부정맥은 흔한 임상질환으로 심박수와 리듬이 이상하게 나타나는 질환이다. 서맥부정맥과 빈맥부정맥이 있습니다. 느린 유형에는 동서맥(60회/분 미만), 전도 차단(심방, 방실, 심실) 등이 포함됩니다. 빠른 유형에는 동성 및 이소성 빈맥이 포함됩니다: 동성 빈맥, 조기 심방 박동, 심방 조동, 심방 세동, 조기 심실 박동, 발작성 빈맥(심실상, 심실), 심실 세동 대기.
일반적인 약물:
1. 클래스 I 약물 Na + 채널 차단제
(1) 클래스 Ia 약물: 나트륨 채널을 적당히 차단하고 활동 전위를 감소시킵니다. 0단계 속도가 증가하고 전도가 느려집니다. 빠르게 반응하는 세포에서 4단계 나트륨 유입을 억제하면 자기 훈련이 감소됩니다. 칼륨 및 칼슘 투과성을 억제하고 APD 및 ERP를 연장합니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 퀴니딘: 주로 다양한 빈맥 부정맥에 임상적으로 사용되며 심각한 부작용이 있습니다. 그러나 주의 깊게 관찰하면서 사용할 경우 여전히 비교적 안전하고 효과적인 약물입니다. ① 장기간 복용 시 가장 흔한 이상반응은 오심, 설사, 복통, 구토, 식욕부진 등의 위장관 증상이다. 퀴니딘의 중추신경계 독성(신코나 중독)에는 이명, 청각 장애, 시야 흐림, 혼란, 섬망, 심지어 혼수상태까지 포함됩니다. 알레르기 반응에는 발진, 발열, 면역 매개성 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈이 포함됩니다. 몇몇 환자에서는 백혈구감소증과 육아종성 간염이 발생합니다. ② 심실조기박동의 악화, 심실빈맥, 심실세동 등 대부분의 심장독성반응은 심실에서 발생한다. 심실성 빈맥을 동반한 퀴니딘 실신 증후군. 토사드 또는 심실 세동이 특징인 이 제품으로 치료한 심방 세동의 발생률은 약 3%입니다. 발작 전 심전도에서는 QT 간격의 연장, T변화, 거대한 U파 형성 등이 나타나는 경우가 많아 염전의 위험성을 시사하는 경우가 많으므로 즉시 약물 투여를 중단하고 상응하는 치료 조치를 취해야 한다. ③ 다량 투여시 Ca2+유입을 억제하여 심근수축력을 약화시킨다. 수용체 차단으로 인해 혈관이 확장되어 저혈압이 발생하기 쉽습니다. 퀴니딘은 동질환 증후군 환자의 동방결절의 자동성을 크게 억제하여 심한 동서맥, 동 차단, 심지어 동 정지를 유발할 수 있습니다. 원래 전도 기능 장애가 있는 사람에게는 전도 차단이 발생할 수 있습니다. ④ 심방세동 또는 심방조동 환자의 심장박동이 약물복용 후 정상으로 회복되면 심방혈전의 탈락을 유도하여 뇌색전증, 장간막동맥색전증 등 색전성 병변을 유발할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다. . 프로카인아미드(Procainamide) : 프로카인아미드의 임상적용 적응증은 기본적으로 퀴니딘과 동일하나, 심방세동 및 심방조동의 전환에 대한 효과가 퀴니딘만큼 좋지 않기 때문에 임상적으로 주로 심실리듬 치료에 사용된다. 심실조기수축, 심실빈맥 등의 이상도 심실빈맥, 심실세동을 예방할 수 있습니다.
(2) 클래스 Ib 약물: 나트륨 채널을 약간 차단하고, 0단계 나트륨 유입을 차단하고, 전도를 느리게 합니다. 4상 나트륨 유입을 차단하고 자제력을 감소시킵니다. 예: 리도카인: 리도카인은 좁은 스펙트럼의 항부정맥제로서 심실성 부정맥, 특히 중요한 경우에만 사용됩니다. 심근배당체에 의한 급성심근경색, 조기심실수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 효과가 있다. 또한 심실세동의 발생을 예방하기 위해 심근경색의 급성기에 사용할 수도 있습니다. 부작용은 덜 빈번하고 경미합니다. 주요 증상은 졸음, 현기증 등 중추신경계 증상이며, 다량 투여 시 언어장애, 경련, 심지어 호흡억제까지 나타날 수 있다. Mexiletine: 리도카인과 유사한 화학 구조. 심근 전기생리학적 특성에 대한 효과도 리도카인의 효과와 유사합니다. 부작용으로는 장기간 사용 후 메스꺼움, 구토, 신경학적 증상, 떨림, 현기증, 진통 불균형 등이 있습니다.
(3) 클래스 Ic 약물: 나트륨 채널을 심각하게 차단하고 0단계 나트륨 유입을 차단하며 전도를 느리게 합니다. 예: 프로파페논: 생명을 위협하는 부정맥으로 제한됩니다. 이상반응으로는 위장관 증상, 간헐적인 무과립구증, 홍반성 루푸스 유사 증후군 등이 있습니다. 플레카이니드(Flecainide): 플레카이니드는 조기 심실 수축 및 심실 빈맥 치료에 좋은 결과를 얻었습니다. 플레카이니드와 엔카이니드는 생명을 위협하는 심실성 빈맥 환자에게만 사용해야 하며 다른 부정맥에는 사용해서는 안 됩니다.
2. 클래스 II-아드레날린 수용체 차단제
수용체를 차단하고 교감신경 흥분으로 인한 심박조율기 전류, 나트륨 전류 및 L형 칼슘 채널 전류를 억제하여 발현됩니다. 4단계 확장기 탈분극 속도를 늦추고 자동성을 감소시킵니다. 예를 들어, 프로프라놀롤: 교감 신경 흥분과 관련된 다양한 심장 부정맥 치료에 적합합니다. 아테놀롤: 임상 실험에서는 아테놀롤을 매일 600mg까지 복용하는 것이 프로프라놀롤을 하루 480mg까지 복용하는 것보다 항고혈압 효과가 더 우수하다는 사실이 입증되었습니다.
Atenolol의 t1/2 및 작용 지속 시간은 propranolol 및 metoprolol보다 길며 임상 적용 시 하루에 한 번 복용할 수 있는 반면, propranolol과 metoprolol은 하루에 ~3회 복용해야 합니다.
APD를 연장시키는 클래스 III 약물
다양한 칼륨 전류를 억제하고 모든 심근 조직의 APD 및 ERP를 선택적으로 연장합니다. 활동전위 진폭과 탈분극 속도에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 예: 아미오다론: 조기 심방 수축, 조기 심실 수축, 일과성 심방 빈맥 및 재발성 심실상 빈맥에 적합합니다. 퀴니딘보다 지속적인 심방 세동 또는 조동에 덜 효과적입니다. 부작용: (1) 심혈관계: 다른 항부정맥제에 비해 심혈관계 부작용이 적습니다. ① 동서맥(분당 40회 미만), 일시적인 동 정지 또는 동방 차단을 포함하여 아트로핀은 이 반응에 대응할 수 없습니다. ② 방실 차단, ③ 때때로 다형성 심실 박동이 너무 빠르고, Q-T 간격 연장이 동반됩니다. . 위의 모든 경우에는 약물 투여를 중단하고 혈관수축제, 이소프로테레놀, 중탄산나트륨(또는 젖산나트륨) 또는 심박조율기로 치료해야 하며, 다형성 심실성 빈맥이 심실로 발전하는 경우 전해질 불균형을 교정하는 데 주의를 기울여야 합니다. 세동. 되돌리기. 이 제품의 긴 반감기로 인해 이상반응의 치료에는 5~10일이 소요됩니다. (2) 갑상선 : ① 갑상선 기능 항진증은 안구돌출증 외에 전형적인 갑상선 기능 항진증의 징후가 나타날 수 있으며, 발생률은 약 수주에서 수개월 후에 완전히 사라질 수 있습니다. 일부는 항갑상선제, 프로프라놀롤 또는 부신피질 호르몬 치료가 필요합니다. ② 노인에게 흔히 발생하는 갑상선 기능 저하증은 전형적인 갑상선 기능 저하증의 징후를 보일 수 있으며, 이는 약물 중단 후 몇 개월 이내에 가라앉을 수 있지만 점액수종으로 치료할 수 있습니다. 티록신. (3) 위장관 : 변비, 일부 사람은 메스꺼움과 구토 불편 함을 느낍니다. (4) 눈 : 3개월 이상 복용한 사람에서 각막 및 기저층 하부 1/3에 황갈색 색소침착이 나타나는데 이는 치료 경과 및 용량과 관련이 있으며 흔하지는 않습니다. 아이들에게. 이러한 침전물은 때때로 시력에 영향을 줄 수 있으나 영구적인 손상은 없으며 약물 투여를 중단하면 점차 사라집니다. 소수의 사람들에게는 후광이 나타날 수 있는데, 이는 약물을 중단하거나 줄이면 사라지게 됩니다. (5) 신경계 : 드물게 용량 및 치료 경과에 따라 떨림, 운동실조, 근위부 근육 약화, 추체외로 징후가 나타날 수 있다. , 그 후 점차 가라 앉았습니다. 소탈롤: 심실성 빈맥. 협심증, 고혈압, 심근경색 후에도 사용됩니다. 이상반응 : 흔히 호흡곤란, 피로, 두통, 현기증, 서맥, 저혈압 등이 나타난다. 가슴이 답답함, 부종 등도 나타날 수 있으며, 때때로 발진이 나타난다.
A형 질문
1. 임상적으로 주로 다양한 부정맥을 치료하기 위해 사용됩니다. ()
A. 퀴니딘 B. 프로프라놀 로롤
C .아미오다론 D. 아데노신
1. 답 A. 분석: 프로프라놀롤: 교감 신경 흥분과 관련된 다양한 심장 부정맥 치료에 적합합니다. 조기심방수축, 조기심실수축, 일과성 심방빈맥, 재발성 심실상빈맥에 적합하며 지속적인 심방세동이나 조동에는 퀴니딘에 비해 효과가 떨어집니다. 아데노신: 주로 재진입성 심실상 부정맥을 신속하게 종료하는 데 사용됩니다.