증상:
1. 하시모토 갑상선염
발병은 느리고 종종 갑상선이 커지고 질감이 단단하며 경계가 뚜렷하고 부분적일 수 있습니다. 압박 증상이 나타납니다. 초기에는 특별한 느낌이 없는 경우가 많으며, 갑상선 기능은 정상일 수 있으며, 일부 환자에서는 초기에 단기적인 갑상선 기능 항진증 증상이 나타날 수 있으며, 대부분의 경우 발견 당시 이미 갑상선 기능 저하증이 발생한 상태입니다. 환자는 냉증, 부종, 피로, 피부건조, 복부팽만, 변비, 월경불순, 성욕상실 등의 증상을 보이는 경우가 많다.
2. 아급성 갑상선염
전형적인 증상은 갑상선에 심한 통증이 나타나는데, 통증은 대개 갑상선의 한쪽에서 시작되어 빠르게 갑상선의 다른 부위로 퍼집니다. 귀와 턱이 흩어지고, 흔히 전반적인 불쾌감, 피로, 근육통, 발열을 동반하며, 발병 후 3~4일 내에 최고조에 이르고 1주일 내에 서서히 사라지는 환자도 많습니다. 1~2주에 걸쳐 변동이 있을 수 있으며, 3~6주 후에는 몇 달 내에 여러 번 재발할 수 있습니다. 갑상선의 크기가 정상보다 2~3배 이상 증가할 수 있으며 접촉 시 압통이 뚜렷해질 수 있습니다. 발병 후 1주일이 지나면 환자의 절반 정도가 갑상선 질환을 갖게 됩니다. 이러한 증상은 급성기에 갑상선에서 과도한 갑상선 호르몬이 분비되어 발생합니다. 염증이 가라앉는 과정에서 일부 환자에서는 부기, 변비, 냉증, 졸음 등 갑상선 기능 저하증 증상이 나타날 수 있으나 이러한 증상은 오래 지속되지 않고 결국 갑상선 기능이 정상으로 돌아옵니다.
3. 무증상 갑상선염
다양한 정도의 갑상선 비대, 통증이 없고 스스로 제한되는 갑상선 기능항진증 기간이 몇 주에 걸쳐 지속되며, 짧게는 갑상선 호르몬의 고갈로 인한 일시적인 증상이 나타납니다. 갑상선 기능 저하증이라는 용어는 일반적으로 갑상선 기능이 결국 정상으로 돌아옵니다. 갑상선 기능 항진증의 기간은 단명하거나 무시할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증은 영향을 받은 여성에게 갑상선 기능 저하증이 발생하고 경우에 따라 영구적인 증상이 나타날 때 진단됩니다.
4. 급성 갑상선염
갑상선의 급성 화농성 감염입니다. 세균이나 곰팡이 감염으로 인해 발생합니다. 박테리아나 진균이 혈액순환이나 림프관 또는 인접 화농성 병변을 통해 확산되어 갑상선을 침범하여 급성 화농성 염증을 일으키는데, 그중 인접 화농성 병변의 확산이 가장 흔한 것은 2차 감염이며, 이는 또 다른 원인일 수 있습니다. 급성 갑상선염은 고열, 발한, 전반적인 불편감과 함께 빠르게 시작됩니다. 뚜렷한 압통과 함께 갑상선 부위에 국소 덩어리가 나타나고 국소 피부가 붉어지고 따뜻해집니다.
치료: 1. 무증상 림프구성 갑상선염
갑상선 기능 항진증 단계는 단지 몇 달 동안만 지속되는 일시적인 질병으로 일반적으로 베타 차단제만으로 보수적으로 치료해야 합니다. 항갑상선제, 수술, 방사선요법은 금기입니다. 일시적인 갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬 대체가 필요할 수 있습니다. 일부 사례에서는 영구적으로 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있지만 대부분의 갑상선 기능은 정상으로 돌아오므로 갑상선 기능은 6~12개월 후에 재평가되어야 합니다.
2. 아급성 갑상선염
더 심하고 장기간 지속되는 경우에는 코르티코스테로이드가 권장되며 모든 증상은 24~48시간 이내에 사라집니다. 갑상선 방사성 요오드 흡수가 정상으로 돌아오면 치료를 종료합니다.
3. 급성 갑상선염
초기에는 냉찜질, 말기에는 온찜질, 전신에 항생제를 투여한다. 농양이 있는 경우 조기에 절개 및 배액을 시행하여 농양이 기관, 식도, 종격동으로 침투하는 것을 방지해야 합니다. 치료에는 항생제와 국소 절개 및 배농이 포함됩니다. 천자액과 혈액을 배양하고, 약물 감수성 검사를 한 후, 세균 제거에 더욱 효과적인 민감한 항생제를 선택하는 것이 가장 좋습니다. 갑상선 염증이 발생한 지 며칠이 지나면 농양이 생기기 때문에 갑상선 농양을 절개하여 배농해야 효과적으로 고름을 제거할 수 있으며, 국소 염증은 최대한 빨리 조절될 수 있습니다. 목 통증은 명백하므로 일부 진통제를 사용할 수 있습니다.
4. 하시모토 갑상선염
갑상선 비대가 경미하고 증상이 없는 경우에는 치료하지 않을 수 있으며 추적관찰을 해야 합니다. 갑상선이 크게 커지거나 갑상선 기능 저하증이 있는 경우에는 혈청 TSH만 증가하더라도 갑상선 제제를 투여하여 치료해야 합니다. 갑상선이 급격히 커지거나 통증이나 압박 증상이 동반되는 경우에는 글루코코르티코이드를 이용한 단기 치료를 사용할 수 있습니다.
하시모토 갑상선 기능항진증은 저용량 항갑상선제로 치료해야 하며, 일반적으로 심각한 갑상선 기능 저하증을 피하기 위해 요오드와 수술을 사용하지 않습니다.