임상 양상
상부 위장관 출혈의 임상 양상은 주로 출혈의 양과 속도에 따라 달라집니다.
1. 토혈과 흑색변
토혈 전 상복부 불쾌감과 메스꺼움이 있을 수 있으며, 이후 혈이 섞인 위 내용물을 구토하기도 한다. 출혈 위치, 출혈량, 위장에 남아 있는 기간에 따라 색깔이 달라집니다. 출혈이 식도에 있는 경우 출혈의 양이 많아 위장에 잠시 머무르는 경우 선홍색을 띠거나 혈전이 섞이거나, 출혈이 지속되면 검붉은색을 띤다. 위가 오랫동안 지속되거나 양이 적으면 헤모글로빈과 위산의 상호 작용으로 인해 산성화된 메트헤모글로빈(헤마틴)이 형성되고, 구토물은 커피 찌꺼기 같거나 황갈색이 될 수 있습니다. 혈액을 토할 때 혈액의 일부가 장을 통해 몸 밖으로 배설됩니다. 헤모글로빈의 철은 장의 황화물과 결합하여 황화철을 형성하며, 이는 일반적으로 아스팔트와 유사한 흑색변을 형성할 수 있습니다. 출혈량이 많을 경우 검붉은색의 혈변이 나타날 수 있습니다.
2. 출혈성 말초순환장애
상부 위장관 출혈 환자의 경우 출혈량이 혈액량의 10~15%에 달하면 오한, 현기증과 함께 가장 많이 나타난다. 환자는 혈압이 없고 맥박의 변화 등의 증상이 있으며, 출혈량이 혈액량의 20% 이상에 달하면 식은땀, 두근거림, 빠른 맥박, 사지냉각 등 급성실혈의 증상이 나타난다. 출혈량이 혈액량의 30% 이상에 달하면 급성 말초순환부전이 발생해 혈압 저하, 약한 맥박수, 숨가쁨, 쇼크 등이 나타난다.
3. 혈액학적 변화
처음에는 변화가 뚜렷하지 않습니다. 나중에 수혈과 조직액 누출로 인해 혈액이 희석되고 적혈구용적률과 헤모글로빈이 점차 감소합니다. 급성 출혈이 있는 환자는 출혈 후 골수의 보상적 증식으로 인해 일시적으로 만성 혈액 손실로 인해 소구성 저색소성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 망상적혈구 수는 출혈 후 24시간 이내에 즉시 증가하고 출혈이 멈춘 후에는 점차 정상으로 떨어집니다. 대량 출혈 후 2~5시간 후에 백혈구 수치가 약간~중간 정도 증가했으며, 출혈이 멈춘 후 2~3일 후에는 정상으로 돌아왔습니다. 그러나 간경변증이나 비장과다증 환자에서는 백혈구가 증가하지 않을 수 있습니다.
4. 질소혈증
대출혈 후 다량의 혈액 단백질 분해산물이 장에서 흡수되어 일시적으로 혈액 요소질소가 증가할 수 있는데, 이를 장성 출혈이라고 합니다. 혈액. 종종 출혈 후 몇 시간 후에 상승하기 시작하여 24~48시간에 최고조에 도달하며 대부분 14.3mmol/L를 초과하지 않으며 3~4일 후에 정상으로 떨어집니다.
5. 발열
심한 출혈이 발생한 후 미열은 대개 24시간 이내에 발생하며, 3~5일 동안 지속되다가 정상으로 돌아옵니다. 발열의 원인은 말초순환부전, 체온조절중추의 기능부전 등의 요인과 관련이 있을 수 있습니다.