갑상선 종양은 머리와 목에 흔히 발생하는 종양으로 여성에게 더 흔합니다. 그럼 여러분은 갑상선 종양에 대해 얼마나 알고 계시나요? 갑상선 종양이 무엇인지 정리해봤습니다.
갑상선 종양의 발병기전
악성 갑상선 종양의 메커니즘은 아직 명확하지 않지만 관련 요인에는 주로 다음 범주를 포함하여 여러 측면이 포함됩니다.
1. 종양 유전자 및 성장 인자: 현대 연구에 따르면 많은 동물 및 인간 종양은 원암유전자의 과발현, 돌연변이 또는 결실의 순서와 관련이 있습니다.
2. 전리 방사선: 머리와 목에서 나오는 외부 방사선이 갑상선에 중요한 발암 물질인 것으로 밝혀졌습니다.
3. 유전적 요인: 일부 갑상선 수질암은 상염색체 우성 유전 질환이지만, 일부 갑상선암 환자의 경우 가족력을 묻는 경우가 많습니다.
4. 요오드 결핍: 이르면 20세기 초 일부 사람들은 요오드 결핍이 갑상선 종양을 유발할 수 있다고 제안했습니다.
5. 에스트로겐: 최근 몇 년간의 연구에 따르면 에스트로겐은 주로 뇌하수체를 자극하여 갑상선의 성장에 영향을 미칠 수 있다고 합니다. 혈장 내 에스트로겐 수치가 증가하면 TSH 수치도 증가하기 때문에 TSH가 분비되어 갑상선에 작용합니다. 에스트로겐이 갑상선에 직접적으로 영향을 미치는지는 불분명합니다. 갑상선 종양의 임상적 증상
유두암종과 여포암종은 초기 단계에서 뚜렷한 증상이 없는 경우가 많습니다. 전자는 때때로 경부 림프절이 커져서 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 덩어리의 크기가 점차 증가하고 단단해지며 삼킬 때 이동성이 감소합니다. 위의 미분화암의 증상은 급속히 발전하여 주변 조직을 침범합니다. 말기에는 쉰 목소리, 호흡 곤란, 삼키기 어려움이 발생할 수 있습니다. 경추 교감신경절의 압박으로 인해 호너증후군이 발생할 수 있습니다. 경추 신경총의 표면 분지를 침범하면 환자는 귀, 베개, 어깨 등에 통증을 느낄 수 있습니다. 경부 림프절 전이, 원격 장기 전이(폐, 뼈, 중추신경계 등)가 있을 수 있습니다.
수질암 환자는 목 종괴 외에도 암에 의한 세로토닌과 칼시토닌 생성으로 인해 설사, 심계항진, 안면 홍조, 혈중 칼슘 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 가족력이 있는 경우에는 다발성 내분비샘종양증후군 II형(MEN-II)의 가능성에 주의를 기울여야 합니다. 갑상선종양 치료
역형성암종을 제외한 모든 유형의 갑상선암은 수술적 치료가 기본 치료 방법이며, 요오드-131 요법, 갑상선 호르몬, 외부 방사선 요법을 병행한다.
1. 수술적 치료: 갑상선암의 수술적 치료에는 갑상선 자체 수술과 경부 림프절 절제가 포함됩니다. 갑상선 절제술의 범위에 대해서는 여전히 의견 차이가 있으며 전향적 무작위 대조 시험 결과에 대한 근거가 부족합니다. 그러나 종양의 완전한 절제는 매우 중요하며, 메타분석 데이터에 따르면 종양의 완전한 절제는 독립적인 예후 인자인 것으로 나타났습니다. 따라서 분화된 갑상선암이라 하더라도 엽보다 작은 크기의 절제는 부적절하다. 가장 작은 범위는 엽과 협부를 절제하는 것입니다. 갑상선 전체절제술까지. 갑상선 절제술의 범위는 점점 더 광범위하게 절제하는 추세입니다. 갑상선 근전절제술이나 갑상선 전절제술 후 재발률이 더 낮다는 증거가 있습니다. 저위험군의 경우 폐엽절제술 후 30년 재발률은 14%인 반면, 전체절제술의 경우 4%로 일반적으로 고위험군 환자의 경우 수술 범위에 대해서는 별다른 논의가 없다. 첫 번째 수술에서 TNM 3기 엽의 국소 재발률은 절제 후 26%, 전체 절제 후 10%였으며 전체 갑상선 절제술과 거의 갑상선 절제술 사이에는 차이가 없었습니다. 광범위한 수술의 장점은 국소 재발률이 낮다는 점이며, 가장 큰 단점은 수술 후 단기 또는 장기 합병증이 증가하는 반면, 엽절제술은 반회후두신경의 손상을 거의 일으키지 않으며, 심한 부갑상선 기능 저하증도 거의 발생하지 않습니다.
최근 많은 학자들은 저위험군과 고위험군을 분류하는 데 있어 나이가 중요한 요소라고 보고 있으며, 저위험군과 고위험군을 기준으로 치료법 선택의 원칙을 정하고 있다. 저위험군 환자의 경우 엽과 협부 절제술을 시행하는데, 절제연에 종양이 없으면 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 고위험군 환자의 경우 선엽의 환측과 반대측을 거의 전체 또는 부분절제하는 것이 적절하다.
수술은 종양의 임상적 특성에 따라 설계될 수도 있습니다. 폐엽절제술 + 협부 절제술은 직경이 1cm 미만인 종양이 있는 저위험 환자에게 적합하며 영향을 받은 갑상선의 한 엽 전체 절제로 명확히 제한됩니다. 갑상선 + 협부 절제술 + 반대편 갑상선 절제술 근전절제술은 종양 직경이 1cm를 초과하고 림프절 전이를 동반한 한쪽의 광범위한 유두암 환자에게 적합합니다. 갑상선 전절제술은 분명히 다발성인 고도 침윤성 유두암 및 여포암에 적합합니다. 두 개의 측면 림프절이 부어 오르고, 종양이 주변 목 조직을 침범하거나 원격 전이가 있습니다. 15세 미만이나 45세 이상의 경우 림프절 전이율이 최대 90%까지 높습니다.
목 림프절 절제술의 범위도 논란의 여지가 있으며, 중앙 목 림프절 절제술을 정기적으로 시행해야 하는지, 아니면 수정된 림프절 절제술을 시행해야 하는지, 아니면 만져질 수 있는 비대해진 림프절만 제거해야 하는지에 대해서는 아직 결론이 나지 않았습니다. 메타 분석 데이터에 따르면 경부 림프절 전이를 예측하는 데 도움이 되는 요인은 두 가지, 즉 종양 피막의 부족과 갑상선 주변의 종양 침범뿐인 것으로 나타났습니다. 두 인자가 모두 존재하지 않는 경우 경추 림프절 전이율은 38%, 두 인자가 모두 존재하는 경우 경추 림프절 전이율은 87%입니다.
목 림프절 절제술의 수술 효과는 확실하지만, 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있어 현재 예방적 목 림프절 절제술을 시행하기로 한 결정은 매우 신중하다. 특히 저위험군 환자의 경우, 수술 시 비대해진 림프절을 만지지 않으면 목 림프절 절제술을 시행하지 못할 수도 있습니다. 비대해진 림프절이 발견되면 이를 제거하고 신속한 병리학적 검사를 실시해야 하며, 림프절 전이가 확인되면 중앙 경부 림프절 절제술이나 변형 경부 림프절 절제술을 시행할 수 있습니다. 전자는 총경동맥 내, 갑상선 주변, 기관식도 홈과 상부 종격 사이의 림프절 조직을 제거하는 것을 의미하며, 후자는 흉쇄유돌근, 내경정맥 및 부신경을 보존하는 경추 림프절 절개를 의미합니다. . 재수술 시 중심 림프절 절제술은 반회후두신경과 부갑상선에 손상을 주기 쉬우므로, 첫 수술 시 제때에 림프절 비대가 보이지 않더라도 중심 림프절 절제술을 시행해야 한다고 주장하는 사람들도 있습니다. 고위험군 환자의 경우, 눈에 보이는 경부 림프절 전이가 있고 피막 너머의 종양 침범이 있는 환자, 60세 이상의 환자는 나중에 질병의 단계가 결정되고 경부 림프절이 광범위하게 진행되는 경우 변형된 경부 림프절 절제술을 받아야 합니다. 침범된 경우에는 전통적인 림프절 절제술을 시행해야 합니다.
2. 내분비요법: 갑상선암 소전절제술 또는 완전절제술 후 환자는 갑상선기능저하증 예방 및 TSH 억제를 위해 평생 티록신정을 복용해야 한다. 유두상암종과 여포상암종 모두 TSH 수용체를 갖고 있으며, TSH는 수용체를 통해 갑상선암의 성장에 영향을 줄 수 있습니다. 티록신 정제의 용량은 TSH 수준에 따라 조정되어야 하지만, TSH 억제의 정확한 범위를 뒷받침할 만큼 충분하고 효과적인 데이터가 여전히 부족합니다. 일반적으로 TSH는 잔존암 환자나 재발 위험인자가 있는 환자에서는 0.1mU/L 이하로 유지되어야 하지만, 재발 위험이 낮은 질병이 없는 환자에서는 TSH를 정상 하한치 근처(약간 높게)로 유지해야 합니다. 또는 정상 하한치보다 낮음), 실험실 검사에서 양성이지만 기질적 병변(양성 티로글로불린, 음성 영상)이 있는 환자의 경우 TSH는 0.1-0.5mU/L로 유지되어야 합니다. 수년간 질병 없이 생존한 경우, TSH는 0.1-0.5mU/L로 유지되어야 하며 정상 기준치 내에서 유지될 수 있습니다. 레보티록신나트륨정(유티록신)을 하루 75ug~150ug까지 사용할 수 있으며, 혈중 T4와 TSH를 정기적으로 측정하고 결과에 따라 복용량을 조절해야 합니다.
3. 방사성 핵종 요법(131 요오드 요법): 유두암 및 여포암의 경우 수술 후 요오드 적용은 45세 이상의 환자, 다발성 암 병변, 국소 침윤성 종양 및 기존 원격 전이 환자에게 적합합니다. 주로 갑상선절제술 후 남아있는 갑상선 조직을 파괴하는데, 이는 고위험 환자의 재발률과 사망률을 줄이는 데 유익합니다. 요오드 요법을 적용하는 목적은 ① 잔존 갑상선에 숨어 있는 미세암종을 파괴하고, 재발이나 전이성 병변을 발견하기 위한 방사성 핵종의 사용을 용이하게 하며, ③ 수술 후 추적 관찰 중 종양 표지자로서의 아데노글로불린의 가치를 높이는 것입니다.