우리가 흔히 뇌졸중이라고 부르는 뇌경색은 현재 기본적으로 2급 이상 병원, 보통 1층에 뇌졸중 센터가 있고, 특히 눈길을 끄는 징후가 많다. 뇌경색, 뇌출혈 등의 질병. 뇌경색의 가장 좋은 치료법은 역시 혈전용해술입니다!
뇌경색, 뇌출혈 등 뇌졸중은 우리나라 국민의 주요 사망 원인으로 자리 잡았으며 약물 치료는 주요 예방 및 치료 방법 중 하나이다. 임상 진단 및 치료를 더욱 표준화하기 위해 관련 국내 지침에서는 뇌졸중 약물의 구체적인 적용에 대한 권장 사항을 제공하지만, 서로 다른 지침 간에는 근거 출처, 권장 사항 및 방법론에 약간의 차이가 있으며 이는 어느 정도 임상의에게 영향을 미칩니다. ' 의사결정.
임상 지침은 현재의 최선의 증거와 임상 실무 사이의 격차를 해소하는 의사 결정 도구입니다. 고품질 지침은 임상 종사자에게 직접적으로 의사 결정 기반을 제공하고 의료 행동을 표준화하며 서비스 품질을 향상시킬 수 있습니다. 환자의 결과를 개선하고 의료 자원을 과학적으로 할당합니다.
01 국내 뇌졸중 가이드라인을 임상 치료 지침으로 활용하는 방법
뇌졸중의 병인에 대한 연구가 심화됨에 따라 뇌졸중의 약물 치료 목표가 더욱 명확해졌습니다. 빠르게 발전하여 임상 지침에 대한 많은 양의 증거를 제공하고 있습니다. 지난 5년간 국내 뇌졸중 가이드라인을 검색하여 약물치료의 권장 내용과 근거수준을 비교, 요약하여 다음과 같은 결론을 도출한다.
(1) 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 국내 가이드라인에 대한 권고사항이 있지만, 정맥 내 혈전용해제의 시간 범위를 살펴보면 현재의 혈전용해 시간 범위가 점차 확대되고 있음을 알 수 있습니다. 그러나 권장 수준과 근거 수준을 종합해 볼 때 가장 효과적인 방법은 여전히 울트라에서 재조합 조직을 사용하는 것입니다. -초기(<4.5시간) 정맥 혈전용해에는 플라스미노겐 활성제를 사용하며, 혈전용해술을 일찍 시행할수록 이익이 커지는 반면, 최근 국내 가이드라인에서는 혈전용해제에 대한 적응증이 점차 늘어나고 있는 것을 볼 수 있다. 그러나 그것이 궁극적으로 이익이 될지는 위의 지침에서 확고한 결론을 도출하기 어렵고 이를 검증하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
(2) 급성 비장애 뇌혈관 사건 고위험군을 대상으로 클로피도그렐을 투여한 임상연구 결과에 따르면, 경증 뇌졸중 환자에 대한 이중항체제(아스피린+클로피도그렐)의 유효성은 명확하다. 최신 국내 가이드라인에서 만장일치로 권장하는 치료계획이 되었습니다.
(3) 심색전성 뇌졸중에서 항응고제 시작 시기는 여전히 임상의들에게 뜨거운 주제입니다.
(4) 더 높은 품질과 더 큰 규모의 임상 시험이 부족하여 신경보호제의 임상 홍보 및 사용이 어느 정도 제한됩니다.
(5) 허혈성 뇌졸중 후 혈압 관리에 대한 다양한 지침은 아직 완전히 일관된 견해에 도달하지 못했지만 모두 개별화 원칙에 기초하고 있습니다.
(6) 연구 결과를 통해 뇌졸중 초기 단계에서 스타틴 사용을 권장하는 지침에 대한 증거가 제공되었지만, 뇌졸중 급성 단계에서 스타틴 사용에 대한 관련 연구가 부족하여 영향을 미쳤습니다. 이 권고사항의 이행. 지침에 있는 권고사항의 강도.
(7) 임상 실습의 효과는 지침 권장 사항의 강도와 일치하지 않습니다. 가장 강력한 증거를 제공하려면 여전히 더 높은 품질과 대규모 임상 시험이 필요합니다.
(8) 지침의 방법론적 품질 측면에서 우리나라의 뇌졸중 지침은 참가자, 엄격성, 적용성 및 독립성이라는 네 가지 측면에서 개선될 필요가 있습니다.
02 흔히 사용되는 혈전용해제는 무엇인가요?
현재 혈전용해에 사용되는 약물에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 1세대 혈전용해제: 유로키나제; 2세대 혈전용해제: 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제.
재조합 조직 플라스미노겐 활성화제는 혈전을 효과적으로 용해시킬 수 있으며 응고 기능에 거의 영향을 미치지 않지만 출혈 위험이 적습니다. 유로키나아제는 효능이 뛰어나고, 저항성이 없으며, 가격이 상대적으로 저렴한 장점이 있어 임상적으로 널리 사용되고 있다. 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제는 발병 후 3시간 이내, 늦어도 4.5시간 이내에 사용할 때 가장 효과적입니다. 유로키나제는 일찍 투여할수록 효과가 좋아 발병 후 6시간 이내에 조기 투여하는 것이 가장 좋다. 혈전의 노화로 인해 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제와 유로키나제는 모두 작동하기 어렵고 쉽게 출혈을 일으킬 수 있습니다.
사용 시 다음 사항에 유의해야 합니다.
① 적응증, 연령을 엄격하게 선택하고 뇌출혈을 제외하고 출혈 체질이 없으며 간 및 신장 기능 장애가 없어야 합니다. 치료 전후, 응고 시간, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐, 간 및 신장 기능을 감지합니다.
출혈이 발생하면 즉시 복용을 중단하고 항섬유소용해제를 사용하십시오.
② 시기 문제: 6시간 이내에 복용하십시오.
③ 복용량 문제: 개인 경험에 따르면, 소량이 효과가 있다. 다량을 사용할 필요는 없다.
4 치료가 효과가 있으면 갑자기 약물을 중단하지 말고, 약효가 약한 다른 항응고제를 사용해야 한다. 효과를 강화하고 재발을 방지합니다.
03 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제의 치료적 특징은 무엇인가요?
재조합 조직 플라스미노겐 활성화제는 현재 뇌경색의 혈전용해에 널리 사용되고 있지만 치료용 약물은 안전하고 효과적입니다. 혈전용해 후 혈관 재폐색, 출혈 등의 합병증이 발생하기 쉽습니다. 뇌경색의 병태생리학적 기전에는 혈전증, 색전증, 혈역학 장애 등이 있습니다. 혈전용해요법은 뇌경색의 근본적인 치료 방법입니다.
일부 연구에서는 허혈 치료에 필요한 시간이 질병 발병 후 6시간 이내인 것으로 나타났습니다. 6시간 이내의 혈전용해제는 병변의 크기를 줄일 수 있을 뿐만 아니라 신경 기능도 회복시킬 수 있습니다. 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제는 인체에 대한 항원성이 없는 2세대 혈전용해제로서 주로 혈관 내피세포에서 생산되며 혈관 표면의 피브린과 선택적으로 결합할 수 있습니다. 또한, 혈전용해 효과는 혈전증 부위에만 국한되어 특이성이 강하고, 반감기가 짧으며, 혈전용해 효과가 더 우수합니다.
위의 설명을 통해 우리가 흔히 뇌경색의 급성발작이라고 부르는 허혈성 뇌졸중의 급성발작에는 시간이 생명이다. 1세대 유로키나제이든 2세대 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제이든 혈전용해제의 사용에는 시간 제한이 있으며, 빠를수록 좋습니다. 모두가 생활에 주의를 기울이고 지체하지 말아야 합니다