모든 관상 동맥 심장 질환 환자는 평생 약을 복용해야합니다. WeChat 공개 계정 "관상 동맥 심장 질환 지식 백과 사전"에는 관상 동맥 심장 질환 환자에게 가장 좋은 약에 대한 많은 기사가 있습니다. 자세히 알아보기
관상동맥심장병에 가장 좋은 약이라고 하면 사실상 관상동맥심장병의 2차 예방약이다.
관상동맥심장병의 2차 예방은 기존 관상동맥심장병 환자의 위험인자를 엄격히 관리해 심혈관사건과 심부전의 재발을 예방하는 것이다. 그 목적은 관상동맥심장병의 사망률과 장애율을 줄이고 생존율과 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 관상동맥심장질환의 2차 예방조치로는 비약리적 중재(치료적 생활습관 개선, 운동재활)와 약물치료 등이 있으며, 심혈관 위험인자의 포괄적인 예방 및 조절도 포함된다. 이 글은 약물 치료에 초점을 맞추고 있습니다.
1. 예후 개선 약물
1. 항혈소판제
금기사항이 없으면 모든 관상동맥심장병 환자는 아스피린을 복용해야 한다(75~150) mg) 장기간 /d) 치료. 금기사항이나 불내증으로 인해 아스피린을 복용할 수 없는 경우에는 클로피도그렐(75 mg/d)을 대체적으로 사용할 수 있습니다.
PCI를 받는 환자는 최소 12개월 동안 아스피린과 클로피도그렐을 병용 투여해야 하며, 클로피도그렐에 내약성이 없거나 명확한 내성 증거가 있는 경우 대안으로 티카그렐러나 프라수그렐을 사용할 수 있습니다.
2. ACEI 및 ARB
만성 관상동맥심질환 환자의 대다수는 ACEI를 통한 장기 치료로 혜택을 받을 수 있지만 혜택의 정도는 환자의 위험과 관련이 있습니다. 수준. 무증상 좌심실수축기능장애 환자, 심근경색 후 만성심부전 및 고위험 만성관상동맥심장질환 환자, 고혈압, 당뇨병 등 기타 질환을 동반한 관상심장질환 환자의 경우 ACEI 치료를 받는 것이 더 큰 혜택을 볼 수 있다.
따라서 금기사항이 없다면 관상동맥심장질환 환자는 2차 예방 차원에서 ACEI를 장기간 복용하는 것이 바람직하다. 적응증이 있지만 ACEI 치료를 견딜 수 없는 환자는 ARB 약물을 복용할 수 있습니다.
3. 베타 차단제
베타 차단제는 항허혈과 예후 개선의 이중 효과를 가지고 있습니다. 현재 심근경색이나 ACS 병력이 없고 좌심실 기능이 정상인 관상동맥심질환 환자의 경우 베타차단제 사용에 대한 권장사항은 보수적인 경향이 있습니다. 그러나 금기사항이 없다면 모든 관상동맥심장질환 환자는 장기적인 2차 예방을 위해 베타차단제를 사용하는 것이 여전히 권장된다.
ST분절 상승 심근경색증 또는 비ST분절 상승 심근경색 환자가 급성기 금기사항으로 인해 사용할 수 없는 경우 퇴원 전 재평가하여 베타차단제 사용을 시도해야 한다. 예후를 개선하고 환자의 내성에 따라 개별화된 치료 용량을 결정합니다.
내인성 교감신경 흥분 작용이 없는 베타 차단제가 권장됩니다. 환자가 이 약을 복용한 후 증상이 있는 중증 서맥(심박수 <50회/분)이 발생하는 경우 약을 중단하기보다는 감량하거나 중단해야 하며, 그렇지 않으면 심박수가 반등하여 심근경색을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 허혈이나 협심증의 증상이 자주 나타날 위험이 있습니다.
4. 스타틴
스타틴 치료는 TC 및 LDL-C 수치를 효과적으로 감소시키는 것 외에도 플라크 진행 지연, 플라크 안정화 및 항염증 효과도 있습니다. 금기사항이 없다면 LDL-C를 1.8mmol/L(70mg/dl) 미만으로 낮추기 위해 장기간 스타틴을 사용하는 것이 합리적입니다.
2. 항심근허혈약
1. 질산염
니트로글리세린은 설하 투여 또는 분무하는 것만으로 협심증 증상을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 협심증 발작을 줄이거 나 예방하려면 운동하기 몇 분 전에 사용하십시오. 지속성 질산염 제제는 협심증 발작의 빈도와 심각도를 줄이고 운동 내성을 증가시키는 데 사용됩니다. 질산염과 베타 차단제를 병용하면 항심근 허혈 효과를 강화하고 심박수 증가로 인한 부작용을 상쇄할 수 있습니다.
2. 베타 차단제
위에서 언급한 바와 같습니다.
베타 차단제는 항허혈과 예후 개선의 이중 효과를 가지고 있습니다. 현재 심근경색이나 ACS 병력이 없고 좌심실 기능이 정상인 관상동맥심질환 환자의 경우 베타차단제 사용에 대한 권장사항은 보수적인 경향이 있습니다. 그러나 금기사항이 없다면 모든 관상동맥심장질환 환자는 장기적인 2차 예방을 위해 베타차단제를 사용하는 것이 여전히 권장된다.
ST분절 상승 심근경색증 또는 비ST분절 상승 심근경색 환자가 급성기 금기사항으로 인해 사용할 수 없는 경우 퇴원 전 재평가하여 베타차단제 사용을 시도해야 한다. 예후를 개선하고 환자의 내성에 따라 개별화된 치료 용량을 결정합니다.
내인성 교감신경 흥분 작용이 없는 베타 차단제가 권장됩니다. 환자가 이 약을 복용한 후 증상이 있는 중증 서맥(심박수 <50회/분)이 발생하는 경우 약을 중단하기보다는 감량하거나 중단해야 하며, 그렇지 않으면 심박수가 반등하여 심근경색을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 허혈이나 협심증의 증상이 자주 나타날 위험이 있습니다.
3. CCB
변이형 협심증 또는 관상동맥 연축이 원인인 협심증의 경우 CCB가 1차 약물입니다. 딜티아젬과 베라파밀은 방실 전도를 늦출 수 있으며 심방세동이나 심방조동을 동반한 협심증 환자에게 자주 사용됩니다. . 심부전을 동반한 안정형 협심증에 지속형 CCB가 필요한 경우에는 암로디핀이나 펠로디핀을 선택할 수 있습니다.
베타 차단제와 지속성 CCB를 병용하면 두 약물을 단독으로 사용하는 것보다 더 효과적입니다. 두 약물을 병용하면 베타차단제는 디하이드로피리딘 CCB로 인한 반사성 빈맥의 부작용도 줄일 수 있습니다. 비디하이드로피리딘 CCB인 딜티아젬이나 베라파밀은 베타 차단제에 금기 사항이 있는 환자의 대체 치료법으로 사용될 수 있습니다. 그러나 비디히드로피리딘 CCB와 베타 차단제를 병용하면 전도 차단 및 심근 수축 약화가 더욱 명백해질 수 있습니다. 노인, 서맥이 있거나 좌심실 기능이 약한 환자에게는 병용 투여를 피해야 합니다.
4. 기타 치료 약물
트리메타지딘은 베타 차단제와 같은 항심근 허혈 약물과 병용하여 사용할 수 있으며, 기존 치료 약물을 견딜 수 없는 경우에도 사용할 수 있습니다. 대체 치료법. 니코란딜은 협심증 발병을 예방할 수 있으며, 장기간 치료하면 협심증 증상을 호전시킬 수 있습니다.
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