서혜부 탈장은 고리 탈장과 하상복부 동맥의 관계에 따라 간접 서혜부 탈장과 직접 서혜부 탈장으로 구분됩니다. 간접탈장은 하상복부 동맥 바깥쪽에 위치한 서혜관 내륜에서 돌출되어 서혜관을 통해 안쪽, 아래쪽, 전방으로 비스듬히 통과한 후 서혜관 고리를 관통하여 음낭으로 들어가는 경우가 95%를 차지합니다. 직접탈장은 하상복부동맥 내측의 서혜삼각부에서 내륜을 통하지 않고 뒤에서 앞으로 직접 돌출되어 음낭 안으로 들어가지 않는 경우로 전체의 5%에 불과하다. 서혜부 탈장은 주로 남성에게 발생합니다. 남성과 여성의 발생률은 15:1로 왼쪽보다 오른쪽에 더 많이 발생합니다. 노인 환자에서 직접 탈장의 발생률은 증가했지만 간접 탈장은 여전히 더 흔합니다.
(2) 내부 경사 및 횡 복부 근육: 서혜부 부위에서는 내부 경사 및 횡 복부 근육이 있습니다. 근육은 각각 서혜부 인대의 측면 1/2과 1/3에서 시작됩니다. 아래쪽 가장자리는 아치형 모양을 형성하고 둘 다 정삭 앞쪽을 통과합니다. 안쪽을 뒤로 접고 치골에서 끝납니다. 수술 및 부검 결과, 내부 경사근의 아래쪽 가장자리는 대부분 근육이고, 건막을 형성하는 경우는 거의 없는 반면, 깊숙한 곳에 위치한 복횡근의 아래쪽 가장자리는 횡건막궁이라고 불리는 대부분 건막 구조인 것으로 나타났습니다. 횡복부 건막궁은 다양한 탈장 복구의 기본 복구 도구이며 매우 중요한 임상적 중요성을 갖습니다. 약 5%의 경우에서 횡건막궁과 내사근 하부 가장자리의 건막구조가 정삭의 내측과 후방에서 서로 융합되어 결합된 힘줄 또는 대퇴 서혜부근을 형성하며, 이는 다음에서 끝납니다. 치골 결절
3) 횡단 근막: 서혜부 부위에서 횡단 근막은 외부의 서혜부 인대와 내부의 흉부 인대에 연결됩니다. 서혜인대 중간점에서 약 2cm 위, 내서혜부 링인 횡근막(횡근막)에 타원형 모양의 틈이 있습니다. 정삭이 통과하고 이를 아래쪽으로 둘러싸서 내부 정자 근막이 됩니다. 횡 근막은 내부 고리 안쪽에서 더 두꺼워지고 조밀해지며 서혜부 인대의 내측 절반에서 계면 인대를 형성합니다. 대퇴동맥을 덮고 대퇴부까지 따라가며 대퇴골초의 전면층을 형성합니다.
요약하자면, 서혜부 내측 1/2 부위, 횡건막궁(또는 결합건)의 아래쪽 가장자리와 서혜인대 사이에 있음을 분명히 알 수 있습니다. 복벽의 "틈" 영역은 매우 약합니다. 왜냐하면 이 영역에는 다른 전복벽과 달리 강한 근육층(내복사근 및 복횡근)으로부터의 보호가 없고 건막층만 있기 때문입니다. 외복사근과 횡근막은 얇은 층이 아니고 매우 약해서 서혜부 탈장 발생의 해부학적 기초를 형성합니다. 게다가 사람이 서 있을 때 이에 의해 견디는 복강내 압력도 있습니다. 누웠을 때보다 면적이 약 3배 더 커집니다.
(1) 서혜부 부위의 해부학적 수준 서혜부 부위는 장골 부분에 위치하며 삼각형 모양으로 왼쪽과 왼쪽에 하나씩 있습니다. 위쪽 경계는 전상장골극에서 복직근의 바깥쪽 가장자리까지이고, 아래쪽 경계는 서혜인대입니다. 서혜부 부위의 복벽층은 전복벽의 다른 부분과 동일하며 표면부터 심부까지 피부층, 표면근막(캠퍼근막), 심부근막(스카르파근막), 근육층( 외사근, 복부 근막), 내복사근, 복횡근 및 그 건막), 횡근막, 복막외 지방 및 복막(정수리층). 계층 구조는 동일하지만 훨씬 약합니다.
(1) 외부 경사근: 이 근육은 전상장골극과 배꼽 사이의 선 아래에는 근육이 없으며, 서혜부 부위로 이동하여 건막이 됩니다. 이 건막은 전상장골극과 치골결절 사이에 위치하며 후방 및 상방으로 반사되어 두꺼워져 서혜인대가 됩니다. 이 인대의 내측면에는 섬유의 작은 부분이 있는데, 이 인대는 뒤쪽, 아래쪽, 바깥쪽으로 계속 접혀서 치골 빗에 부착되고 호 모양의 가장자리를 갖는 포사 인대(Gimbernat 인대)를 형성합니다. 이 인대의 자유로운 내부 가장자리는 대퇴골 고리의 내부 한계를 형성합니다. 열공인대는 바깥쪽으로 계속 이어지며 치골인대(코퍼스인대)에 부착됩니다. 위에서 언급한 인대는 서혜부 탈장 복구에 매우 중요합니다. 외부 경사 건막의 섬유는 치골 결절의 외부와 상부에서 상부 및 하부 다리로 나누어집니다. 두 다리 사이에 형성되는 서혜관의 바깥쪽 고리입니다. 보통 사람의 바깥쪽 고리 구멍은 검지 손가락 끝 정도가 들어갈 정도입니다. 외사근건막의 깊은 곳에는 두 개의 평행한 장골하복부 신경과 장골 서혜부 신경이 내사근의 표면을 따라 흐르며, 두 개의 섬유가 서로 교차하여 연결될 수 있으며, 서혜부 탈장 치료 중에 때로는 하나의 신경이 됩니다. , , 사고에 주의하세요.
2) 서혜관의 해부학 서혜관은 정상적인 상황에서 잠재적인 관으로 서혜인대 위쪽 및 내부에 위치하며 내부 경사근의 아치형 아래쪽 가장자리와 대략 동일합니다. 복횡근과 사타구니 인대 사이.
성인의 경우 관의 길이는 4~5cm이며 내부 및 외부 개구부와 4개의 상부, 하부, 전면 및 후면 벽이 있습니다. 내부 os는 위에서 언급한 횡단 근막의 타원형 슬릿인 내부 링 또는 복부 링이고, 외부 os는 외부 경사 건막 아래의 삼각형 슬릿인 외부 링 또는 피하 링입니다. 관의 전벽은 외사근건막이고, 외측 1/3에는 내사근의 일부가 있고, 후벽은 횡근막과 그 깊은 복막 정수리층이 있고, 복횡근 힘줄이 있다. 각각 후벽(또는 신데모성 힘줄)의 안쪽과 바깥쪽 및 중심와간 인대. 위쪽 벽은 횡건막궁(또는 신데모성 힘줄)이고, 아래쪽 벽은 서혜부 인대와 열공 인대입니다. 서혜관에는 남성의 정삭과 여성의 자궁 원형 인대뿐만 아니라 장골 서혜 신경과 음부대퇴 신경의 생식 가지가 포함되어 있습니다.
(3) 헤셀바흐 삼각형이라고도 알려진 직접 탈장 삼각형. 서혜삼각형이라고도 합니다. 직접탈장삼각형은 하상복부동맥을 외측으로, 복직근의 바깥쪽을 내측으로, 서혜인대를 기저로 하는 삼각형 부위이다. 이곳의 복벽은 복근을 완전히 덮지 못하고, 횡단근막이 주변 부위에 비해 얇아서 복벽이 약한 부위입니다. 직접 서혜부 탈장은 뒤에서 앞쪽으로 돌출하므로 이를 직접 탈장 삼각형이라고 합니다. 직접 탈장 삼각형과 서혜관 내부 고리 사이에는 하상복부 동맥과 계면 인대(횡근막이 두꺼워져 형성됨)가 있습니다.