의 개선과 항생제의 지속적인 발전으로 축농증의 발생률이 현저히 감소하고 있습니다. 그러나 지속적인 약물내성균 출현과 흉부외과의 보편화로 인해 농흉은 여전히 간헐적으로 발생하고 있다. 질병의 기간에 따라 급성 농흉과 만성 농흉으로 나눌 수 있습니다. 7.2.1 1. 급성 농흉
원인: 대부분 폐 감염 병변에 이차적입니다. 폐렴이 흉막이나 폐농양에 직접 침범하여 다른 병변이 파열되면 박테리아가 직접 흉막강으로 들어가 농흉이나 농폐흉을 형성합니다. 혐기성 세균 감염이 있으면 부패성 축농증이 발생합니다. 고름에는 괴사 조직이 포함되어 있으며 악취가 동반됩니다.
가슴 외상 및 수술 후 흉강에 혈액과 체액이 축적되어 세균 오염, 이물질이 남게 되고, 기관이나 기관지, 소화관 등이 흉막강과 연결되어 농흉이 발생하게 된다.
간 농양, 횡격막하 농양, 화농성 심낭염, 종격동 농양, 자연 식도 파열, 종격동 기형종의 감염 파열, 종격동 림프절염 등의 인접 장기 감염이 농흉을 유발할 수 있습니다.
혈액 매개 감염은 대부분 패혈증과 패혈증에 의해 발생합니다.
병리학 : 흉막이 세균에 감염되면 조직의 염증변화, 흉막충혈, 부종, 투과성 증가 등을 일으켜 흉막 표면을 거칠게 만든다. 연한 노란색의 투명한 삼출물이 흉강에 나타나며 소량의 피브린 침착과 다형핵 백혈구가 나타납니다. 이 단계는 급성기 또는 삼출 단계입니다. 이때 적극적이고 효과적인 치료를 하고 축적된 체액을 제때 빼내면 폐가 완전히 확장되어 폐 기능에 거의 영향을 미치지 않습니다. 삼출 기간 동안 시기적절하고 효과적인 치료가 이루어지지 않으면 세균의 침입이 증가하면서 백혈구 수가 점차 증가하고 혈관모세포와 섬유아세포의 증식이 가속화되어 내장과 내장에 많은 양의 피브린이 침착되게 됩니다. 정수리 흉막 표면, 특히 정수리 층의 흉막 표면이 자극을 받고 삼출물이 화농성으로 변합니다. 즉, 화농성 섬유소 단계로 발전합니다. 셀룰로오스 막은 부드럽고 부서지기 쉬우며 점차 단단해지고 조직화되어 흉막 유착을 형성하고 농흉을 국소화하며 국소적이거나 캡슐화된 농흉을 형성합니다. 감염이 통제되지 않고 확장되어 흉부 전체에 영향을 미치면 완전 농흉이 형성됩니다. 과도한 흉막농흉은 폐 조직을 압박하여 허탈을 일으키고, 종격동을 반대쪽으로 밀어내어 호흡 및 순환 기능에 영향을 미칩니다.
삼출물에 포함된 피브린, 백혈구 등의 양이 다르기 때문에 고름의 특성이 다릅니다. 황색포도상구균에 의한 농흉은 고름에 피브린과 고름세포가 다량 함유되어 있어 고름이 두꺼워 유착이 생기기 쉬우며 다발성 농양강이 발생하게 됩니다. 용혈성 연쇄구균으로 인한 농흉의 경우 고름이 얇고 연한 노란색입니다. 대장균과 Enterobacter faecalis 농흉의 고름은 가늘고 대변 냄새가 나며, 조직이 심하게 괴사되어 국소화가 어렵고 종종 완전 농흉을 형성합니다.
임상 발현 및 진단: 환자는 종종 고열, 흉통, 기침, 가래 생성, 호흡 곤란, 식욕 부진 및 전반적인 불쾌감을 경험합니다. 기관지흉막루가 있는 사람은 질 분비물의 변화로 인해 기침을 하고 다량의 화농성 가래를 토할 수 있습니다. 대부분의 환자는 급성 질환을 앓고 있으며 호흡 곤란으로 인해 누울 수 없거나 심지어 청색증을 앓을 수도 있습니다. 환측의 늑간 공간이 가득 차고, 호흡 운동이 감소하며, 종격이 건강한 측으로 이동하고, 떨림이 약해지고 타진 시 둔감이 나타난다. 호흡음 청진이 감소하거나 사라집니다. 농기흉이 공존하며, 가슴 윗부분은 타진 시 고막음이 나고, 아래 부분은 타진 시 단단한 소리가 난다.
엑스레이 검사 결과 흉막삼출로 인한 짙은 그림자가 보입니다. 적은 양(100-300ml)의 수액 삼출이 있는 경우에는 흉곽각이 흐려지고 둔해집니다. 중간 정도 이상의 수액 삼출이 있는 경우(400-1000ml) 호 모양의 농도 그림자가 나타납니다. 농기흉이 공존하는 경우에는 공기액 레벨을 볼 수 있습니다. 전체 농흉에서는 폐 허탈과 종격동이 건강한 쪽으로 이동하는 것을 볼 수 있으며, 국소 농흉은 흔히 캡슐화된 그림자로 나타납니다.
CT 스캔과 MRI 검사는 다방성 국소 농흉의 진단과 국소화에 특별한 의미를 갖습니다(그림 5.3.2.101, 5.3.2.102).
X선 위치선정과 B초음파의 유도하에 흉강천자를 시행하고, 도말검사, 세균배양, 약물 감수성 검사를 위해 고름을 채취하여 진단을 확정하고 민감한 환자의 선택을 안내할 수 있습니다. 치료를 위한 항생제. 7.2.2 2. 만성 농흉
원인:
(1) 급성 농흉의 진단이 늦어지거나, 시기 적절하지 않게 천자와 배액을 하거나, 배액을 했으나 배액 부위가 부적절하고, 배액관이 너무 얇아 섬유질 침착과 혈전 막힘으로 인해 배액이 잘 되지 않습니다. 배액관이 농양 구멍에 너무 깊게 삽입되어 있고 위치가 너무 높으며 배액관이 너무 일찍 제거되어 고름이 정체됩니다. 농양 구멍은 다중 챔버로 되어 있어 배수 농양 구멍이 남지 않습니다.
(2) 병원성 세균에는 약물저항성 화농성 세균, 결핵균, 곰팡이, 아메바 등이 포함됩니다. 또한 이물질이 농양강에 남아 시간이 지나면 제거할 수 없는 박테리아의 "쉼터"가 되므로 만성화될 수도 있습니다.
(3) 농흉은 지속적인 기관지흉막루, 식도위문합루, 갈비뼈나 척추의 골수염 등으로 복잡해지며, 농흉의 감염병소가 오랫동안 존재하게 되어 농흉이 한동안 치유되지 못하게 된다. 장기.
병리학 : 흉막강 내 장기간 농흉이 발생하는 질환으로 다량의 섬유질이 흉막에 침착되어 점차 두꺼워지고 조직화되어 표면에 육아조직이 있는 0.3~2cm 두께의 섬유층을 형성합니다. 결핵성 축농증에는 건성 물질과 석회화가 있습니다. 정수리흉막의 섬유조직이 수축하여 늑간공간이 좁아지고 갈비뼈 단면이 삼각형이 됩니다. 늑간 근육 위축 및 섬유증, 흉부 우울증, 척추 측만증, 종격동이 영향을 받은 쪽으로 이동하고 횡격막 유착이 증가합니다. 내장층의 섬유층은 폐의 표면을 촘촘하게 감싸고 있어 폐가 부풀어오르는 것을 막아 호흡 기능에 심각한 영향을 끼치게 된다. 장기간의 만성 저산소증으로 인해 환자는 손가락(발가락)이 곤봉화될 수 있습니다. 만성 감염 및 중독은 간, 신장 및 비장에서 아밀로이드증을 유발할 수 있습니다. 일부 만성 농흉은 직접적으로 궤양을 일으키고 늑간 공간에서 침투하여 흉벽에 농양을 형성합니다.
임상 발현 및 진단 : 장기간 감염 및 섭취로 인해 환자는 발열, 식욕 부진, 체중 감소, 영양 실조, 피로, 빈혈, 저 알부민 혈증 등을 나타냅니다. 검사 소견으로는 가슴 처짐, 늑간 협착, 호흡 운동 감소 또는 소실, 종격동이 환측으로 이동, 척추측만증, 손가락 곤봉 소리, 타진 시 고음, 청진 시 호흡음 약화 또는 소실이 나타납니다.
흉부 엑스레이 검사에서는 흉막이 두꺼워지고 늑간 공간이 좁아지며 대부분 밀도가 높아져 간 유리 같은 흐릿한 그림자가 나타나며 종격동이 환측으로 이동되어 있습니다. 다이어프램이 올라갑니다. 흉부 단면, CT 스캔 및 MRI 검사를 통해 농양강의 위치와 크기, 영향을 받은 폐에 병변이 있는지 여부를 추가로 확인할 수 있습니다. 흉강천자 및 세균 배양은 여전히 진단 및 치료에 중요한 역할을 합니다. 원인을 찾고 병리의 본질을 명확히 하면 수술의 성공률을 높일 수 있습니다. 7.2.3 3. 치료 원칙
급성 농흉의 치료 원칙에는 전신 지지 치료, 항감염 및 고름 배액이 포함됩니다.
(1) 전신 지지 치료: 환자에게 특히 고칼로리, 고단백, 고비타민 식단을 섭취하도록 권장하고 전해질 보충에 주의를 기울입니다. 위독하고 체질이 허약한 사람에게는 고영양분, 혈장, 알부민을 정맥주사하고, 신선한 혈액을 소량, 다회 주입해 빈혈을 교정하고 저항력을 높여야 한다.
(2) 항감염 : 세균배양 및 약물감수성검사를 위해 흉강천자를 시행하여 가능한 한 빨리 고름을 추출하고, 민감하고 효과적인 항생제를 선택하여 조속히 상태를 조절한다.
(3) 고름 배농 : 급성 농흉의 초기에는 고름이 대부분 얇아서 흉강 천자를 통해 쉽게 추출할 수 있습니다. 질병이 급격하게 진행되어 농포가 두꺼워지거나 상태가 심각하고 중독증상을 동반하는 경우, 특히 흉수천자 후 고름이 빠르게 생성되는 경우에는 기관지흉막루 또는 식도흉막루와 병용한 농흉폐쇄술을 신속하게 시행해야 합니다. 폐쇄형 흉부 배액도 필요합니다.
만성농흉의 치료원리는 다음과 같은 3가지로 나뉜다.
(1) 만성 농흉은 이물질을 제거하고 농양을 제거하며 폐 기능을 최대한 보존 및 회복시키는 것이 목적인 경우가 많습니다. 수술은 일반적으로 하루 고름량이 50ml 미만일 때 시행됩니다. 수술 전 영양공급을 강화하고, 저단백혈증과 빈혈을 교정하며, 수혈은 소량, 다회 실시하고, 감염을 조절하기 위해 효과적인 항생제를 선택해야 한다.
(2) 고름이 적절하게 배액되도록 배액관을 조정하고 근치 수술에 필요한 준비를 합니다. 배액관의 위치는 농양강 바닥 근처에서 선택해야 하지만, 농양강이 수축하여 배액관 입구를 막는 것을 방지하기 위해 너무 낮으면 안 됩니다. 배액관의 직경은 일반적으로 내경 1~1.5cm, 농양강 내 깊이 2~3cm, 적절한 배액을 위한 측면 구멍이 필요합니다. 고름이 아주 적은 경우에는 배액관을 잘라서 열어서 배액할 수 있으나, 배액관이 농양강으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 배액관의 고정에 주의해야 합니다. 배액관을 점차적으로 빼내면서 얇은 배액관을 교체하여 농양강의 폐쇄를 촉진해야 합니다.
(3) 수술 방법의 선택은 환자의 상태, 특히 폐에 결핵성 충치, 기관지 확장증, 심한 섬유증 변화, 기관지 흉막루 및 기타 병변이 있는지 여부에 따라 결정해야 합니다. 일반적으로 사용되는 수술 절차에는 흉막 섬유판 제거, 흉강 성형술(흉막내 흉강 성형술) 및 유경 대망 확대술이 포함됩니다. 흉막외 흉부성형술과 흉막전폐절제술은 손상도가 높고 성공률도 낮아 거의 사용되지 않습니다. 7.3 적응증
흉막천자는 흉막삼출의 성격이 알려지지 않은 환자, 호흡기 및 순환 장애를 일으키는 다량의 흉막삼출 환자, 화학요법 후에도 중독 증상이 비교적 완화된 환자의 진단 천자에 적합합니다. 다발성 흉막삼출 환자, 흉막염 및 대규모 흉막삼출을 동반한 폐렴 환자, 흉막내 주사가 필요한 농흉 또는 악성 흉막삼출 환자. 7.4 금기사항
심각한 상태에 있는 사람, 출혈 경향이 심한 사람, 다량의 객혈이 있는 사람, 천자 부위에 염증성 병변이 있는 사람, 질액에 알레르기가 있는 사람, 흉막 유착이 있는 사람, 흉막강이 사라진 사람은 시술을 받아서는 안 됩니다. 이번 수술. 7.5 소모품 및 준비
흉강천자 키트 1개, 라텍스 튜브가 포함된 12 또는 16게이지 흉수천자 바늘, 소형 겸자, 지혈 겸자, 5ml 주사기 및 바늘, 50ml 주사기, 거즈, 홀 타월 및 드레싱 보울 , 여러 개의 멸균 시험관(일상, 생화학적, 박테리아, 병리학적 검체 등을 보관하고 필요한 경우 항응고제를 추가합니다). 7.6 마취 및 ***
1. 피부를 마취하고 소독한다. 드레이프를 펼친 후 리도카인이나 프로카인 1~2개를 먼저 천자 부위에 피부를 만들어준 후 마취제 인필트레이트를 도포한다. 주사기가 액체를 빼내고 흉강에 들어간 것을 확인한 후 마취 바늘을 빼냅니다.
2. *** 일반적으로 환자는 앉은 자세를 취합니다. 상태가 심할 경우 반쯤 누운 자세를 취하기도 합니다. 7.7 수술 방법
1. 환자는 등받이 의자에 등받이 위쪽 가장자리에 팔을 편평하게 놓고 팔뚝에 머리를 대고 앉습니다. 심한 환자는 경사진 자세로 누울 수 있습니다. 아픈 쪽을 손으로 잡고 병원 침대를 들어 올려 머리 아래에 놓거나 머리 위로 늘려 갈비뼈를 벌립니다.
2. 천자 부위는 가슴을 타진했을 때 단단한 소리가 감지되는 곳으로 보통 견갑골 아래쪽 각도의 79번 늑간 공간이나 56번 늑간 공간에서 한다. 겨드랑이 중앙선. 캡슐화 삼출액의 경우 X선이나 초음파 소견을 토대로 천자 부위를 결정해야 합니다.
3. 외과 의사는 마스크와 멸균 장갑을 착용하고 보조자는 흉부 천자 백을 여는 것을 도와줍니다. 천자 부위는 평소대로 소독하고 천자 마취를 한 겹씩 천자하여 천자 부위에 도달합니다. 정수리 흉막.
4. 천자 바늘이 매끄러운지 확인하세요. 막힌 부분이 없으면 지혈용 집게로 바늘 끝에 라텍스 튜브를 고정하세요.
5. 18게이지 바늘을 사용하여 피부에 구멍을 뚫은 후 흉강천자침으로 전환하여 피부 천자 구멍을 통해 바늘이 가슴 아래 부분을 따라 들어가야 합니다. 늑간 공간과 다음 갈비뼈의 위쪽 가장자리. 이는 늑간 혈관의 손상을 피할 수 있을 뿐만 아니라 바늘이 너무 깊게 삽입되어 폐 조직이 손상되는 것을 방지하기 위해 흉막강으로 들어가는 표지 역할을 합니다. 숙련된 의사는 바늘이 흉막강에 침투할 때 바늘이 흉강에 들어갔다는 것을 의미하는 상실감을 느낄 수 있습니다(그림 5.3.2.11).
6. 외과 의사가 바늘 위치를 조정하고 성공적으로 액체를 빼낼 수 있으면 보조자는 혈관 겸자를 사용하여 천자 바늘을 피부 표면에 고정하여 바늘이 이동하는 것을 방지합니다. 천자바늘은 10cm 길이의 라텍스 튜브를 통해 30ml 또는 50ml 주사바늘에 연결됩니다. 주사 바늘이 가득 차면 보조자는 다른 한 쌍의 혈관 클램프를 사용하여 라텍스 튜브를 고정하고 주사 바늘을 제거하여 액체를 배출합니다. 이렇게 하면 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지할 수 있습니다. 그런 다음 주사 바늘을 라텍스 튜브에 연결하고 흡입을 계속합니다.
7. 수액 추출이 완료되면 천자침을 빼내고 멸균 거즈로 덮은 후 테이프로 고정합니다. 환자에게 침대에서 휴식을 취하도록 지시합니다. 7.8 주의사항
1. 천자 전 시술자가 직접 흉부 엑스레이를 촬영하여 천자 지점을 선택해야 합니다. 천자점은 너무 높거나 낮아서는 안 되며, 너무 높으면 고름을 빼기가 어려우며, 너무 낮으면 천자바늘이 막히기 쉽습니다.
2. 허약한 환자가 무리한 노력으로 수술을 고집하지 못하는 일이 없도록, 환자는 의사가 수술하기 쉬운 가장 편안한 것을 선택해야 합니다.
3. 사고 발생 시 응급처치를 위해 필요한 응급약을 준비하세요.
4. 수술 전 환자에게 천자의 목적과 일반적인 과정을 설명하여 환자의 우려를 없애고 협조를 구해야 합니다.
5. 천자 과정에서 환자에게 기침을 심하게 하거나 숨을 참지 말고 침착하게 호흡하도록 지시하십시오. 천자 중에 환자에게 심한 통증, 호흡곤란, 식은땀, 심계항진, 성기침 등이 나타나면 즉시 천자를 중단해야 한다.
6. 폐와 큰 혈관에 구멍이 나서 출혈과 공기 누출이 발생하지 않도록 바늘 삽입 깊이에주의하십시오. 고름의 각 흡인은 가능한 한 철저해야 합니다. 고름을 빼낸 후 피부에 테스트를 거친 항생제 용액을 주사할 수 있습니다. 기관지흉막루가 없는 큰 농양의 경우, 고름이 두꺼우면 티 튜브를 연결하고 1일 1회 항생제 용액이나 2중탄산나트륨 용액으로 농양 구멍을 씻어낼 수 있습니다.
7. 천자바늘은 갈비뼈 아래쪽 가장자리의 신경과 혈관이 손상되지 않도록 위쪽으로 삽입하지 말고 갈비뼈 위쪽 가장자리를 따라 수직으로 삽입해야 합니다.
8. 펌핑되는 액체의 양. 음압 폐부종 발생을 예방하려면 너무 많은 양의 수액을 너무 빨리 펌핑하지 마십시오. 진단의 목적이 50,200ml의 수액을 빼는 것이라면, 감압의 목적은 처음에 800ml를 넘지 않아야 하며, 이후에는 1,200ml를 넘지 않아야 합니다.
9. 환자는 천자 중에 기침이나 몸을 돌리는 것을 피해야 합니다. 필요한 경우 코데인을 미리 복용할 수 있습니다. 수술 중 기침이 계속되거나 현기증, 흉부 압박감, 창백한 안색, 발한, 심지어 실신 등의 흉막 반응이 나타나면 즉시 수액 추출을 중단하고 천자 바늘을 뽑아야합니다. 환자를 눕히고 필요하다면 1:1000 에피네프린 0.30.5ml를 피하주사한다.
10. 흉강에 약액을 주입할 필요가 있는 경우에는 액을 빼낸 후 준비된 약액이 담긴 주사기에 연결하여 약액을 주입한다.
11. 심한 폐기종, 광범위한 수포가 있는 환자, 심장이나 큰 혈관에 가까운 병변이 있는 환자, 흉막삼출액이 매우 작은 환자의 경우에는 흉부천자를 주의하여 시행해야 한다.