(1) 질병의 원인
척추 혈관 기형은 선천성 병변으로 이해되며, 동맥 또는 정맥 기형이 주요 병변입니다. 과거에는 정맥 기형에 초점이 맞춰졌습니다. 자기공명영상 및 선택적 척추 혈관조영술을 바탕으로 육안 병리학적 소견을 결합한 결과입니다. 척추 혈관 기형은 현재 네 가지 주요 유형으로 분류됩니다(표 1):
(2) 병인
1. I형 I형은 경막 동정맥 기형으로 의사소통이 이루어집니다. 경막에 위치하며 일반적으로 신경근 커프 또는 흉요추 척추관의 후외측 경막을 포함하며 신경공 내에 위치합니다. 경막 동정맥 기형의 동맥 공급은 신경 뿌리와 경막에 공급되는 척추 분절 동맥의 경막 분지에서 발생합니다. 경막의 하부 혈류는 병변을 통과하고 정맥은 경막으로 되돌아간 다음 척수의 관상 정맥으로 돌아갑니다. 이 정맥 그룹은 척수의 등쪽 측면에 위치하며 정맥 판막이 없습니다. 따라서 척추 분절 동맥과 척추 역류 정맥 사이에 동정맥루 연결이 형성됩니다. 이 누공은 척수의 후방 및 후외측에 있는 관상정맥루와도 연결됩니다. 이 누공은 또한 척수의 후방 및 후측면에 있는 관상정맥총과 소통합니다. 관상정맥총의 혈액 흐름은 대후두공을 향해 위쪽으로 흐릅니다. 15 동정맥루 수준의 분절 동맥은 전방 또는 후방 척추 동맥에 혈액을 공급합니다. 일반적으로 병변에는 하나의 영양 동맥만 있지만 두 개 이상의 영양 동맥도 있습니다. Anson과 Spetzler는 I형을 영양 동맥의 수에 따라 하위 유형으로 분류했습니다. Ia형은 단일 영양 동맥이고, Ib형은 일반적으로 하나 또는 두 개의 인접 분절에 있는 다중 영양 동맥입니다. 경막동정맥루의 평균 정압은 전신동맥압의 약 74배입니다. 혈역학적 증거에 따르면 제1형 경막 동정맥 기형 신경학적 기능 장애의 병태 생리학은 주로 정맥압의 증가로 인해 발생하며, 이는 관상 정맥 울혈 및 확장에 이어 척수 압박으로 나타납니다. 그러나 이러한 척수 신경 기능 장애는 가역적입니다. 손상.
2. 유형 II 유형 II는 골수에 동맥 및 정맥 혈관 그룹이 있는 사구 기형입니다. 이러한 병변은 경추 척수에서 흔히 발견되지만 흉요추의 어느 부분에서도 발생할 수 있습니다. 분절. 이는 혈관 조영술에서 높은 혈류와 희박한 정맥 복귀 혈관이 특징입니다. 정맥 동맥류와 정맥류가 흔합니다.
3. III형 척추 혈관 기형은 원래 "미성숙 기형"으로 불렸으며 높은 혈류와 광범위하고 복잡한 동맥 및 정맥 해부학이 특징입니다. 병변은 척수 전체를 차지할 수 있고, 경질막을 침범할 수 있으며, 심지어 척추체 및 척추 주위 조직까지 확장될 수 있습니다.
4. IV형 척수 혈관 기형은 경막외-척수 동맥의 한 가지가 동정맥 기형의 영양 동맥이며, 이후 다양한 크기의 골수외 정맥으로 흘러갑니다. 누공을 통해. 동정맥루와 그 배수 정맥은 척수 외부에 위치하며 병변은 척수 내에 있지 않습니다. 이러한 병변은 대개 흉요추 접합부에 위치합니다. Anson과 Spetzler는 IV형을 하위 유형으로 더 나누었습니다. IVa형은 상대적으로 작고 골수외 동정맥루는 단일 공급 동맥에 의해 공급되며 일반적으로 복부에 위치하고 원추까지 확장됩니다. IVb형에는 일반적으로 전방 척수 동맥에서 나온 하나 이상의 영양 동맥과 후방 척추 동맥에서 나온 여러 영양 동맥이 있습니다. 이러한 병변을 통과하는 혈류량은 IVa형 누공을 통과하는 것보다 더 큽니다. IVc형은 누공에 연결된 다수의 공급 동맥을 특징으로 합니다. 이 질병의 정맥혈 환류량은 종종 매우 크며, 흉요추관의 복부 및 복부측면에 정맥류가 확장되는 경우가 많습니다.
II형, III형, IV형 척추 혈관 기형은 원래 경막내 혈관 기형이었습니다. 위에서 언급한 4가지 유형 외에도 해면상 기형도 있습니다.
5. 해면상 기형은 단일 병변으로 또는 두개척수 해면체종의 일부로 척수에 발생할 수 있습니다. 이러한 저혈류 병변은 척수 실질 내 층상 혈관이나 다분절 혈관 통로로 구성되어 있으며, 근관 내 출혈이나 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 해면상 혈관종은 중추신경계 전반에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 이러한 병변은 엘라스틴이나 평활근벽층이 없는 얇은 혈관으로 구성됩니다. 벽이 얇은 이 관에는 내피 세포가 늘어서 있으며 종종 오래된 출혈의 징후를 나타냅니다. 혈관 벽 사이에는 흩어져 있는 정상적인 척수나 뇌 실질이 보이지 않습니다.