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- 흉막반응과 기흉의 증상과 치료를 부탁드립니다. 기흉 (일명 폐막천자, 폐폭발이라고도 함) 은 인체의 가슴에 영향을 미치는 내과 질환이다. 가슴 개방 손상, 폐막이나 기관지 파열, 관통으로 공기가 외부에서 불규칙하게 환자의 흉막강으로 들어가 비정상적으로 축적되어 환자의 흉폐에 기흉을 형성하는 것을 가리킨다. 기흉 환자는 연령에 관계없이 대부분 남성, 남녀 환자 수는 5:1 이다. 기흉의 원인에 따라 외상성 기흉 (또는 외상 후 기흉) 과 자발성 기흉의 두 가지 범주로 나눌 수 있다. 그중 외상성 기흉은 폐쇄성 기흉, 개방성 기흉, 고압성 기흉의 세 가지로 세분화될 수 있다. 자발성 기흉은 원발성 기흉, 계발성 기흉, 특수한 유형의 자발성 기흉인 월경성 기흉의 세 가지 유형으로 세분화될 수 있다. 외상성 기흉 폐쇄성 기흉 환자의 가슴 상처가 일정 양의 외부 공기를 누출한 후 아물면 외부 공기가 침입하지 않는 이 기흉을 폐쇄성 기흉 (단순 기흉 또는 폐쇄성 기흉이라고도 함) 이라고 한다. 환자의 가슴 상처의 크기는 치유 시간과 관련이 있다. 흉막강 내에 축적된 기압 수준도 기흉이 환자에게 미치는 영향과 관련이 있다. 외부 공기가 흉막강으로 유입되는 횟수가 적고 폐조직이 31% 미만으로 무너진 환자는 기흉이 환자에게 미치는 영향이 크지 않아 환자가 다양한 정도의 흉민 감각을 가질 수 있지만 폐와 호흡기의 정상적인 작동에는 영향을 주지 않는다. 흉막강에 축적된 공기는 점차 주변의 폐 조직에 의해 자연적으로 흡수된다. 그러나 외부 공기가 흉막강에 많이 들어오고 폐조직이 31% 이상 무너진 환자는 환자의 정상적인 호흡과 순환에 다양한 정도로 영향을 미칠 수 있다. 폐 조직의 자연 흡수에만 의존하는 것만으로는 충분하지 않다. 수동으로 흉곽천자를 하고, 흉곽에 쌓인 공기를 빼내고, 폐압을 낮추고, 폐조직을 확장하고, 정상적인 호흡을 계속해야 한다. 개방기흉개방기흉은 세 가지 기흉 중 가장 심각하고 희귀한 것이다. 환자의 흉벽이 다친 후, 외부 공기가 흉벽의 상처에서 환자의 흉막강으로 자유롭게 들어가 축적되고 폐가 무너지고, 때로는 환자를 호흡곤란 시키는 것을 말한다. 흉벽 상처의 크기는 기흉이 환자의 폐에 가하는 압력으로 폐가 무너지는 것과 직접적인 관련이 있다. 흉벽의 상처가 제때에 아물지 않으면, 흉곽을 찔러 공기가 새고 감압을 하면 (상처가 미리 아물지 않은 상태에서 흉곽천자만으로는 흉곽 압력을 완화하기 어렵다), 흉곽 안은 신속하게 외부 공기를 가득 채우고 흉곽 압력이 점차 상승한다. 흉막강 안의 압력이 외부 기압보다 높을 때, 환자 몸의 전체 폐 조직, 순환, 호흡기 시스템이 심각한 방해를 받을 수 있다. 환자의 호흡순환에서 종격동 진동을 일으켜 의식이 불분명하고 심지어 산소 부족 쇼크까지 일으킨다. 이때 기흉은 매우 심각하고 고압 기흉이다. 고혈압 기흉은 환자의 흉벽 상처가 제때에 아물지 못할 때 흉막강 안에 축적된 외부 공기가 폐 조직에 가하는 압력이 외부 기압보다 높다. 이때 가슴은 이미 고압 구역을 형성하여 환자의 생명에 위험이 있다. 이 고압성 기흉 (긴장성 기흉, 압력성 기흉, 판막성 기흉이라고도 함) 은 환자의 흉곽 안의 상처가 이미 단방향 밸브를 형성한 것, 즉 공기가 단방향으로 흡입되어 환자의 체내 상처에 침입하면 밸브가 즉시 폐쇄되어 공기가 빠져나갈 수 없다는 것을 의미한다. 이 경우 의료진이 흉곽천자를 통해 환자의 흉곽을 일정 기간 감압할 수 있지만, 감압을 하면 흉곽 내 압력이 빠르게 상승한다. 자발성 기흉의 자발성 기흉은 만성 가슴 질환으로 여러 가지 원인이 있다. 환자의 기관지나 흉막이 파열되고, 공기가 폐에서 흉막강으로 들어가고, 환자가 호흡곤란. 만약 공기가 흉막강을 침범하는 것은 폐조직이 파열되기 때문이라면, 흉곽 안의 공기를 뽑아내야 하는데, 일반적으로 흡입바늘을 사용한다. 자발적인 기흉은 일반적으로 키가 크고 날씬한 젊은이들에게 발생하는데, 남성의 발병률 수치가 높은 것은 남성이 여성보다 높기 때문이다. 원발성 기흉과 계발성 기흉으로 나눌 수 있다. 원발성 기흉 (특발성 기흉이라고도 함) 은 보통 탈장이나 폐수포의 특징을 가지고 있다. 계발성 기흉은 만성 차단성 폐질환으로 인해 발생할 수 있다. 원발성 질환은 보통 폐 질환의 병력이 없는 사람에게 발생하는데, 키가 크고 날씬하며 약 21 세에서 41 세 사이이지만, 때로는 젊은이들에게도 발생한다. 자발성 기흉의 다른 원인으로는 폐결핵, 폐렴, 천식, 폐 섬유화, 폐암, 간질성 폐병, 외상이나 가슴 충돌 없이 자발성 기흉이 발생할 수 있다. 이런 기흉은 폐포 파열로 폐가 수축되는 것이다. 환자의 폐에 자발성 기흉이 동시에 있으면 의사는 폐물집을 제거하고 흉강경 수술을 할 것을 권장한다. 월경성 기흉은 여성의 월경으로 인한 자발성 기흉의 특수한 유형으로 월경 기간 동안 여성에게 영향을 미치며 월경주기에서 반복되는 발작은 비교적 드물다. 생리 기간이 도래했다고 해서 기흉의 발작을 의미하는 것은 아니며, 환자 기흉의 발작은 생리 기간에 많이 나타난다. 그 발생은 가슴 자궁내막증과 횡격근공과 밀접한 관련이 있다. 의료진은 환자의 폐 조직의 누출 부위를 찾아낼 수 없다. 흉막강 안에 쌓인 기체가 대부분 폐 조직 밖에서 나왔기 때문에 다른 두 가지 자발성 기흉과는 뚜렷한 차이가 있기 때문이다. 가슴 손상, 폐 스트레스 손상, 만성 폐 질환 (예: 폐기종, 천식 등 급성 감염, 결핵, 암, 월경 등 만성 감염 기흉의 증상은 주로 흉통, 호흡곤란, 심하면 얼굴이 파랗게 된다. 폐가 천공될 때 상처에서 공기가 흉곽으로 흐르는 소리 (흉곽이 압착되는 소리) 는 기흉을 식별할 수 있다. 가끔씩 가냘픈 폐 천자 소리가 들린다. 기흉을 치료하지 않으면 몸이 점차 산소가 부족해져 결국 쇼크를 하고 혼수상태에 빠지게 된다. 그나저나 상처에서 종격동막을 제거하면 폐정맥이 막혀 심장용적과 펌프혈이 줄어든다. 심각한 기흉은 몇 분 안에 사람을 죽일 수 있다. 기흉은 경정맥이나 흉정맥에 도관을 삽입하는 것과 같은 치료 과정에서도 발생할 수 있습니다. 드문 경우 기흉은 심각한 합병증으로 간주되어 즉각적인 치료가 필요하다. 기타 가능한 원인으로는 환기 시스템, 폐기종, 폐렴이 있다. 진단은 청진기로, 기흉의 폐는 숨소리를 들을 수 없다. 초음파가 흉벽에 미치는 영향과 결합하여 진단을 더욱 정확하게 할 수 있다. 증상에 대해 궁금한 점이 있으면 엑스레이를 찍을 수 있지만, 심한 기흉에 대해서는 먼저 응급 처치를 해야 한다. 흉부 X-레이에서 깊은 홈은 기흉의 특징이며, 이것은 옆구리가 낮은 것으로, 옆폐를 앓고 있는 것을 묘사한다. 갈비뼈와 횡격막이 X-레이에 모여 영향을 받는 영역에 깊은 도랑 자국이 있는 것 같다. 기흉의 증상을 심근경색: 호흡곤란, 흉통 동시 발생, 심근경색의 흉통 타이트함, 중앙에서 유래, 왼손, 턱, 복부까지 뻗는다. 물론, 심근 경색 환자는 폐 질환이 있을 수 있다. 폐기종: 폐조직은 기능을 상실하고, 잃어버리고, 공기로 대체되어 호흡곤란, 흡입량이 줄고, 숨쉬는 횟수가 늘어나지만 폐기종은 만성적이고 기흉은 급성이다. 세심한 병력 판단과 흉투는 진단을 더욱 정확하게 할 수 있다. 응급 가슴 부상 가슴이 찔리면 즉시 상처를 덮고 바셀린이나 테이프로 밀봉하여 공기가 상처를 통해 계속 유입되는 것을 방지해야 한다. 무균테이프는 이상적인 선택이지만 셀로판지나 담배갑과 같이 통풍이 잘 되지 않는 모든 물질도 사용할 수 있다. 밀봉한 후 숨을 들이마실 때 작은 구멍 (진동 목) 을 열어 공기를 배출해야 한다. 가슴천자 환자는 생명을 위협하는 긴장성 기흉을 막기 위해 면밀히 모니터링해야 한다. 입원 전 간호의 대다수 구조대원들은 가슴 스트레스를 줄이기 위해 바늘로 흡입할 수 있다. 상황이 악화되면 의식적인 환자를 포함한 도관 흡입도 필요할 수 있다. 가능하다면 추가 치료를 하고 즉시 환자를 병원으로 이송한다. 적절한 치료가 없으면 기흉 환자는 비행기로 운송할 수 없다. 가벼운 기흉의 치료는 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않지만 지속적인 흉부 모니터링이 필요하지만 의사는 대부분의 환자에게 순산소를 제공하여 회복을 가속화한다. 심한 기흉은 흉곽 조구술 (일명 흉관 수술과 흉곽 폐쇄 유입류라고도 함) 이 필요하다. 방법은 도관을 삽입하고, 유봉 유입병을 연결하고, 흉곽 안의 공기를 추출하여 폐를 다시 개방하고, 동시에 엑스레이로 상황을 감시하는 것이다. 모공이 작아지면 어느 정도 되면 공기를 빼지 않아도 된다. 폐가 찔리면 상황에 주의해야 하지만, 기도는 일반적으로 안전하다. 도관이 삽입된 후에는 상황을 계속 모니터링하기만 하면 된다. 기흉이 반복되면 흉막 고정술과 같은 치료나 예방 조치가 필요하다. 기흉이 폐포에 의한 것이라면 폐포를 제거해야 한다. 흉막고정술은 화학성 흉막고정술과 기계성 흉막고정술의 두 가지 종류가 있다. 화학성 흉막고정술은 화학물질을 이용해 염증을 자극하고 폐막을 복구하는 효과다. 화학 흉막고정술에 사용되는 물질로는 활석, 혈액, 사환소, 볼레마이신이 있다. 기계적 흉막고정술은 화학약품을 필요로 하지 않고 흉벽을 거칠게 처리하여 폐조직이 흉벽을 공격하고 흉터를 만들어 폐막을 보수하는 효과를 낸다. 흉강경 수술도 할 수 있어 폐 주위의 내층 흉막을 제거할 수 있다. 이상의 수술은 모두 미창수술을 통해 진행되어 환자의 고통을 줄일 수 있다. Rennek 의 학생인 류현통 박사는 1813 년 처음으로 기흉을 발견했다. 나중에 Renek 은 1819 에서 자신의 병세를 묘사했다. 기흉은 항결핵 치료 전에 결핵 치료를 위해 일부러 생긴 것으로' 폐 이완' 이라고 불린다.
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